Медикаментозное лечение стабильной стенокардии vs стентирование

[Yariko]

Nastydoc одобрил(а): ну так С-реативный белок тоже ведь просто так не повышается, это воспалительный маркер

individuals who smoke, have high blood pressure, are overweight, and fail to exercise tend to have high levels of CRP, whereas thin, athletic individuals tend to have lower levels. Nonetheless, almost half of the variation in CRP levels between different people is inherited and thus reflects levels that your parents and grandparents have passed on to you through their genes.

А в целом, при определении CV риска речь идет не о просто C-реактивном белке, а о high-sensitivity C-reactive protein (CRP), так как older tests for CRP, which are adequate for monitoring severe inflammatory conditions, do not have the ability to measure levels accurately within the range needed for cardiac risk detection.

[makavelidoc]

у меня вот такой вопрос - представим,что пациенту не стентировали RCA и попадает он с такой ЭКГ на PCI и там две практически одинаковые картинки в RCA и Cx, и что делать? как узнать кто из них "culprit"?

[oldangio]

Сообщение от makavelidoc

у меня вот такой вопрос - представим,что пациенту не стентировали RCA и попадает он с такой ЭКГ на PCI и там две практически одинаковые картинки в RCA и Cx, и что делать? как узнать кто из них "culprit"?

Стентировать обе

[BMB]

интересно - какой липидный спектр был у пациента, когда стентировали ПКА, какой статин в какой дозе получал и какой липидный спектр получили при повторной госпитализации, когда оказалась "виновной" ОВ?

[oldangio]

Сообщение от BMB

интересно - какой липидный спектр был у пациента, когда стентировали ПКА, какой статин в какой дозе получал и какой липидный спектр получили при повторной госпитализации, когда оказалась "виновной" ОВ?

При повторной госпитализации время от поступления до стентирования ОА составило около 4 часов, липидный спектр получить на то время не успели.

[BMB]

Сообщение от oldangio

При повторной госпитализации время от поступления до стентирования ОА составило около 4 часов, липидный спектр получить на то время не успели.

разве это принципиально - чтобы именно до стентирования? А после стентирования ОА не брали на липидный спектр - хоть на следующий день?

[oldangio]

Сообщение от BMB

разве это принципиально - чтобы именно до стентирования? А после стентирования ОА не брали на липидный спектр - хоть на следующий день?

думаю да, но это вопросы к лечащему врачу-кардиологу

[Nastydoc]

так какой стент-то ему поставили?

[oldangio]

Сообщение от Nastydoc

так какой стент-то ему поставили?

В огибающую артерию поставили Нобори 3.5х24

[Nastydoc]

Сообщение от oldangio

В огибающую артерию поставили Нобори 3.5х24

а в правую?

[oldangio]

Сообщение от Nastydoc

а в правую?

Настя в правую поставили см. следующий пост http://forums.rusmedserv.com/showpos...1&postcount=37

[Nastydoc]

Сообщение от oldangio

Настя в правую поставили см. следующий пост http://forums.rusmedserv.com/showpos...1&postcount=37

да, пропустила спасибо!

Вообщем готова словить ведро тапок, но теория о генерализации эдотелиальной дисфункции, родившаяся в голове под действием 30 градусной жары мне нравится. Естественно как теория. Тем более это еще кому-то в голову пришло все-таки, что радует.

Although this has not yet been studied, it does seem possible that DES-associated endothelial dysfunction may be generalized to other coronary arteries aside from the specific one where the DES was placed.

В любом случае, такому пациенту я бы назначила достаточно мощную, даже агрессивную гиполипидемическую терапию. Иначе есть шанс теоретический, что он поступит с нежданным ОКСом через месяцок. И возможно через месяц-другой сделаа бы ему МСКТ-ангиографию.

Все, прошу сильно не бить.

[Susanin]

А какие у больного факторы риска атеросклероза кроме мужского пола?

[tourunov]

Сообщение от Abugov

Насчет разницы - осложненность бляшки Вы оцениваете по данным ангиографии. А решение о реваскуляризации надо принять до этого. Впрочем, существует и большое количество исследований, опровергающих идею "плаг силинг".

Из этого высказывания я делаю вывод, что Вы не учитываете осложненность бляшки по данным ангиографии для принятия решения о реваскуляризации, даже после ОКС? Иными словами, будите ли Вы стентировать явно осложненную бляшку после, скажем, неQ-ИМ, при отсутствии стенокардии? При этом я вполне осознаю, что определение степени осложненности бляшки по данным "люминографии" не вполне надежно. Еще один вопрос, связанный с первым, если можно. В какие сроки после инфаркта Вы считаете оправданным проведение рутинного стентирования (недавно была статья, в которой писалось о снижении числа реинфарктов при стентировании в ранние сроки)?
Спасибо.

[Abugov]

Мы принимаем (по крайней мере стараемся) решение о реваскуляризации до КАГ. В это случае мы будем стентировать не зависимо от степени осложненности.
Конечно, у больного с ОКС со стенозами в конкурируюших бассейнах в первую очередь стентируем осложненный стеноз. Естественно, при определении степени полноты реваскуляризации, мы учитываем характеристики поражения.
Я опять про то, что решение должно приниматься до инвазивщины. В этом случае, осложненность не имеет столь существенного значения.
По поводу стентирования после ИМ, действительно появились работы, рекомендующие такой поход. Впрочем, как и работы с противоположной точкой зрения. ИМХО, если мы пропустили терапевтическое окно, то подход должен быть основан на хай риск файндигз.
Существует много видов осложненности. Согласитесь, что частично реканализированный тромб с большим количеством микроканалов и разорванная бляшка с пристеночным тромбом имеют разный риск закрытия. Кроме того, мы очень хорошо знаем, что применение клопи способствует быстрой трансформации осложненного стеноза в неосложненный. Идеи же плаг силинга "горячих", но незначимых поражений, в большинстве исследований провалились (это классические работы с измерением температуры бляшки и определением толщины фиброзного колпачка).
Резюмируя: я буду стентировать осложненное поражение потому что я решил стентировать на основании клинических данных. А то что это поражение оказалось еще и осложненным - приятный (но не обязательный) бонус.