болит голова - врач не может поставить диагноз

[Guseinov]

Уважаемый Dik78. Есть несколько предположений по Вашей проблеме. Одной из причин может быть верхне-шейный отдел позвоночника. Учитывая, что эта причина достаточно просто диагностируется и подтверждатся (опровергается), стоит ее проанализировать. Вполне вероятно для этого анализа потребуется всего 10 минут. Может быть потребуется 2-3 сеанса мануальной терапии, с последующей оценкой результатов. Возможны еще варианты диагностики и лечения.
По ряду причин, предлагаю свои услуги. Главная, - форум получит информацию о результатах и от меня и от Вас.
В личном сообщении можно согласовать детали.

[Dik78]

Многоуважаемые Тимур Юсуфович, FRSM и другие консультанты форума!

Лечащий невролог подсказал мне, что в нашем городе в физдиспансере работает мануальный терапевт, имеющий неплохую репутацию. В основном он специализируется на восстановлении спортсменов после перенесенных ими травм. Припоминаю, и я вроде бы году в 1995 был у него (была проблема с плечом, поврежденным на тренировке), но его помощь тогда не понадобилась.
Как Вы полагаете, может быть есть смысл начать с него и о результатах сообщать на форуме?

[FRSM]

Меня начала смушать информация, даюшаяся Вам неврологом, начиная, с "...МРТ в городе не проводит аксиальных исследований". Ето, простите, полнейший бред, т.к. ВСЕ аппараты МРТ, где бы они ни находились проводят данное самое базовое обследование..... Коллега может также пере-недооценить, не знать потенциал (или отсутствие такового) местного мануальшика.

[Dik78]

Доброй ночи, многоуважаемые господа!

Многоуважаемые FRSM, Тимур Юсуфович и Mikhail, я думаю, каким образом "соориентироваться", чтобы выбрать время и "зависнуть" в Москве на указанный срок для проведения курса мануальной терании (все-таки это сложно и дорого для жителя провинции, - увы, это факт).

Насчет высказывания многоуважаемого FRSM "...МРТ в городе не проводит аксиальных исследований". Ето, простите, полнейший бред, т.к. ВСЕ аппараты МРТ, где бы они ни находились проводят данное самое базовое обследование.....
Извините, лечащий врач имел в виду, что квалификация местного персонала настолько низка, что он предпочитает направлять своих пациентов на МРТ в Москву, меня консультировал проф. Алиханов. Поэтому не нужно плохо думать.
Практически цитирую: Видят проблему в наличии органических посттравматических изменений вещества головного мозга. Насчет неэффективности антидепрессантов - мнение таково, что срок приема недостаточен. Как вариант замена лечения на антиковульсант - препарат выбора топиромат (топомакс). При отсутствии успеха - Трилептал или Финлепсин.
Как говорят, дело долгое, до 6 месяцев и более. Нужен перебор схем лечения и препаратов. Нелекарственные воздействия (в том числе мануальная терапия) никак нельзя исключить.

Единственный вопрос лечащего врача: Тимур Юсуфович указал, что одной из причин может быть верхне-шейный отдел позвоночника.
На основании чего сделан данный вывод? Это предположение, основанное на опыте, или на медицинских показаниях?
Не думайте, что кто-то пытается усомниться в Вашей квалификации, у местного врача действительно есть искренее желание помочь в решении моей проблемы.

[Guseinov]

Сообщение от Dik78

Единственный вопрос лечащего врача: ...одной из причин может быть верхне-шейный отдел позвоночника.
На основании чего сделан данный вывод? Это предположение, основанное на опыте, или на медицинских показаниях?

Правильный вопрос и правильный врач.

Сказать, что Ваш случай четко вписывается в диагностические критерии цервикогенной головной боли нельзя. Правда дело тут больше в самих критериях. Эти критерии скорее представляют собой требования к будущим критериям. Прямо в классификации примерно так и сказано.
Но Ваш случай так же не вписывается и в критерии других типов ГБ.
Поэтому с тактической точки зрения у Вас может быть несколько рабочих (предположительных) диагнозов, требующих подтверждения или исключения.

Косвенные симптомы свидетельствующие за цервикогенную ГБ:
1.Боль возникла после длительного нефизиологического напряженного положения головы и шеи.
2.Боль начиналась с области затылка и шеи. Болели трапециевидные мышцы.
3.Боль более выражена с утра.
4.В анамнезе сотрясение мозга.

Исключение (подтверждение) цервикогенной ГБ процесс достаточно простой и достаточно быстрый. По крайней мере в сравнении с оценкой результатов описанного Вами медикаментозного лечения.
1. Амбулаторный осмотр мануального терапевта выявляет (не выявляет) нарушение подвижности и болезненность краниоцервикального перехода. Если все нормально, версия не подтверждается. Соответственно ни о какой мануальной терапии и речи не идет.
2. Предположим патология выявлена. Это позволяет поставить диагноз "возможная цервикогенная ГБ" (для России более привычно "цервикогенная ГБ?"). Обращаю внимание, все в соответствии с международной классификацией. И провести курс лечения. Если выявленная патология купирована (ориентировочно 3 процедуры) и головная боль прошла, диагноз цервикогенной головной боли подтвержден. Опять обращаю внимание. Все в соответствии с международной классификацией. Надеюсь, что перевод правильный "Во многих случаях диагноз головной...боли, связанной с
патологией черепа, шеи, ...становится очевидным только после того, как болевой синдром прекращается или существенно уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии краниоцервикальной патологии." А одним из диагностических критериев цервикогенной ГБ является "D. Головная боль прекращается в течение
3 месяцев после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром". Сразу хочу сказать, что в Вашем случае оценка результата 2-5 дней.
Существуют высокотехнологичные методы подтверждения (одновременно лечения) цервикогенной ГБ. Это лечебно-диагностические блокада суставов и других областей краниоцервикального перехода с местыми анестетиками и глюкокортикоидами. Это то же является диагностическим критерием цервикогенной ГБ. " 2. прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо)". Более того это является "золотым стандартом" диагностики цервикогенной ГБ. Но считаю, что, по крайней мере в России, это требует госпитализации. Правда есть вариант блокады затылочных нервов, который можно выполнить амбулаторно.
Выше сказанное предназначалось больше Вашим врачам.
Вам. Мое лечение для Вас будет бесплатным. К сожалению вопрос с проживанием решить не могу.

[Dik78]

Еще раз здравствуйте, многоуважаемый Тимур Юсуфович!

Забыл поинтересоваться, нужно ли мне перед визитом к Вам сделать рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника?
Необходимы ли еще какие-либо дополнительные обследования?

[Guseinov]

Нужны все обследования, которые уже сделаны. Но главное, не забудьте взять себя

[Dik78]

Сообщение от Guseinov

Нужны все обследования, которые уже сделаны. Но главное, не забудьте взять себя

Господа, в сети случайно обнаружил:
"Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отоларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остаётся один на один со своей головной болью” (Paccard R.C., 1979).

Каково сказано - "медицинский сирота"...

[Dik78]

Всех консультантов форума поздравляю с днем медицинского работника!

Спасибо Вам большое за выполняемый труд!

[Dik78]

Здравствуйте, многоуважаемые консультанты форума.

В прошлую пятницу я побывал на приеме у многоуважаемого Тимура Юсуфовича. Скажу сразу: с Тимуром Юсуфовичем можно в разведку идти (не сочтите за лесть).

За пару дней до визита и по н.в. не принимал симбалту.
Прошло три полных дня, что могу сказать (крайне субъективные ощущения, конечно): мне кажется, что все же стало лучше - ощущение спазма мышечных покровов головы уменьшилось, что позволило в воскресенье активно отдохнуть на озере, а сегодня поработать с документами на компьютере.
Для определения эффективности лечения по-моему применима следующая шкала:
- невозможно работать (вести какую-либо деятельность), качества жизни как такового нет - сильные болевые ощущения;
- относительная возможность работать (через силу) - средние (умеренные) б. ощущения;
- возможность работать (есть интерес к жизни) - слабые или незначительно выраженные.
Указанные три дня была возможность работать (хотя в день визита боль я оценил как нечто среднее между "невозможно работать" и "относительная возможность работать").
Правда, ощущение "пелены" перед глазами никак не изменилось.
Это была субъективная, "эмоциональная" оценка.

Медицинскую составляющую конечно же лучше сообщить самому Тимуру Юсуфовичу.

[Dik78]

Извините, вынужден на время отключить Интернет, через час постараюсь вернуться на форум.

[Guseinov]

Сообщение от Dik78

Медицинскую составляющую ...

Не знаю, что Вы имеете в виду под медицинской составляющей, но думаю, она будет интересна всем. А почему Вы перестали принимать принимать симбалту? Это решение Вашего врача?

[Dik78]

Сообщение от Guseinov

Не знаю, что Вы имеете в виду под медицинской составляющей, но думаю, она будет интересна всем. А почему Вы перестали принимать принимать симбалту? Это решение Вашего врача?

1. Медицинская составляющая: что было сделано (на приеме у Вас, конечно же) и какие есть выводы...

2. Да, я разговаривал с врачом, сообщил, что требуется показаться вертебрологу. Он рекомендовал на время не принимать лекарств, чтобы оценить эффект от процедур "на чистом" фоне.

[Guseinov]

Сообщение от Dik78

1. Медицинская составляющая: что было сделано (на приеме у Вас, конечно же) и какие есть выводы....

Теперь Вас понял. Это уже сделано в скрытой части форума.

Сообщение от Dik78

2. Да, я разговаривал с врачом, сообщил, что требуется показаться вертебрологу. Он рекомендовал на время не принимать лекарств, чтобы оценить эффект от процедур "на чистом" фоне.

А вот здесь не все логично. Изначально предлагал мануальную терапию ДО лечения антидепресантами. Так как на оценку нужна примерно неделя. В отличие от лечения симбалтой, где эффект можно оценить через 6-8 недель. Но получилось так, что мануальный осмотр (мобилизация) и блокады затылочных нервов сделаны на фоне 3-х недельного лечения симбалтой. Причем было впечатление, что небольшой,но эффект есть. Вполне вероятно, что настоящая положительная динамика еще связана с эффектом симбалты. И экспериментировать с отменой лечения неправильно. В настоящее время нельзя достоверно вычленить какие факторы работают. Но главное, есть положительная динамика. Пожалуйста донесите это мнение до Вашего врача.
P.S.Будет интересно узнать о Ваших успехах через неделю и через месяц.

[Dik78]

:Здравствуйте, многоуважаемые Тимур Юсуфович и консультанты форума .

"Донес" информацию, содержащуюся в последнем посте Тимура Юсуфовича, до мнения местного врача. Продолжаю принимать симбалту по 60 мг однократно.

Работоспособен, ухудшений самочуствия не было