необходимо лечение

zews_70 · #**106** 13.04.2009, 14:02

К сожалению не могу определить какие файлы КТ где, всего их 321.Разделил на 8 частей, пока 2
1.номер на файлообменнике 0173440
2.Ссылки для управления файлом: 0289419 файлообменного сервиса [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. 0195241
4.0225943
5.0239859
6.0229052
7.0131601
8. 0229429
и еще файлик 0125614

zews_70 · #**107** 14.04.2009, 22:39

Средний уровень 6,5.
Вчера утром на тощак 4.8 после еды 2 часа 8.0
Сегодня 4.5 на тощак, после еды почему-то 17. Сладкого не ел, съел только вафлю с фруктозой для диабетиков.
С завтрашнего наверное сделаю измерения в течении всего дня.

Light · #**108** 15.04.2009, 15:17

Фруктоза при диабете запрещена. Почему продукты с фруктозой по сей день продаются в диабетических отделах, мне неведомо. Когда-то, в стародавние времена, думали, что фруктоза не повышает уровень глюкозы крови. Но уже давно доказано, что это предположение было ошибочным. Хорошая иллюстрация - повышение гликемии до 17 ммоль/л после вафли с фруктозой.
В остальном - значения сахара крови вполне пристойные. Что-либо менять в лечении нет оснований. Контроль сахара крови натощак и через 2 часа после еды - хотя бы раз в три дня, а также - при любом внезапоном ухудшении состояния больного.

zews_70 · #**109** 15.04.2009, 22:12

Спасибо за Вашу помощь! По измерениям сахара понятно и за пояснения по фруктозе. Контроль будем проводить.

*vmark* · #**110** 16.04.2009, 17:30

1. Бонефос можно. Когда появится зомета отмените бонефос.
2. Обезболивание необходимо проводить строго "по часам", не дожидаясь появления боли. Я бы назначил трамал по 100мг 6-12-18-24, кетонал по 100мг 10-22.
Преднизолон пока я бы воздержался применять, т.к. он повышает сахар крови, а пока нет острой необходимости введения преднизолона.
3. Уменьшение дозировки обезболивающих будем обсуждать в процессе.

zews_70 · #**111** 18.04.2009, 21:41

Cпасибо за Ваше внимание и помощь.
Схемы будем придерживаться, сечас находимся в гематологическом отделении, как я понял проводят поддерживающий курс без самых токсичных лекарств.
Что это значит, я не знаю. Есть рекомендации по курсу ФМСД, Р-СНОР, но врач сказал что у отца лейкопения, тромбопения, низкий гемоглобин, низкий кальций-зомета противопоказана.
Был в Ростове, зав. гематологией по выпискам указанных выше противопоказаний не видит, главное чтобы было нормальное давление, сердце, сахар, анализы не хуже чем были (пост со ссылкой от 12.04).
Решение о назаначении лечения после очной консультации.
Насколько по анализам у нас противопоказания по ХТ?
Преднизолон продолжаем как назначенное в марте с метатрексатом, насколько я помню убирают его постепенно. В наших условиях он дал передышку в болях. Учитывая эту информацию, будем благодарны рекомендации.
К сожалению боль у отца не постоянная, как по интенсивности, так и по часам и дням. Как лучше действовать в этом случае?
Спасибо.

*vmark* · #**112** 18.04.2009, 22:18

Пусть попробует принимать обезболивающие по схеме, а там посмотрим.

DrOncologist · #**113** 19.04.2009, 21:17

Цитата:

Сообщение от zews_70

Есть рекомендации по курсу ФМСД, Р-СНОР, но врач сказал что у отца лейкопения, тромбопения, низкий гемоглобин, низкий кальций-зомета противопоказана.

К сожалению боль у отца не постоянная, как по интенсивности, так и по часам и дням. Как лучше действовать в этом случае?
Спасибо.

Возможно коллеги меня поправят, но лейкопения устраняется специальными медикаментами, повысить гемоглобин можно переливанием крови, а кальций тоже надо вводить (внутривенно или внутрь). Дело в том, что без химиотерапии облегчения состояния не будет, все показатели будут только ухудшаться.
Возможно показана трансплантация костного мозга?!... Она могла бы полностью излечить.

Насчет болей:
1. есть ли возможность перейти на таблетированный морфин или морфиновый пластырь?
2. имеются костные очаги: в этом случае боли отлично купирует облучение.

P.S Я не понимаю, почему врачи не хотят вас лечить ((( что приходиться спрашивать на форуме.

zews_70 · #**114** 20.04.2009, 15:02

С местным онкодиспансером мы бъемся, если можно так сказать, с августа 2008 года. Тогда после иммуногистохимии образцов трепанбиопсии из места патперелома, нас отправили домой на поддерживающую терапию, хотя в заключении было четко написано, что блоки приготовлены не правильно. Что тогда мешало переделать трепанбиопсию и назначить адекватное лечение? Самоуверенность в том, что дано право решать сколько кому отведено? Да, отец был в невменяемом состоянии от болей, да ещё развилась зависимость от морфия, про что завотделением сказал-я от наркозависимости не лечу. Но мы-то не сдались, провели бесфосфонаты, и живем.
Рекомендации и поводу повышения лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина тоже мы получили. Обо всем, плюс мабтера,конечно я сказал доктору. Реакции пока нет. На мабтеру в монорежиме нас включили на май. Предложил купить её сейчас-ответили что сейчас она не нужна.
По поводу болей-про таблетированный морфин не слышал, а как называется препарат?
Возможность использования пластыря, Вы имеете ввиду дюрогезик? Обезболивающее выписывается по месту жительства в поликлинике. Заведующая сказала что его у них и в аптеке дюрогезика нет. Продается по рецепту врача. В аптеке в принципе подтвердили готовность закупить его если будет заявка из поликлиники, после звонка на базу по закупке лекарств и конечно вышеупомянутой зав поликлиникой ответ-дюрогезика нет. А если за свои средства купить? Принесите рецепт, т.е. смотри пункт первый. Надеюсь письменное обращение поможет нам добиться рецепта.
Прошу прощения, что пишу про наши похождения.
Есть ли возможность дать рекомендацию по поражениям в позвоночнике?
Спасибо.

DrOncologist · #**115** 20.04.2009, 21:43

Цитата:

Сообщение от zews_70

На мабтеру в монорежиме нас включили на май.

это хорошо. но почему не хотят лечить полной схемой: R-CHOP (мабтера, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, преднизолон)? ведь тогда появляются шансы на излечение, хотя терапия сопряжена с осложнениями, необходим контроль и поддерживающая терапия.

Цитата:

Сообщение от zews_70

По поводу болей-про таблетированный морфин не слышал, а как называется препарат?
Возможность использования пластыря, Вы имеете ввиду дюрогезик?

Как в России - не знаю, у нас например имеются следующие наименования: MST - морфин постоянного действия, Sevredol - быстродействующий морфин. От нейропатических болей эффективено добавление в схему карбамазепина.
Пластырь - хорошая вещь, например, дюрогезик.

Цитата:

Сообщение от zews_70

Есть ли возможность дать рекомендацию по поражениям в позвоночнике?

контроля же не было, потому сейчас трудно сказать, что там. но раз мучают боли - значит опухоль растет. поскольку лимфома - системное заболевание, то лечение болезни уменьшит и костные очаги. в рамках скорой помощи при болях зачастую эффективно облучение костных очагов.
плюс, в нашей клинике, например, перед началом лечения производят пункцию костного мозга с целью определения распространенности процесса.

zews_70 · #**116** 21.04.2009, 22:34

Полная схема по словам гематолога противопоказана по анализам крови, большомй распространенной опухолевой массе. Имеем и назначение более щадящее, но тоже отказ. Если протянем до мая,,,
По обезболивающим, спасибо за пояснения, у нас в наличии трамал. Все остальное поликлиниками на местах просто не заказывается и не закупается. Сами без рецепта не купим, вот такой замкнутый круг.
По позвоночнику я выложил файлы КТ за август 2008 и февраль 2009, наверное по ним можно отследить изменения.
Пункцию костного мозга провели, в посте от 12.04.
На просьбу провести лучевую на мтс в крестце в гематологии где отец лежит пока отказ, попробуем обратиться непосредственно к врачу проводящему лучевую.
Спасибо.

DrOncologist · #**117** 22.04.2009, 19:10

у меня нет слов...

zews_70 · #**118** 22.04.2009, 23:05

Подскажите, какие препараты можно использовать для поднятия гемоглобина, лейкоцитов,тромбоцитов.
Также принимаем кальций D3 но его уровень продолжает падать.
Поэтому не назначают Зомету, а боли не уменьшаются.
Спасибо.

*vmark* · #**119** 23.04.2009, 18:23

Ни морфин (mst-continus), ни пластырь (Дюрогезик или Транстек) сейчас не нужны, т.к. у пациента купируется боль более слабыми препаратами. Карбамазепин пока тоже не нужен.

DrOncologist · #**120** 23.04.2009, 20:53

Цитата:

Сообщение от vmark

Ни морфин (mst-continus), ни пластырь (Дюрогезик или Транстек) сейчас не нужны, т.к. у пациента купируется боль более слабыми препаратами.

так он пишет, что боли все равно мучают...ну да ладно, вам виднее...
а почему вы против небольшой добавки карбамазепина?

Цитата:

Сообщение от zews_70

Подскажите, какие препараты можно использовать для поднятия гемоглобина, лейкоцитов,тромбоцитов.
Также принимаем кальций D3 но его уровень продолжает падать.

Лейкоциты - пегфилграстим, нейпоген.
Гемоглобин - переливание эритромассы.
Тромбоциты - переливание тромбомассы.
Кальций - внутривенная инфузия растворов с кальцием, капельно.

Боли будут только нарастать, т.к опухоль растет, а лечения не было и нет.(