Уважаемые коллеги!
Направлен кардиологом на консультацию мужчина 65 лет. Жалоб не ( ни перебоев в сердце, ни проблем с глотанием не имеет). На ЭКГ- множественные экстрасистолы.

Со слов пациента: проживает в Германии, 15 лет назад выявлен смешанный зоб, проводилась ТАБ ( со слов всё нормально), был назначен тироксин ( с супрессивной или заместительной целью пациент не в курсе), дозировку не помнит ( на след визит уточнит, и результатов на гормоны будет готов к след приему).
Ранее в 25-30 летнем был пилотом МИГ-29.
При осмотре обратило внимание гигантских размеров шея. Плотная щитовидная железа при пальпации.
При УЗИ ЩЖ:
Объем ПД- 83, 82, левой доли- 139,73.
Щитовидная железа расположена ниже обычного, н/полюс левой доли расположен за грудиной. Контуры неровные. Паренхима представлена узлами разных размеров и эхоструктуры, в обеих долях определяются единичные мелкие кальцинаты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки узлового зоба.
Объем ЩЖ- 223 мл.
При дальнейшем распросе- проводилась контрастная рентгенография трахеи и пищевода, компрессии не выявлено. От оперативного вмеш-ва принято было воздержаться.
Сцинтиграфия не проводилась.


Мой вопрос: если нет косметических проблем и сдавления, то что с такой огромной щитовидной железой делать?

ТТГ ? Что и как быстро выросло? Что в прошлом пунктировали ?
Нет ли соматических проблем?

При таких огромных размерах ЩЖ теряет элипсоидную форму и формула расчета объема по Брунну уже не применима. Достаточно сказать, что у пациента просто очень большой зоб. Из анамнеза понятно, что пациент практически не принимал тироксин, к врачу не обращался. Видимо, в Германии (если он там действительно живет) по какой-то причине не посещает врача, может просто не владеет немецким, а русскоязычного врача поблизости нет. Т.е. с комплаентностью большая беда. Учитывая это, а также возраст, очень большие размеры железы, полную бесперспективность супрессивной терапии, пациента надо по уму оперировать, даже при нормальной фунции ЩЖ.

Тут еще созникает идея внезапно вырасшей лимфомы , нпрм - поэтому и задавала вопросы .. Когда и что вообще было в прошлом - если ТТГ всегда был 100 и больше , это одно - и тогда хоть понятна смутно идея тироксина, если ТТГ всегда был меньше 0,1 - смутно может прорисовываться ( хоть и риск сдавления ) радиойод .
Если были неольшие узлы в прошлом , а тут за полгода все вот вдруг выросло - уже новая линия

Спасибо за внимание к моему вопросу. Пациент- немец, всю жизнь проживает в Германии, небольшой городок рядом с Берлином. Посещает эндокринолога 1 раз в 6 мес, но обстоятельно про свое заболеванием рассказать не может, только в общих чертах по наводящим вопросам, мед документации у него нет с собой. По работе у него существует страховка медиц и в России, был у уролога, сделали экги завертелось, он и не собирался к нологу в России. Меня просто Очочень испугала его шея, но с его слов всегда так и было, и до тироксина , и после... На след неделе он все- таки сдаст анализы и у нас. Я впервые с таким объемом железы столкнулась, поэтому в растерянности...

В Германии вообще почему-то странное дело с эндокринологами. Моя родственница замужем за немцем и живет в Манхайме. Так вот с ее ДТЗ ее в апреле записали на ближайший прием аж в августе! И это на тиреостатиках. Такая вот странность.

Ничего странного : семейный врач имеет инструкцию по ведению и как нибудь справится с банальным заболеванием , лечение которого изложено в любом учбенике, а сообразить , что схема мб "блокируй " или "блокируй и замещай" можно даже без высшего образования.

Во многих странах лечение ДТЗ вообще предельно просто - блокируй до 4-6 недели , затем та же доза + полное замещение + контрольные сроки ТТГ и св Т4.


Визит ко врачу - это большие деньги для страховой компении, это у нас доктор - тетечка для трепа о теще и о погоде и для жалоб в газету на невнимание, а в мире - специалист , чье время безумно дорого

Как это ни печально, не могу не согласиться. Врач на Руси-обслуга. Хотя и родственницу и семейный врач не балует (контроль гормонов и ОАК приурочивает к визиту эндокринолога). И вот ведь парадокс- при такой напряженке с врачами, западники лечатся у них, а наши обойдут по сто пятьдесят докторов, а лечиться будут по ЗОЖу и Малахову.

И что печальнее - живут при этом на 20 лет меньше , не говоря уже о том , что хуже..

Живут меньше, вот удивительно...
У меня вопрос: удаление такого размера зоба обусловленно потенциальной опасностью сдавления? Ведь провели исследование и синдрома сдавления нет.

Кровоизлияние , рост и так далее ..Нет сдавления - так будет..
Скорость увеличения - в приниципе мог бы давно в Германии радиоактивным йодом проблему решить
Просто я боюсь , нет ли на самом деде роста лимфомы - анамнез -то куцый , нет подтверждений документальных.

Да, да, мысль вашу поняла и мне она кажется оченьв ероятной. Я в принципе спрашивала про размеры как показание к оперативному лечению. Т.е. боимся потенциального сдавления и кровоизлияния. А вообще то странно, что НЕ сдавливает, куда весь этот объем делся, да еще за грудиной частично расположен...

Да,конечно, анамнез- никакой (
Нет никаких мед.документов, и пациент говорит на ломаном русском языке. Вся картина ( анамнез в т.ч.) выстроена из наводящих вопросов.
Пришли анализы: ТТГ-0,16 ( он пьет Л-тироксин, только дозу не знает), Т4св, Т3св- в норме.
Также, "вылез" СК- 8 ммоль/л
Но пациент сам пока не пришел, на оставленные контактн. телефоны пока не отвечает
Ждем...
Хотя, что я ему скажу: уменьшать ( либо отменять тироксин), и на операцию...

Ну почему же - еще есть радиоактивный йод .
Вряд ли он получает большую дозу тироксина ..

Тут копейка в пользу функциональной автономии vs лимфопролиферативного