Вопросы коллегам

[Dr.Vad]

еще такое соображение - иногда пациент начинает употреблять продукты/добавки/лекарства, которые обладают антиагрегационным эффектом, и как следствие нарушения и первичного и вторичного гемостаза - усиление кровоточивости, без изменения МНО, как пример (наверное далеко неполный список):

Foods and herbs that alter warfarin activity.
Bromelain
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Cat’s claw
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Dong quai
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Evening primrose
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Feverfew
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Garlic
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Green tea
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Ginseng
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Ginkgo
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Horse chestnut
Avoid concurrent use: antiplatelet action
Red clover
Avoid concurrent use: antiplatelet action

из таблицы 1 отсюда:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[investigator]

А с ревматическими болезнями никак не может быть связано?

[investigator]

Если ЛПНП ниже 1,8 на 20 мг розувастатина/40 мг аторвастатина, но второй инфаркт всё же случился, дозу статина следует увеличить?

[Korzun]

Сообщение от investigator

Если ЛПНП ниже 1,8 на 20 мг розувастатина/40 мг аторвастатина, но второй инфаркт всё же случился, дозу статина следует увеличить?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - дислипидемии, Европа, 2016
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - снижение холестерина, США, 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт с ST, США, 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт без ST, США, 2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - вторичная профилактика, США, 2011

Дорогу осилит читающий.

[investigator]

Во всех рекомендациях ЛПНП должны быть ниже 1,8 или снижение минимум на 50%.
Чтобы знать, достигнуто ли снижение на 50% ЛПНП, необходим исходный уровень, который в большинстве случаев неизвестен.
Рекомендации США более авторитетны? Лучше ими руководствоваться?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - дислипидемии, Европа, 2016
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - снижение холестерина, США, 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт с ST, США, 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - инфаркт без ST, США, 2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - вторичная профилактика, США, 2011

Дорогу осилит читающий.

Я бы мыслил шире одних ЛПНП, потому собственно и привел так много руководств.
Есть ли в мире судьи, чтобы определить кто "более авторитетен"?
Вы уверены, что повторный инфаркт только из-за недостаточного воздействия на ЛПНП?

Из выделенного красным:
- бросить курить,
- нормализовать давление,
- ЛПНП и триглицериды,
- физическая активность,
- нормализация веса,
- контролировать диабет 2 типа, если он есть,
- антиагреганты/антикоагулянты,
- РААС,
- БАБ,
- прививки от гриппа,
- депрессия,
- реабилитация.

Где было слабое звено, там и нужно усилить воздействие.

[BMB]

Коллеги, прошу совета по оценке риска внесердечной операции у пациентки с ГКМП. В гайдлайнах по ГКМП и по оценке периоперационного риска у кардиологических пациентов ничего внятного по этому вопросу не нашел. Пациентке 51 год, вопрос о протезировании коленного сустава. Клинически анамнез АГ, есть пароксизмальная фибрилляция предсердий лет 5, последний пароксизм в мае 2016 г., получает бета-блокатор и амиодарон, обмороков и предобморочных состояний не было, клинически СН II ф. кл. по NYHA, стенокардии нет, АД на терапии в норме. Родственники 1 линии родства внезапно не умирали. По январскому ЭХОКГ: АО 33 мм лп 56 мм кдр 44 мм кср 30 мм мжпд 24 мм зслжд 16 мм иммлж 249 г/м2, кдо 87,7 мл ксо 35 мл фв 60,1%, пж 20 мм пспж 3 мм. сдла 30 мм рт ст. картина гипертрофической обструктивной кардиомиопатии с градиентом давления в ВТЛЖ 90 мм рт ст. (гипертрофия преимущественно верхнебазального и среднебазального отделов МЖП). Регургитация на МК II ст. ДДЛЖ по рестриктивному типу.
По манометрии в феврале 2016 г. ЛЖ 231/15/94 мм рт ст. ВТЛЖ 117/11/58 мм рт ст. корень аорты 125/82/104 мм рт ст. Оперативное лечение (септальную миотомию или спиртовую аблацию) тогда не рекомендовали. Мне, честно говоря, кажется субъективно, что риск операции приемлемый, но в гайдлайнах молчание. Что скажете?

[investigator]

У больного с ИСАГ на валсартане, амлодипине, индапамиде достигнуто АД 160/60 мм. рт. ст. Дальнейшее наращивание гипотензивной терапии невозможно из-за угрозы падения диастолического давления. Тупик?

[Korzun]

Сообщение от investigator

невозможно из-за угрозы падения диастолического давления.

Доктор, а что это за угроза такая? Сами выдумали?
Если систолическое не снижается, то чего вдруг диастолическое обрушится?
И что будет, если диастолическое 0, а систолическое 160?
Сколько лет пациенту?

[BMB]

Везет мне на необычных пациентов и пациенток. Была на приеме девушка лет 20, основной диагноз апластическая анемия + пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Это с её слов и слов матери, выписок от гематолога не видел. Принимает циклоспорин, переливаний крови не было более года, гемоглобин 110 г/л (опять же все с её слов), других параметров крови не видел пока. Основная жалоба - тахикардия, одышка при активности, слабость, приливы жара. По ЭКГ без особенностей, по ЭХОКГ тоже вариант нормы. Непонятно - высокий ферритин, 950 мкг/л, в несколько раз выше нормы - откуда, если переливаний крови более года не было? И собственно вопрос - не может ли поражение сердца при перегрузке железом на раннем этапе вот так проявляться - без изменений каких-либо по ЭХОКГ, даже без диастолической дисфункции - просто тахикардия и снижение толерантности к нагрузке? Я, честно говоря, "плаваю" - то есть в растерянности

[Dr.Vad]

высокий ферритин может быть как островазовый показатель, при ПНГ цифры ферритина serum ferritin values were found 121–709 ng/mL

[Dr.Vad]

При ПНГ идет повышенная абсорбция железа из-за анемии, поетому и его отложение в печени и повышенный ферритин могут указывать на перегрузку железом, рекомендуется при ферритине более 1000 проводить терапию хелаторами железа; со стороны сердца у них вот такие проблемы не редки (как и при других хр. гемолит. анемиях)
Under-recognized complications in patients with paroxysmal nocturnal haemoglobinuria: raised pulmonary pressure and reduced right ventricular function.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[investigator]

Сообщение от Korzun

Сколько лет пациенту?

Точно не помню, в районе 75.

Сообщение от Korzun

Доктор, а что это за угроза такая? Сами выдумали?

Если сделать выводы из исследовании SHEP , то ниже 55 диастолическое лучше не снижать. Наши невропатологи очень боятся низкого диастолического давления у пожилых больных и видно, что не зря.

Сообщение от Korzun

И что будет, если диастолическое 0, а систолическое 160?

Вряд ли человек сможет прожить с таким давлением.

Я думаю сделать ему УЗИ сосудов головы и шеи. Если нет стенозов, увеличить дозу валсартана и назначит повторный приём месяца через три, когда диастолическое давление стабилизируется и можно будет ещё препаратов добавить.

[Dr.Vad]

У пожилых людей с систолической гипертензией, если диастолическое снижается менее 60 на антигипертенз. терапии, систолическое 160 тоже считается приемлемым.

[Yariko]

Какая у пациента ЧСС? Если низкая, то если разгоните, пульсовое АД снизится.