#1396
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги, здравствуйте. Давно зреет вопрос по кардиалгиям, когда 2-3 приступа стрессогенной или беспричинной боли в грудной клетке возникают у трудоспособных мужчин без коронарной болезни сердца, без другого явного диагноза и без выраженной психосоматики, на которую можно было бы назначить лечение. Как обосновывается механизм и патогенез боли в таких случаях? С каким диагнозом, объясняющим его симптомы, отпустить пациента, помимо заключения об отсутствии ОКС? Посоветуйте, пожалуйста, материал для чтения или поделитесь своим алгоритмом, если можете
|
#1397
|
||||
|
||||
Вроде здесь ответы на вопросы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#1398
|
|||
|
|||
Спасибо, Сергей Александрович! Это оно по разделу 4.3.2. Жаль увидеть, что алгоритм этого года не предлагает новых решений по таким пациентам, но доказанное отсутствие информации тоже очень поможет.
|
#1399
|
||||
|
||||
Цитата:
ФЖ, ЖТ, синус-арест, ФП: Цитата:
Наиболее оптимальным считается: Цитата:
Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1400
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как поступить в случае длительного сохраняющегося тромба ушка левого предсердия. Пациент 56 лет с ФП (CHADS-VASc 1 - ГБ, HAS-BLED 0) с тромбом ушка левого предсердия по двум ЧП-Эхо с разницей в 5,5 мес. Картинки от первого ЧП-Эхо для сравнения размеров нет; на текущем ЧП-Эхо после 5 мес. приема варфарина описывается слабоподвижный, вероятно организованный тромб. Допустимо перевести такого пациента на ривароксабан?
|
#1401
|
||||
|
||||
посмотрите описание этих случаев:
Rivaroxaban as an effective alternative to warfarin in a patient with atrial fibrillation, thrombophilia, and left atrial appendage thrombus: a case report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Warfarin-resistant left ventricular thrombus completely dissolved by rivaroxaban [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#1402
|
|||
|
|||
Спасибо за материал, Вадим Валерьевич. Теперь лучше представляю перспективу на ближайшее будущее
|
#1403
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги. Занимаюсь плотно эхокардиографией , в последние месяцы у детей очень часто есть незначительное ( 6-7) мм количество жидкости в перикарде. Раньше такого не было. Думаю , это связано как-то с ковидом. Подскажите, нужно ли это лечить и чем. Спасибо.
|
#1404
|
||||
|
||||
Любопытно, а какие были показания к исследованиям?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#1405
|
|||
|
|||
Показание -кем то выслушаный шум, перикардит-находка.
|
#1406
|
||||
|
||||
А в 2019 году? Те же показания? И% волнующих находок?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#1407
|
||||
|
||||
Минимальное количество лечения не требует.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1408
|
|||
|
|||
Александр Иванович , спасибо.
|
#1409
|
|||
|
|||
Вопрос про соталол и ГЛЖ
Здравствуйте, коллеги!
Вопрос не по конкретному пациенту, а общий. На днях коллега-кардиолог задала вопрос, при каком уровне ГЛЖ нельзя назначать соталол? Мол, слышала разные мнения, от "при любой ГЛЖ допустим" до "толщина МЖП не более 1,4 см". Я соталолом практически не работаю, поэтому с ответом затруднилась и полезла искать. В гайдах РКО по ФП от 2020 есть упоминание про толщину миокарда ЛЖ более 1,4 см, но в ссылках на исследования по соталолу нигде в клинико-демографических характеристиках ГЛЖ вообще нет; откуда взята цифра, непонятно. В инструкциях ГРЛС по соталолу такого противопоказания нет. В UpToDate я тоже ничего не нашла. В ESC (AF) от 2020 в противопоказаниях - "significant LVH", без указания цифр. Вопрос: знает ли кто-нибудь, откуда взялась цифра 1,4 см и стоит ли всё-таки на неё ориентироваться как на отрезную точку при назначении соталола? Заранее спасибо. |
#1410
|
||||
|
||||
если не сложно - поясните, зачем кому назначать соталол?
как ваш коллега помянул - "нельзя" в медицине называются п/показания - как видите нет утолшения ЛЖ ни на сколько, но есть ХСН с фракцией выброса менее 30% Sotalol should not be used in patients with uncontrolled asthma, sinus bradycardia, Mobitz II second degree AV block and third degree AV block, congenital long QT syndrome, acquired long QT syndrome, cardiogenic shock, or uncontrolled heart failure.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |