#1
|
|||
|
|||
Íóæíî ëè ïðîâîäèòü êîððåêöèþ ãèïåðãëèêåìèè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå?
Èìåþòñÿ â âèäó íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ, âûÿâëåííûå ïðè îáðàùåíèè â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå ïðè ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèè â òå÷åíèè 30-60 ìèíóò, êîèõ ÿ ñìîã ïðèäóìàòü òîëüêî îäíî: ïîäîçðåíèå íà äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç.
|
#2
|
|||
|
|||
Äóìàþ, ãëàâíîå, ÷òîáû êîððåêöèÿ ãèïåðãëèêåìèè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ïðè ïîäòâåðæäåííîì äèàãíîçå ÄÊÀ íå çàäåðæàëà ãîñïèòàëèçàöèþ â ñòàöèîíàð, åñëè äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ ëèøü 30-60 ìèíóò. Åñëè âûÿâèòü ãèïåðãëèêåìèþ è êåòîíóðèþ (è òî, è äðóãîå âðåìåíè çàíèìàåò ìàëî) è ïîäòâåðäèòü òàêèì îáðàçîì äèàãíîç ÄÊÀ, òî íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ìîæåò áûòü ââåäåíà íà÷àëüíàÿ áîëþñíàÿ äîçà èíñóëèíà è íà÷àòà â/â ðåãèäðàòàöèÿ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, 30-60 ìèíóò - íå î÷åíü ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ, è ýòè ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò áûòü îòëîæåíû äî ãîñïèòàëèçàöèè. ________________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#3
|
||||
|
||||
Äóìàþ, â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ èíòåðåñàìè áîëüíîãî è íà÷èíàòü íåîòëîæíûå ìåðîïðèÿòèÿ êàê òîëüêî ïîÿâëÿåòñÿ â ýòîì íåîáõîäèìîñòü. Îòêëàäûâàòü âñ¸ äî ãîñïèòàëèçàöèè íåöåëåñîîáðàçíî åù¸ ïîòîìó, ÷òî åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî ÄÊÀ èëè âûðàæåííàÿ äåêîìïåíñàöèÿ, òî íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå âñ¸ ðàâíî ïîëíîñòüþ ðåøèòü ïðîáëåìó íå óäàñòñÿ è ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè çà 30-60 ìèíóò íå ïðîïàäóò, à áåçäåéñòâèå â óêàçàííûå ñðîêè ìîãóò ñûãðàòü âàæíóþ ðîëü.
Åñëè ó Âàñ íà ïðè¸ìå ó ïàöèåíòà ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, Âû áóäåòå æäàòü ïîêà ó íåãî ðàçîâü¸òñÿ èíñóëüò, íî çàòî ñîõðàíÿòñÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè? |
#4
|
|||
|
|||
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ïðè êåòîàöèäîçå ââîäèòñÿ èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð. Ïëþñ ñèìïòîìàòè÷åñêà òåðàïèÿ.
Ñêîðàÿ ïîìîùü íå èìååò èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ñâîåì àðñåíàëå - è ýòî õîðîøî. Èíñóëèí - ëåêàðñòâî äëÿ ñïåöèàëèñòà, óìíîãî ÷åëîâåêà - áóäü òî âðà÷ èëè áîëüíîé. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
To Alexei: Èíñóëèíà íà "ñêîðîé ïîìîùè" íåò âî-ïåðâûõ, ïîòîìó, ÷òî, êàê ïðàâèëî, íåò ãëþêîìåòðà è òåñò-ïîëîñîê äëÿ îïðåäåëåíèÿ êåòîíóðèè - ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü ãëèêåìèþ/êåòîç î ââåäåíèè èíñóëèíà ðå÷è áûòü íå ìîæåò. Îòñþäà è ðåêîìåíäàöèÿ ïðî òî, ÷òî íåâîçìîæíî, íå èìåÿ àíàëèçîâ, íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå óâåðåííî äèôôåðåíöèðîâàòü ãèïîãëèêåìè÷åñêóþ è êåòîàöèäîöèòîòè÷åñêóþ êîìû - ñëåäîâàòåëüíî, ïðè îáîèõ ýòèõ ñîñòîÿíèÿõ ââîäèòñÿ â/â 40%-íàÿ ãëþêîçà (ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìå ìîæåò ïîìî÷ü, ïðè êåòîàöèäîòè÷åñêîé - õóæå íå áóäåò). Âî-âòîðûõ, êàê áûëî ïðàâèëüíî îòìå÷åíî âûøå, íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïåðñîíàë "ñêîðîé" ìîã ÷åòêî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â ñòåïåíè ãèïåðãëèêåìèè, äîçå è ñïîñîáå ââåäåíèÿ èíñóëèíà (íàïðèìåð, ïðè ÄÊÀ ïðåäïî÷òèòåëüíà òàêòèêà "ìàëûõ äîç" èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ââîäèìûõ âíóòðèâåííî, à íå â/ì). Òàê ÷òî ïîâòîðþñü: â îòñóòñòâèå äîëæíîé êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà è ëàáîðàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé ñ èíñóëèíîòåðàïèåé ëó÷øå íå ýêñïåðèìåíòèðîâàòü.  òî æå âðåìÿ, ìíå âñòðå÷àëèñü ïðèìåðû î÷åíü ãðàìîòíûõ äåéñòâèé âðà÷åé "ñêîðîé ïîìîùè", êîãäà îíè ïîäòâåðæäàëè ÄÊÀ (ãëþêîìåòðû è ïîëîñêè!) è íà÷èíàëè ðåãèäðàòàöèþ è ââäåíèå íåáîëüøèõ äîç ÈÊÄ íà ýòàïå òðàíñïîðòèðîâêè. __________________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#6
|
|||
|
|||
Âñå-òàêè ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç íåñêîëüêî èíîå ñîñòîÿíèå. Îïÿòü æå ïðè ñîõðàííîì êðîâîîáðàùåíèè â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ ýêñòðåííûõ ìåðîïðèÿòèé íå ïðîâîäèòñÿ. Êîððåêöèÿ äèàáåòè÷åñêîãî êåòîàöèäîçà íå ñâîäèòñÿ ê ïðîñòîìó ââåäåíèþ èíñóëüíà 20 åä âíóòðèìûøå÷íî êàê íàïèñàíî. Òðåáóåòñÿ ìîíèòîðèðîâàíèå ïîêàçàòåëåé â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ïðè íèçêîì óðîâíå êàëèÿ ââåäåíèå èíñóëèíà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Íî âñå æå ïî÷åìó èíñóëèíà íåò íà ñêîðîé ïîìîùè?
|