#1246
|
|||
|
|||
È ñíîâà çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëëåãè. Íåäàâíî ñòîëêíóëñÿ ñ êëèíè÷åñêîé çàäà÷åé - ïàöèåíòêà ñ êëàïàííûì ñòåíîçîì óñòüÿ àîðòû, ãðàäèåíò 58 ìì ðò ñò (ïëîùàäü íå ñ÷èòàþò), ôâ íîðìàëüíàÿ, ñäëà 36 ìì ðò ñò., ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ (ïîñëå ÿçâåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ), ãåìîãëîáèí 60 ã/ë. Êëèíè÷åñêè êîíå÷íî îäûøêà ïðè íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (õîäüáà íà 10-20 ìåòðîâ), ðàçà 3 ñ ìàðòà (ÿçâåííîå êðîâîòå÷åíèå áûëî ïðèìåðíî ìåñÿö íàçàä) áûëè ïðèñòóïû ñåðäå÷íîé àñòìû (ïî îïèñàíèþ ïàöèåíòêè). Ïîëó÷àåò ñðåäè ïðî÷åãî áèñîïðîëîë 5 ìã, íà îñìîòðå ÷ññ 64 â ìèí., ÀÄ îáû÷íî íîðìàëüíîå, íà ïðèåìå 150/90. Ïîíèìàþ, ÷òî ïðè òàêîì ãåìîãëîáèíå ÷ññ äîëæíà êîìïåíñàòîðíî áûòü ïîáîëüøå, è âðîäå áû åñòü ìûñëü óìåíüøèòü äîçó áèñîïðîëîëà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû - óâåëè÷åíèå ÷ññ ïðè àîðòàëüíîì ñòåíîçå óìåíüøàåò ïåðèîä èçãíàíèÿ è óäàðíûé îáúåì. Óìåíüøàòü ëè äîçó áåòà-áëîêàòîðà? (ïîëó÷àåò óæå êîíå÷íî ïðåïàðàò æåëåçà, ïðîòèâîÿçâåííóþ òåðàïèþ) Îñìåëþñü äîëîæèòü - ÿ âñå-òàêè ðåøèë ïîïðîáîâàòü óìåíüøèòü áèñîïðîëîë äî 2,5 ìã
|
#1247
|
|||
|
|||
Âîò ýòîé ëåíüþ ñäåëàòü åù¸ äâà èçìåðåíèÿ è ïîëó÷èòü ïëîùàäü âàøè êîëëåãè î÷åíü óñëîæíÿþò âñåì æèçíü!
Ïðè òàêîé àíåìèè èçìåðåíèå ïðîñòî ãðàäèåíòà çàïðîñòî ìîæåò áûòü íå äîñòîâåðíûì, îí ñêîðåå âñåãî çàâûøåí. À âû óâåðåíû â ÿçâåííîé ïðèðîäå êðîâîòå÷åíèé, ýòî íå Heyde's syndrome? Åñëè òàêè Õàéäå, òî ëó÷øå íå æäàòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, à ñòðåìèòåëüíî îïåðèðîâàòü, êðîâîòå÷åíèÿ íå ïðåêðàòÿòñÿ |
#1248
|
|||
|
|||
Óñëîæíÿþò.. Âîîáùå, ïîõîæå òóò òîæå ïðèìåíèìî ïðàâèëî "õî÷åøü, ÷òîáû áûëî õîðîøî - ñäåëàé ñàì", æàëêî, ÷òî íå óìåþ è î÷åíü ñëîæíî ó íàñ ýòîìó íàó÷èòüñÿ.  îïðàâäàíèå êîëëåã - ÷èòàë, ÷òî ýòî äîâîëüíî ñëîæíî â òàêèõ ñëó÷àÿõ, ïðè àîðòàëüíîì ñòåíîçå ïîñ÷èòàòü àäåêâàòíî ïëîùàäü. Ïî ïîâîäó ñèíäðîìà Õàéäå - ñïàñèáî îãðîìíîå, ê ñâîåìó ñòûäó íå çíàë îá ýòîì. Õîòÿ ïàöèåíòêà ñ äî÷åðüþ íè÷åãî íå ïðèíåñëè - íè ðåçóëüòàòîâ ÔÃÑ, íè àíàëèçà êðîâè, âñå òîëüêî ñ èõ ñëîâ. Îïîçäàëè åùå íà 20 ìèíóò íà ïðèåì...
|
#1249
|
|||
|
|||
Ýòî âñå äîâîëüíî ïå÷àëüíî, ÷åòíî ãîâîðÿ, è ÷òî åå âûïèñàëè ñ ãåìîãëîáèíîì 60, è ÷òî ðåçóëüòàòîâ ãàñòðîñêîïèè íåò, çíàþò ëè ýíäîñêîïèñòû ïðî ñèíäðîì Õàéäå? Âðÿäëè, à îí íå òàêîé óæ ðåäêèé, êàê õî÷åòñÿ è ýòî òîæå ïå÷àëüíî.
Ïîñ÷èòàòü àäåêâàòíî ïëîùàäü ñëîæíî ïðè ÄÌÆÏ îêîëî àîðòàëüíîãî êëàïàíà è ïðè àðèòìèè âûðàæåííîé, à â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ åñëè ìîæíî çàìåðèòü LVOT, cw pw äîïïëåð, òî íàñ÷¸ò áóäåò àäåêâàòíûì |
#1250
|
||||
|
||||
À ÷òî ìåøàåò â ïàðàëëåëè ïîáåäèòü àíåìèþ (ïóñòü ñíà÷àëà íå èñòî÷íèê, à ñàìó àíåìèþ)? Ýðêîíöåíòðàò èëè ôåðèíæåêò?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1251
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À åñòü åùå ðåäêèé âàðèàíò, ÷òî ÔÏ ïðîøëà: íåò íè â æèçíè, íè íà Õîëòåðå. ×òî äåëàòü? ×åðåç êàêîé ñðîê îòñóòñòâèÿ ÔÏ îòìåíÿòü àíòèêîàãóëÿíòû? Èëè ïðîäîëæàòü äàâàòü, ò.ê. ðàíî èëè ïîçäíî (ìîæåò ëåò ÷åðåç 10) îíà âåðíåòñÿ (è íà ìîìåíò âîçâðàùåíèÿ ïàöèåíò áóäåò ïîäñòðàõîâàí)? Èëè ñ÷èòàòü, ÷òî îíà åñòü, ïðîñòî íå âûÿâëåíû äîêàçàòåëüñòâà (òîãäà ñêîëüêî Õîëòåðîâ áóäóò äîêàçàòåëüñòâîì, ÷òî åå íåò?) è òîæå ïðîäîëæàòü äàâàòü àíòèêîàãóëÿíòû? Êàçóèñòèêà, íî òåì íå ìåíåå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1252
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#1253
|
||||
|
||||
Åñëè ó áîëüíîãî íà õîëòåðå âûÿâëåíà íåóñòîé÷èâàÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (äî 30 ñåê - íàïðèìåð 15 ñåê), òî êàê äàëüøå åãî âåñòè? ÒÒà â íîðìå. Îêàçàíî âëèÿíèå íà ôàêòîðû ðèñêà ìåäèêàìåíòîçíîå è ïóò¸ì ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè.
Ìîíèòîðèðîâàòü ïåðèîäè÷åñêè? Ñóòî÷íûé õîëòåð? Êàê ÷àñòî? Ñðàçó "ïîäñòåëèòü ñîëîìêó" â âèäå àíòèêîàãóëÿíòîâ íå îïðàâäàíî? |
#1254
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, êàê âû îòíîñèòåñü ê âûÿâëåííûì ïî õîëòåðîâñêîìó ìîíèòîðèðîâàíèþ áåññèìïòîìíûì ÀÂ-áëîêàäàì II ñò. áåç ïåðèîäèêè Âåíêåáàõà ñ "íåçíà÷èòåëüíûìè" ïàóçàìè - ïîðÿäêà 1,7 - 2,0 ñåê.? Êàê ïðàâèëî â íî÷íûå ÷àñû èëè ðàíî óòðîì, 1, 2 èëè 3 ýïèçîäà çà ñóòêè. Íåðåäêî âûñêàêèâàåò âîò òàêàÿ íåîæèäàííîñòü, ôîðìàëüíî (!) ïî ãàéäëàéíó ÀÂ-áëîêàäà II ñò 2 òèïà ïîêàçàíèå ê ÝÊÑ íåçàâèñèìî îò ñèìïòîìîâ, íî êàê-òî ñëèøêîì ÷àñòî òàêàÿ íàõîäêà è "íóòðîì ÷óþ", ÷òî íå èìååò ýòî ÷àùå âñåãî íè êëèíè÷åñêîãî íè ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ, åñëè íè÷åãî äðóãîãî íàñòîðàæèâàþùåãî (áðàäèêàðäèÿ âûðàæåííàÿ, áè- èëè òðèôàñöèêóëÿðíàÿ áëîêàäà) íåò. ß íå ïðàâ?
|
#1255
|
||||
|
||||
1,7 - 2,0 - ýòî òî÷íî âûïàäåíèÿ ïî 2 òèïó ̸áèòöà? À íå ïðîñòî ðåäêàÿ ×ÑÑ? Èëè ïåðèîäèêó âäðóã íå çàìåòèëè?
Ïëþñ èç ãàéäà: Öèòàòà:
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ÈÌÕÎ: "íóòðîì ÷óþ" âïîëíå îïðàâäàíî. ß êàê â ôèëüìå "Îïåðàöèÿ Û": åñëè äî 2,0 (ïî ìíå òàê ýòî íå åñòü ïàóçà) è åñëè âñåãî ïàðó ðàç çà ñóòêè, òî "ýòî íå ñåðüåçíî" (ñ). Ò.å. â ãîëîâå åñòü íåêèé êîëè÷åñòâåííûé êðèòåðèé (ðàçìûòûé, ê ñîæàëåíèþ), ïåðåõîä çà êîòîðûé äàåò íàïðàâëåíèå íà ÝÊÑ. Ïëþñ îáùåå âïå÷àòëåíèå î ïàöèåíòå: åñëè ÕÑÍ, äèàáåò, ïëîõîé êîíòðîëü ÀÄ, òî, íàâåðíîå, ëó÷øå ïîìî÷ü ñåðäöó ÷åðåç ÝÊÑ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1256
|
|||
|
|||
â òîì-òî è äåëî, ÷òî íåðåäêî ñòàëè òàêèå îïèñàíèÿ ïîïàäàòüñÿ ó ìîëîäûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèìè æàëîáàìè - êàðäèàëãèè íåèøåìè÷åñêèå, ñîìàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè/äåïðåññèè. Èíîãäà ñàìîé ðàñïå÷àòêè íåò, òîëüêî çàêëþ÷åíèå. Ñåãîäíÿ 35-ëåòíÿÿ æåíùèíà, íà ôîíå ÀÂ-áëîêàäû I ñò ñ PQ ìàêñèìàëüíî äî 0,38 ñåê., çà íî÷ü è óòðî âñåãî 3 âûïàäåíèÿ QRS (âñå ñ ïàóçîé ìåíåå 2 ñåê.), íà ðàñïå÷àòêå òîëüêî 1 - â óòðåííèå ÷àñû (ñîí) âûïàäåíèå QRS (çóáåö Ð ÷åòêî åñòü) ïàóçà 1,84 ñåê., â ïðåäûäóùèõ êîìïëåêñàõ äåéñòâèòåëüíî ïðîãðåññèðóþùåãî óäëèíåíèÿ PQ íå âèäíî, îí è òàê "äëèííûé", â ïåðâîì êîìïëåêñå ïîñëå ïàóçû PQ êîðî÷å, â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàïèñàë âîïðåêè çàêëþ÷åíèþ ôóíêöèîíàëèñòà ÀÂ-áëîêàäó 2 ñò Ìîáèòö 1 è îòïóñòèë ñ Áîãîì
|
#1257
|
|||
|
|||
|
#1258
|
||||
|
||||
Âîïðîñ îòíîñèòåëüíî ïðèìåíåíèÿ àíòàãîíèñòîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (íàïðèìåð, àìëîäèïèí) ïðè ÃÁ ó áîëüíûõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà.
Ïî çàïðîñó "Parkinson Disease amlodipine" â pubmed òîëüêî â îäíîé ñòàðîé ñòàòüå îòìå÷àëîñü, ÷òî àìëîäèïèí óõóäøàë/âûçûâàë áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, â äðóãèõ òð¸õ íàîáîðîò îòìå÷àëñÿ åãî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. |
#1259
|
||||
|
||||
À âîò ôëóíàðèçèí è öèííàðèçèí íàîáîðîò óõóäøàë ïðîòåêàíèå èëè âûçûâàë áîëåçíü Ïàðêèíñîíà.
Ïîëó÷àåòñÿ áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (êðîìå öèííàðèçèíà è ôëóíàðèçèíà) áåçîïàñíû ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà? |
#1260
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
åñòü äàííûå, ÷òî äàæå ñíèæàþò ðèñê Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |