#1261
|
||||
|
||||
Многоуважаемые коллеги, скажите, как Вы трактуете новые рекомендации в отношении практического применения препарата [валсартан+сакубитрил]?
исходя из исследования, он имеет преимущества над эналаприлом с группе пациентов с ХСН ФК 2 (преимущественно) с ФВ <40% и высоким NT-pro-BNP, но при этом без тенденции к гипотензии. Как-то трудно мне представить такой контингент, или я заблуждаюсь? В каких случаях стоит, а в каких не следует заменять современный И-АПФ (к примеру, рамиприл) на блокатор неприлизина? P.S.: Вопрос стоимости лечения пока опустим. |
#1262
|
|||
|
|||
Цитата:
В целом, в рекомендациях четко прописано, что у амбулаторных пациентов с ХСН со сниженной ФВ с сохраняющимися симптомами, несмотря на оптимальную терапию ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов, для снижения риска госпитализации и смерти Цитата:
__________________
С уважением |
#1263
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1265
|
||||
|
||||
Кто-нибудь использует в своей практике ксипамид, который в отличии от того же гидрохлортиазида можно использовать даже при низких уровнях СКФ вплоть до 10 мл/мин? Насколько он эффективен в снижении АД и устранении отёков?
|
#1266
|
|||
|
|||
Однажды наставник по айкидо рассказал такую историю. Он на даче "сражался" с 12-летним внуком на деревянных мечах. И внук при общем непонимании сути кендзюцу периодически наносил очень опасные удары. Именно из-за незнания основ фехтования..
|
#1267
|
||||
|
||||
Нужен совет по тактике
Тема: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=410402
На Холтере были выявлены неустойчивые незначимые ЖТ, жалоб нет. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Назначен метопролол 25 мг (больше не может из-за давления). Повторила Холтер: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Жалоб, как и раньше, нет. Количественно эпизодов стало меньше. Но мне очень не нравится намек на пируэт в этом одном эпизоде на фоне метопролола. Буду признателен любым соображениям по этому поводу. Спасибо.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1268
|
|||
|
|||
Я ничего бы не назначал.
|
#1269
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#1270
|
||||
|
||||
У малосимптомного пациента с трепетанием предсердий ЧСС не подымается выше 110/минуту, что подтверждено холтерами. Обязательно ли его направлять на дорогостоящую РЧА?
|
#1271
|
||||
|
||||
Цитата:
Трепетание даже в нормоситолии желудочков нельзя оставлять. Или купировать, или РЧА.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1272
|
||||
|
||||
|
#1273
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#1274
|
||||
|
||||
Имеет ли смысл пациенту с устойчивой ЖТ продолжать пить амиодарон, если был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор? Пациент также принимает беталок зок.
В исследованиях EMIAT и CAMIAT был продемонстрирован положительный эффект комбинации бета-блокатора и амиодарона, но включенные в исследования пациенты не могли себе позволить ИКД. В комбинации с кордароном прибор должен реже срабатывать, что улучшает качество жизни. Следовательно, если срабатываний ИКД больше не будет или они будут крайне редкими, то кордарон можно отменить? |
#1275
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть много руководств по желудочковым тахикардиям и внезапной смерти: ЖТ США [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ИКД США [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЖТ Европа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и т.д. И каждое из них - это десятки страниц. Есть много статей в аптудейте, есть грани длинного QT и короткого. Есть оттенки Бругада, есть ятрогении. Есть триггеры и риентри... В чем-то может и полезно упрощение, но только не тут. Тут нужна глубина знаний и их симбиоз в голове, чтобы пройти по краю лезвия: спасти, но не навредить. Надеюсь, что Вы поняли о чем я.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |