ЭКГ

[Igor73]

Сообщение от Korzun

Мне мерещится местами Р. Да и периодическое включение WPW всем было бы спокойнее, чем конкурентное переключение источника ритма. Хотя сложно притянуть за уши...

Это ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИР)

[angio]

АНАМНЕЗ: впервые ангинозные боли в течение 2х часов.

ВОПРОС: что ожмдать на коронарограммах?

[Igor73]

Сообщение от angio

АНАМНЕЗ: впервые ангинозные боли в течение 2х часов.

ВОПРОС: что ожмдать на коронарограммах?

"Чистые" артерии. Надо делать ЭхоКГ, исключать перикардит.

[Ostap]

На перикардит совершенно не похоже. Трансмуральная ишемия (что согласуется с клиникой). Миокардит (однако, клиника не та, видимо). Тромбоз

[Yariko]

LAD occlusion

[angio]

Не буду долго томить уважаемую публику.

результаты эндоваскулярного этапа по ссылке - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


ЭКГ после ЧКВ:
1.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

у меня по этой ссылке почему то батл Оксимирона с Дизастером открывается

[angio]

Сообщение от Khomitskaya

у меня по этой ссылке почему то батл Оксимирона с Дизастером открывается

Не очень понял по какой ссылке, на ютуб?
попробуйте здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

У меня и та, и новая ссылка открылись правильно. Окклюзия ПЖВ.
Спасибо за красивое наблюдение.

[Igor73]

Сообщение от angio

Не очень понял по какой ссылке, на ютуб?
попробуйте здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Огромная благодарность за интересный случай!
Если речь идет об ИМ правого желудочка, то диагностические критерии на ЭКГ крайне не специфичны. Наводкой на ИМ ПЖ чаще всего (у 40% пациентов) может быть нижний ИМ, чего нет на представленной ЭКГ.
Чаще всего можно выделить следующие критерии изолированного ИМ ПЖ при стандартной 12-канальной ЭКГ:
1) изолированная элевация ST в V1
2) элевация ST в III>II
3) элевация ST в V1>V2
4) элевация ST в V1 и депрессия ST в V2
5) изоэлектричный ST в V1 и выраженная депрессия ST в V2
Критерий ЭКГ-диагностики ИМ ПЖ - регистрация правых грудных отведений (V3R-V6R).

[Igor73]

ЭКГ №1: изолированная элевация ST в V1 + элевация ST в III>II
ЭКГ №2: элевация ST в V1 и депрессия ST в V2 + элевация ST в III>II
ЭКГ №3: элевация ST в III>II + изоэлектричный ST в V1 и выраженная депрессия ST в V2

[Igor73]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Igor73

ЭКГ №1: изолированная элевация ST в V1 + элевация ST в III>II
ЭКГ №2: элевация ST в V1 и депрессия ST в V2 + элевация ST в III>II
ЭКГ №3: элевация ST в III>II + изоэлектричный ST в V1 и выраженная депрессия ST в V2

[Igor73]

Уникальность представленного случая заключается в том, что ни один из "классических" ЭКГ-критериев ИМ ПЖ не представлен. Есть элевация ST в грудных отведениях.
Уважаемый Angio, не могли бы Вы дополнить этот случай следующей информацией:
1) случился ли у пациента ИМ ПЖ и как его верифицировали?
2) снимали ли правые грудные отведения и можно ли их выложить на форум?
3) была ли клиника ИМ ПЖ? Гипотония?
4) успели ли сделать ЭхоКГ до КАГ и какие там были изменения?

[angio]

Сообщение от Igor73

Уникальность представленного случая заключается в том, что ни один из "классических" ЭКГ-критериев ИМ ПЖ не представлен. Есть элевация ST в грудных отведениях.
Уважаемый Angio, не могли бы Вы дополнить этот случай следующей информацией:
1) случился ли у пациента ИМ ПЖ и как его верифицировали?
2) снимали ли правые грудные отведения и можно ли их выложить на форум?
3) была ли клиника ИМ ПЖ? Гипотония?
4) успели ли сделать ЭхоКГ до КАГ и какие там были изменения?

Вот именно за такие разборы я люблю ДК РМС. Спасибо!!!

1. Пациент подавался в кат.лаб по экстренным показаниям с признаками переднего STEMI, у нас в больнице предварительная ЭхоКС таким пациентам не выполняется априори.

2. Все были удивлены результатами диагностической коронарографии. Однако переснимать правые грудные отведения из академического интереса мы не стали (наверное, зря - это бы заняло не более 5 минут). ЭКГ после ЧКВ я выкладывал выше, в том числе с Dexter V2-V5, однако это, ИМХО, не показало большой информативности.

3. Что касается клиники - АД ~100/60mmHg, умеренная брадикардия 56-60/мин, без дополнительной фарм.поддержки (атропин, адреномиметики не вводились) - не более того.

4. ЭхоКС выполнено через неделю. К сожалению, исследование сделано по стандартному протоколу, указана только толщина стенки ПЖ и КДР.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ сердца в нашей больнице не доступно.

Что имеем, так сказать.

Михаил Юрьевич любезно поделился ссылкой на другую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

как бы то ни было, ни в коем случае не попирая законы ЭКГ-диагностики, я склонен полагать, что на 12-канальной ЭКГ наиболее типичным признаком изолированного ОИМ ПЖ будет являться элевация ST в правогрудных отведениях, а в зависимости от конкретной коронарной анатомии (вовлечении ВОК и/или ПЖВ; вовлечение дистального сегмента ПКА; и/или предсердных ветвей) будет варьировать и ЭКГ картина (смещение максимума элевации к V1 или V3, появление элевации III, aVf; брадикардия и т.д.)

[Yariko]

публикуйте в журнале, кейс очень хороший