|
#106
18.06.2005, 23:19
|
|||
|
|||
|
Все же мне кажется, что это не трепетание. Для трепетания характерна предсердная частота от 250. Даже если предположить, что это оно (без ЭФИ доказать это вряд ли удастся), все равно имеем АВ-блокаду: при нормальной АВ-проводимости имели бы проведение 1:1.
Что смущает, так это предсердная частота 150 при таком лечении. Если больной получал кордарон и эгилок в таких дозах, синусовый ритм крайне мало вероятен. Скорее всего предсердная тахикардия, например sinus nodal reentry, с медикаментозно индуцированной АВ-блокадой II ст. 
|
|
#107
19.06.2005, 00:41
|
||||
|
||||
|
Мне кажется, что есть по крайней мере один участок с как мне кажется полной диссоциацией, тянущий на полную блокаду (хотя можно сказать, что и второй мобиц). Частота и морфология зубцов Р (обратите внимание на положительный Р в III) говорит о синусовой тахикардии (может и SNRT, кто знает).
|
|
#110
22.06.2005, 10:11
|
|||
|
|||
|
Больному отменили все антиаритмики. Дежурный кардиолог назначил ГИКС («надо же чем – то лечить»). Больной поступил ночью, а к утру восстановился синусовый ритм. Больной разницы не почувствовал. Причем Р совсем другой формы.
Мое мнение, что это трепетание предсердий, неритмированная форма. Частота 150 для трепетания не характерна, но больной принимал препараты и тем самым уредил. Кроме того Кушаковский пишет о возможности ЧСС для предсердий при трепетании даже до 120. Конкурирующее мнение, что это предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой 2 степени. Указанием на это служит то, что больной принимал дигоксин + кордарон. Поэтому причина аритмии – дигиталисная интоксикация. И аритмия купирована введение калия. Тот же Кушаковский так рекомендует различать эти аритмии. Далее цитата без купюр по изданию 1999 года: «Прежде всего учитывают форму интервалов Р – Р и Т – Р. При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектической регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов. Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин; ТП отличается числом волн F порядка 250 - 350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается» Вот и делайте вывод.
|
|
#111
22.06.2005, 21:43
|
||||
|
||||
|
Коллеги, как то на этом примере вспомнилось, что давно хотел спросить: у Вас есть возможность определять в крови концентрацию кордарона, дигоксина?
|
|
#113
23.06.2005, 06:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Дигоксин у нас определяют, но показания к этому анализу, как мне кажется, крайне узкие. Для контроля терапии это в общем не нужно, антидигоксиновых АТ все равно нет, а при подозрении на интоксикацию проще подождать сутки-двое под монитором. Разве не так?
|
|
#114
23.06.2005, 11:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#115
23.06.2005, 20:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#116
24.06.2005, 16:43
|
||||
|
||||
|
Я тоже поплачу... У нас полоски на тропонин кончились... А о мониторинге уровня кордарона я что-то и не слышал, боюсь, что его концентрация в крови - слабый ориентир.
|
|
#117
02.10.2005, 22:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#119
04.10.2005, 14:07
|
||||
|
||||
|
А я тоже хочу рассылку? как на нее подписаться?
Надо вступать к ним в ассоциацию с той огромной формой на 4 листах, которую надо отправлять по почте? Там на сайте вроде нет регистрации, или я что то пропустил...?
|
|
#120
04.10.2005, 17:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. А вот на этой страничке становится понятным, что "членам профсоюза" (ACC Members) значительные скидки (0.01$), тогда как "не-члены" могут за какие-то смешные 99.0$ в полной мере насладиться мировыми ЭКГ-анналами! Enjoy, dear colleagues! (шепотом, дабы не услышал д-р Живов..) 
|
Линейный вид
