#106
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Вся загадочность ЭКГ №8 именно в дифференциальном диагнозе отрицательных Т. В этом вагоне и маленькой тележке весь смысл:-) 3. Значит ЭхоКГ? А зачем? ИМ ищем? |
#107
|
|||
|
|||
Т (-) III avF. Как версия (с учётом РЧА) "память сердца" или «синдром Чаттерджи» (ошибочный русский перевод фамилии "Шатерье").
Не очень выразительно выглядит на данной ЭКГ, обычно страшнее. |
#108
|
|||
|
|||
|
#109
|
|||
|
|||
А у пациентки нет стимулятора, в википедии написано, что синдром Чаттерджи - это когда "длительное наличие правожелудочковой стимуляции меняет и форму собственных комплексов ЭКГ, иногда имитируя ишемические изменения. Этот феномен носит название «синдром Шатерье» (правильнее — Чаттержи; Kanu Chatterjee)"
|
#110
|
|||
|
|||
Не только ЭКС.
Какая "память" у сердца? Пишут - от ... и до нескольких месяцев. При интермиттирующей ПБЛН в узких комплексах "память" обычное явление, что у клиницистов вызывает опасение, не ишемия ли. Для синдрома Чаттерджи характерно явление аккумуляции - отрицательный Т увеличивает свою амплитуду при повторных событиях (та же РЧА, например). Разговор академический. В принципе, изолированные отрицательные зубцы T в avL III avF - вариант нормальной ЭКГ. Однако автор хочет нам показать что-то интересное. Поэтому тоже за ЭхоКГ. Собственно, и в жизни также - если кто-то заподозрил ОИМ, другому надо его исключать. |
#111
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#112
|
|||
|
|||
"Память сердца"
1. РЧА по поводу ДПП была недавно (точнее за 2 дня до ЭКГ, т.е. уже в анамнезе).
2. Отрицательные Т на ЭКГ №8 - "память сердца", так образно Rosenbaum MB и соавт. назвали изменения Т после блокады ЛНПГ, ЖТ и WPW. Действительно, ранее считалось, что "-" Т после РЧА - это следствие ИБС или периоперационного повреждения миокарда, но потом было показано, что это не так. В настоящее время считается, что появление "-" Т после РЧА не требует дальнейшего обследования. Мне попалась статья, где красиво (с картинками) про это написано (за скрепкой). |
#113
|
|||
|
|||
я тоже дам ссылку на "память сердца", о которой нужно помнить.
Красивый клинический случай. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Исправим, коллеги, фамилию "француза Шатерье" - знаменитый кардиолог Чаттерджи родился в Бангладеш, учился в Индии (куда семья переехала в статусе беженцев), работал в Англии. |
#114
|
|||
|
|||
ЭКГ №8
Женщина 39 лет, вызвала бригаду "03" по поводу сжимающей боли за нижним концом грудины, возникшей в покое после эмоционального стресса.
На снятой бригадой ЭКГ - элевация ST (ЭКГ №9, прошу прощения за качество). Болевой приступ был купирован нитроглицерином в течение 10 минут, снята ЭКГ после приступа (ЭКГ №9_после приступа). Дифференциальный диагноз элевации: 1. Норма 2. Синдром ранней реполяризации 3. Диссекция правой коронарной артерии 4. Острый перикардит 5. Инфаркт миокарда со спонтанным лизисом тромба 6. ТЭЛА 7. Нижне-боковой инфаркт миокарда с подъемом ST 8. Стенокардия Принцметала 9. Изменения на ЭКГ можно объяснить спазмом пищевода |
#115
|
|||
|
|||
Мне кажется наиболее вероятным стенокардия Принцметала.
|
#116
|
|||
|
|||
а что там на ЭхоКГ? Не Такоцубо? Или вторая ЭКГ через 10 минут?
__________________
С уважением |
#117
|
|||
|
|||
|
#118
|
|||
|
|||
тогда больше похоже на вазоспастическую стенокардию
__________________
С уважением |
#119
|
|||
|
|||
Вторая ЭКГ еще не полностью нормализовалась. Через несколько часов ничего не опрокинулось? Тропонин отрицательный?
Если некроз не произошел, проводите максимальный нагрузочный тест и выписываете. Если произошел некроз, то КАГ. |
#120
|
||||
|
||||
Цитата:
Можете закидать меня помидорами, но я бы сделал коронарографию после получения данных ЭхоКС, маркеров некроза, если, конечно, на Эхо не исключат Такоцубо. В связи с тем, что элевация имеет распространенную задне-боковую локализацию, высокими R в правогрудных отведениях ставлю на спонтанную диссекцию или реканализованный тромбоз ПКА? в общем ОКС с транзиторным подъемом ST. |