#106
|
|||
|
|||
#107
|
|||
|
|||
1. У ребенка имеются симптомы которые можно расценить как синдром малого сердечного выброса (среднее давление 29, циркуляторные нарушения акроцианоз, наполняемость капиллров 3 сек, форсирует дыхание)
2. Шум на основании сердца справа в проекции аорты громкий систолический 3. Ухудшение состояния после рождения возможно связано с закрытием ОАП Первое впечатление в дифференциальной диагностике о ВПС с обструкцией выносящего тракта левых отделов с дуктус-зависисмым системным кровотоком. Возможны ли другие варианты - надо подумать. |
#108
|
||||
|
||||
Жаль, что не угадала
Уважаемый Денис, мне тоже аортальный стеноз первым пришел в голову. Поэтому я о нем и...не написала. Показалось(?), что задачка с подвохом. |
#109
|
|||
|
|||
|
#111
|
||||
|
||||
Я бы исключила ОАП.
|
#112
|
|||
|
|||
Основные причины низкого диастолического давления у детей:
1) аортальная регургитация вследствие повреждения или мальформации клапана 2) большой РДА 3) системно-легочный шунт при таком пороке, как Blalock-Taussig шунт или центральный шунт 4) антигипертензивные препараты Неадекватный коронарный кровоток может вызвать миокардиальную ишемию вплоть до инфаркта миокарда у младенца, механизм развития которого отличается от механизма развития ИМ у взрослых. В целом, диастолическое давление менее 25 считается слишком низким у младенцев. ------ Ребенку было сделано ЭХО, и на ЭХО был выявлен достаточно редкий врожденный порок: левожелудочко-аортальный тоннель. Суть в отсутствии клапана между левым желудочком и аортой. В резуьтате, кровь свободно ходит туда-сюда при систоле и при диастоле. У ребенка имеется выраженная аортальная регургитация (3+). Степень регургитации такова, что коронарные артерии не успевают наполниться кровью во время диастолы, что не обеспечивает нормальную перфузию коронарных артерий. ------- Лечение, в данном случае, хирургическое. |
#113
|
|||
|
|||
Боль в груди у 12-летней девочки.
12-летняя девочкв с жалобами на боли в груди в теч. недели, усиливающиеся при дыхании и в положении на спине. В теч. последних 10-ти дней держится Т и в теч. 5-ти дней продуктивный кашель.
При осмотре нормальная, хорошо развитая девочка ( 95% по весу и росту ) без признаков дистресса. Т - 37.7, пульс - 123/мин., ЧДД - 20/мин, АД 130/60, Sat. 95% кожа чистая, сухая на животе и конечностях. Насморк, в ушах при осмотре - тимпаностомические трубочки, при аускультации сердца и легких - ничего особенного, кашель усиливается на вдохе или лежа. По всем остальным системам органов - без особенностей. кожа чистая, сухая на животе и конечностях. ---- Ваши предложения по дальнейшему обследованию. Нужна ли еще какая-нибудь информация? |
#114
|
|||
|
|||
Нужны дополнительные данные, чтобы дифференцировать заболевания
с поражением перикарда и плевры Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ Рентген грудной клетки ЭХО-КГ |
#115
|
||||
|
||||
Можно еще поискать энтеровирусы Коксаки В.
|
#116
|
|||
|
|||
|
#117
|
|||
|
|||
#118
|
||||
|
||||
Ира, и никаких подробностей где эти затемнения ? В какой доле ? Делалась ли реакция Манту , есть ли реакция плевры ?
|
#119
|
|||
|
|||
По описанию, боли в грудной клетке у девочки похожи по характеру на плевральные боли и есть детализация, что усиливаются в положении лежа. Такой характер болей может быть при перикардите, при котором боли усиливаются в положении лежа, при глубоком вдохе и кашле и уменьшаются в сидячем положении при наклоне кпереди. Вовлеченность перикарда подтверждалась бы типичными изменениями сегмента ST и зубца T на ЭКГ, увеличением тени сердца на рентгенограмме и наличием перикардиального выпота по ЭХО-КГ.
|