|
#121
23.11.2009, 12:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#122
23.11.2009, 17:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Уважаемый Константин, Вы, наверное , смеетесь.  Не имеет смысла определять жизнеспособный миокард как раз тем, где нормальная ФВ ЛЖ. Ясно, что миокарда там достаточно, иначе некому было бы создавать эту самую нормальную ФВ. Там же, где ФВ ЛЖ снижена, существует возможность нехватки жизнеспособного миокарда. Того самого, который не функционирует, находясь, скажем, в ишемии. Поскольку он не функционирует, ФВ ЛЖ снижена. Если его не реваскуляризировать, а вести терапевтически, то higher annual mortality in patients with viable myocardium who were treated medically. Если же вместо него рубец - с рубцом ничего не будет, как его ни реваскуляризируй. То есть именно у больных со сниженной ФВ и надо определять жизнеспособность миокарда для выбора адекватной тактики лечения. Все-таки, думаю, Вы смеетесь...  PS Чуть-чуть по поводу самой ФВ ЛЖ. Не говоря о методах, а лишь о ее величинах в литературе, пороговая величина для принятия решения колеблется в разных источниках от 45% до 35%. В этой работе авторы привели 40%. Это пиемлемые колебания.
|
|
#123
06.12.2009, 12:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
David M. Larson, MD; Katie M. Menssen, BA; Scott W. Sharkey, MD; Sue Duval, PhD; Robert S. Schwartz, MD; James Harris, MD; Jeffrey T. Meland, MD; Barbara T. Unger, RN; Timothy D. Henry, MD JAMA. 2007;298(23):2754-2760. Context Allowing the emergency department physician to activate the cardiac catheterization laboratory is a key strategy to reduce door-to-balloon times in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). There are limited data on the frequency of "false-positive" catheterization laboratory activation in patients undergoing percutaneous coronary intervention for suspected STEMI. Objective To determine the prevalence, etiology, and outcomes of false-positive cardiac catheterization laboratory activation in patients with a suspected STEMI. Design, Setting, and Patients Prospective registry from a regional system that includes transfer of patients with STEMI from 30 community and rural hospitals with pretransfer catheterization laboratory activation for percutaneous coronary intervention at a tertiary cardiovascular center in Minnesota. A total of 1345 patients were enrolled from March 2003 to November 2006. Main Outcome Measure Prevalence of false-positive catheterization laboratory activation in patients with suspected STEMI by 3 criteria: no culprit coronary artery, no significant coronary artery disease, and negative cardiac biomarker results. Results Of the 1335 patients with suspected STEMI who underwent angiography, 187 (14%; 95% confidence interval [CI], 12.2%-16.0%) had no culprit coronary artery and 127 (9.5%; 95% CI, 8.0%-11.2%) did not have significant coronary artery disease. Cardiac biomarker levels were negative in 11.2% (95% CI, 9.6%-13.0%) of patients. The combination of no culprit artery with negative cardiac biomarker results was present in 9.2% (95% CI, 7.7%-10.9%) of patients. Thirty-day mortality was 2.7% (95% CI, 0.4%-5.0%) without vs 4.6% (95% CI, 3.4%-5.8%) with a culprit coronary artery (P = .33). Conclusions The frequency of false-positive cardiac catheterization laboratory activation for suspected STEMI is relatively common in community practice, depending on the definition of false-positive. Recent emphasis on rapid door-to-balloon times must also consider the consequences of false-positive catheterization laboratory activation. Еще раз хочу повторить - радионуклидным изображениям перфузии, использующим агенты непосредственно участвующие в обмене веществ в клетке, абсолютно все равно, на каком уровне возникли нарушения кровоснабжения. Эти агенты покажут лишь тот миокард, обмен веществ в котором (а значит и целостность мембраны клетки) сохранены. Если нарушения кровоснабжения есть - покажут их локализацию и степень этих нарушений. И все это можно оценить уже в покое на 15 минут. Никаких нагрузок и функциональных проб не надо. 
|
...а зачем тогда вообще стресс-тесты нужны?|
#125
06.12.2009, 15:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
видимо, чтобы выявить ишемизированный сегмент миокарда, который в покое нормально сокращается, при нагрузке же "выдает" гипокинез(при стресс ЭХО), или же снижение перфузии по данным радиоизотопных методов. я так этот вопрос понимаю. Смысл стресс теста для выявления жизнеспособного( видимо гибернирующего) миокарда в зоне предполагаемого рубца после ОИМ с элев ST, я вообще не понимаю. Там же и так ничего не сокращается)) что оно после повышения нагрузки сокращаться начнет чтоли???  )Сцинти - отличная методика. Жаль, в моем учреждении его игнорируют. На моей памяти кардиологи всего один раз отправили пациента на сцинти, и то, чтобы доказать что наша процедура осложнилась перипроцедуральным инфарктом в результате окклюзирующей дисскеции. Так оно и так было понятно по повышению тропонинов, элевации СТ, и кровотоку TIMI 1 в инфаркт - ответственном сосуде и конечно по клинике инфаркта у пациента(боли). И лишь враждебное отношении заставило их "добить" нас еще и радиоизотопным исследованием )) Когда же оно действительно необходимо - не дождешься.
|
|
#126
06.12.2009, 15:45
|
||||
|
||||
|
У Евгения Николаевича, насколько я мельком слышал, есть методика сцинтиграфии с нитратами, без всякой нагрузки. Правда конкретно с протоколом этого исследования я не знаком(к сожалению)).
|
|
#127
06.12.2009, 16:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Nitrate-enhanced gated SPECT in patients with primary angioplasty for acute myocardial infarction: evidence of a reversible and nitrate-sensitive impairment of myocardial perfusion Eur J Nucl Med Mol Imaging (2007) 34:1981–1990... Conclusion The improvement in perfusion which is documented in the months following MI reperfusion is predicted by initial nitrate enhancement of sestamibi uptake, suggesting a mechanism of reversible vascular injury. In his particular setting, sestamibi uptake is a better predictor of contractility recovery when determined after nitrate administration rather than under conventional resting conditions. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Список этот можно продолжать еще долго, тем более, что все это даказано "там" более 10 лет назад. Если нуждаетесь в согласованных методических указаниях прошу : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#128
06.12.2009, 17:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Myocardial Perfusion Imaging for Evaluation and Triage of Patients With Suspected Acute Cardiac Ischemia A Randomized Controlled Trial James E. Udelson, MD; Joni R. Beshansky, RN, MPH; Daniel S. Ballin, MD; James A. Feldman, MD; John L. Griffith, PhD; Gary V. Heller, MD, PhD; Robert C. Hendel, MD; J. Hector Pope, MD; Robin Ruthazer, MPH; Ethan J. Spiegler, MD; Robert H. Woolard, MD; Jonathan Handler, MD; Harry P. Selker, MD, MSPH JAMA. 2002;288:2693-2700 Objective To assess whether incorporating acute resting perfusion imaging into an ED evaluation strategy for patients with suspected acute ischemia but no initial electrocardiogram (ECG) changes diagnostic of acute ischemia improves clinical decision making for initial ED triage. Design, Setting, and Patients Prospective, randomized controlled trial conducted at 7 academic medical centers and community hospitals between July 1997 and May 1999 among 2475 adult ED patients with chest pain or other symptoms suggestive of acute cardiac ischemia and with normal or nondiagnostic initial ECG results. Intervention Patients were randomly assigned to receive either the usual ED evaluation strategy (n = 1260) or the usual strategy supplemented with results from acute resting myocardial perfusion imaging using single-photon emission computed tomography with injection of 20 to 30 mCi of Tc-99m sestamibi (n = 1215), interpreted in real time by local staff physicians and with results provided to the ED physician for incorporation into clinical decision making. Main Outcome Measure Appropriateness of triage decision either to admit to hospital/observation or to discharge directly home from the ED. Results Among patients with acute cardiac ischemia (ie, acute myocardial infarction [MI] or unstable angina; n = 329), there were no differences in ED triage decisions between those receiving standard evaluation and those whose evaluation was supplemented by a sestamibi scan. Among patients with acute MI (n = 56), 97% vs 96% were hospitalized (relative risk [RR], 1.00; 95% confidence interval [CI], 0.89-1.12), and among those with unstable angina (n = 273), 83% vs 81% were hospitalized (RR, 0.98; 95% CI, 0.87-1.10). However, among patients without acute cardiac ischemia (n = 2146), hospitalization was 52% with usual care vs 42% with sestamibi imaging (RR, 0.84; 95% CI, 0.77-0.92). Conclusions Sestamibi perfusion imaging improves ED triage decision making for patients with symptoms suggestive of acute cardiac ischemia without obvious abnormalities on initial ECG. In this study, unnecessary hospitalizations were reduced among patients without acute ischemia, without reducing appropriate admission for patients with acute ischemia.
|
|
#129
06.12.2009, 19:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
метод заключается в том, что вместо традиционного теста с физической нагрузкой перед введение РФП дается нитроглицерин (или нитроспрей) под язык!
|
|
#130
07.12.2009, 07:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#131
07.12.2009, 08:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Смените тон, на протяжении последних постов Вы откровенно хамите.
|
|
#132
07.12.2009, 17:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#134
07.12.2009, 19:39
|
||||
|
||||
|
Прошу прощения, вклинюсь :)
Евгений Николаевич, посмотрите, пожалуйста, эту тему . Как Вы думаете, имеет ли здесь смысл направлять пациента на радионуклидное исследование и если да, то какое?
|
|
#135
07.12.2009, 21:49
|
||||
|
||||
|
Нда, теперь понимаю, что в институте вместо анатомии и физиологии нужно было учить английский
)) Я так понял что нагрузка нужна если по данным радиоизотопоного метода какой то процент "живого" миокарда все таки есть. Если же там темное пятно, что нагружать ? Евгений Николаевич, будьте чуть более снисходительны. Я на втором году ординатуры по рентгенхирургии, цикл по радиоизопам был всего месяц, и то, у нас в основном изучают функцию почек и печени)). НЕ УСПЕЛ Я ПОКА ДОСКАНАЛЬНО ИЗУЧИТЬ РАДИОИЗОТОПНУЮ ДИАГНОСТИКУ _))) тем более, чтобы её изучить, надо вначале выучить английский, и завести кредику, чтобы прочитать статьи американских журналов Я всего лишь пытаюсь понять недостаточно понятные мне вещи. Просто такое ощущение, что форум для англичан. Многие форумчане порой в предложение на русском языке вставляют английские слова, когда можно было бы по скромному изъясниться на не менее великом русском языке и все бы поняли.. А так срочно учу английский ))
|
Линейный вид
