#1096
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Íåáîëüøèå ïðîáåæêè è Î×ÅÍÜ-ÏÐÅÎ×ÅÍÜ-ÍÓÏÐÅÎ×ÅÍÜÎ×ÅÍÜ ÷àñòûå ÝÑ íå âûçûâàþò ãîëîâîêðóæåíèå! 3. Öåëü ëå÷åíèÿ â êàðäèîëîãèè - ïðîäëåíèå êîëè÷åñòâà è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè. Íåò öåëè óáðàòü ýêñòðàñèòîëû ïóòåì óêîðî÷åíèÿ æèçíè. Ïðîïàôåíîí ïðè ÈÁÑ äîêàçàííî ñîêðàùàåò æèçíü. Êàêèå åùå âîïðîñû, îïðàâäàíèÿ è ïîïûòêè íóæíû? Âû Áîã, ÷òîáû ïðèíèìàòü òàêèå ðåøåíèÿ (óêîðî÷åíèå æèçíè)? 4. ÝÑ íå åñòü ïðîòèâîïîêàçàíèå äëÿ íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ. Íàãðóçî÷íûé òåñò ìîæåò áûòü íå ñ ÝÊÃ, à ñ Ýõî-êîíòðîëåì. 5. Ëîçàðòàí - íå ëó÷øèé âûáîð ñàðòàíà. 6.  íàçíà÷åíèÿõ ïîñëå ÀÊØ íåò áåòàáëîêàòîðîâ - ýòî âðà÷åáíàÿ îøèáêà. Õîòÿ áû ìèíèìàëüíàÿ äîçà äîëæíà áûòü. Öåëü òà æå - ïðîäëåíèå æèçíè. 7. Ïîêàçàíèé äëÿ àìèîäàðîíà íå óâèäåë. Ýêñòðàñèñòîëû - íå ïîêàçàíèå. 8. Âû íå íàïèñàëè ïðî ãåìîãëîáèí è ôåððèòèí. Åñòü ëè àíåìèÿ èëè æåëåçîäåôèöèò? Ýòî âàæíî, îïÿòü æå äëÿ ïðîãíîçà. È ïðè àíåìèè áûâàþò ãîëîâîêðóæåíèÿ (à íå èç-çà Î×ÅÍÜ-ÏÐÅÎ×ÅÍÜ). 9. Öèôðà è äàòà ÒÒà íà ôîíå òèðîêñèíà 50 ìêã? Àíàëèç ãîä íàçàä íå ïîäîéäåò. Êàê äàâíî ïðèíèìàåò òèðîêñèí â òàêîé äîçå? 10. Ñåé÷àñ ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà òî÷íî íåò? Êàê äîëãî è â êàêîé äîçå ïðèíèìàåò îìåïðàçîë? Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1097
|
|||
|
|||
Ïàðíàÿ ÆÝÑ è "÷èñòàÿ" øóíòîãðàôèÿ - ýòî õîðîøî, íî íàãðóçî÷íûé òåñò áûë áû ïîëåçåí. Èäåàëüíî, ñòðåññ-ÝõîÊÃ.
Íàäî ðåøèòü âîïðîñ î òàêòèêå ïðè ÷àñòîé ÆÝÑ. ×àñòî ÆÝÑ - ýòî êîñìåòîëîãèÿ, "êîëîêîëü÷èê" ïðîáëåìû. 1) åñòü èøåìèÿ, òîãäà ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ 2) íåò èøåìèè è òîãäà íà ÆÝÑ ìîæíî óæå íå îáðàùàòü òàêîãî âíèìàíèÿ è óãîâàðèâàòü ïàöèåíòêó ìàõíóòü íà íèõ ðóêîé 3) íåò èøåìèè, ìàõíóòü ðóêîé íå ïîëó÷àåòñÿ - ýòî ïðîáëåìà, ïðèäåòñÿ ëå÷èòü. Âûáîð ó Âàñ íåáîëüøîé: êîðäàðîí äà ñîòàëåêñ. Ïðî îñòàëüíûå ïðåïàðàòû íèêàêîé äîêàçàòåëüíîé áàçû íåò, íî "ñòðåìíî" ïîñëå CAST. Ìîå ìíåíèå, åñëè Âû äîøëè äî ïóíêòà ¹3, íàäî îáúÿñíèòü ïàöèåíòêå ñóòü ïðîáëåìû è âìåñòå ñ íåé âûáðàòü: (1) âîçìîæíî ñìåðòåëüíûé àíòèàðèòìèê èëè (2) òåðïåòü ÆÝÑ. |
#1098
|
|||
|
|||
ÿ íå ðàç âèäåë óïîìèíàíèå â ñòàòüÿõ î ðàçâèâàþùåéñÿ ó êàêîé-òî ÷àñòè ïàöèåíòîâ ñ î÷åíü ÷àñòûìè ÆÝ PVC-induced cardiomyopathy, êîãäà ñàìè ïî ñåáå î÷åíü ÷àñòûå ÆÝ ìûñëÿòñÿ êàê ïðè÷èíà ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåé äèëàòàöèè ËÆ è ñíèæåíèÿ ÔÂ. Ïðàâäà âñå ýòî êàê-òî âåñüìà íåîïðåäåëåííî. Ðàçíûå ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ïðåäëàãàëèñü - 10 òûñ, 20 òûñ. ÆÝ â ñóòêè, â % îò îáùåãî ÷èñëà QRS, íåïîíÿòíî, ïî÷åìó ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ðàçâèâàåòñÿ ýòà PVC-induced cardiomyopathy, à ó äðóãèõ ñ ïðèìåðíî òàêèì æå êîëè÷åñòâîì ÆÝ - âñå íîðìàëüíî. âîò ïåðâîå, ÷òî íàøëîñü íà ýòó òåìó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Íî â îáùåì, âîò ýòî íå ïîçâîëÿåò ñîâñåì óæ íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà ÷àñòóþ ÆÝ äàæå ïðè îòñóòñòâèè ñòðóêòóðíîé ïàòîëîãèè. Åñëè óñòðàíèìîé ïðè÷èíû íåò ó îáñóæäàåìîé ïàöèåíòêè ÿ áû âñå æå ïîäóìàë åùå ðàç îá Ð×À.
|
#1099
|
||||
|
||||
 ýòîì íàïðàâëåíèè äàííûå ïðîòèâîðå÷èâû, Âû è ñàìè ýòî îòìåòèëè ("à ó äðóãèõ ñ ïðèìåðíî òàêèì æå êîëè÷åñòâîì ÆÝ - âñå íîðìàëüíî"). Ïðî ËÆ è Ô ó êîãî-òî ïîëó÷àåòñÿ óëîâèòü íåêèå çàêîíîìåðíîñòè, íî îïÿòü æå íå ó âñåõ. À ïðî ñìåðòíîñòü ïîêà íèêòî ÷åòêî íå ïîêàçàë ñâÿçü ñ ÆÝ, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî.
Íî ïðîòèâ Ð×À íè÷åãî íå èìåþ, åñëè ïîëó÷èòñÿ - ýòî, âåðîÿòíî, õîðîøî (óðîâåíü Ñ). Íî íèêàê íå ñîãëàøóñü, íè ñ ïðîïàôåíîíîì, íè ñ àìèîäàðîíîì ïðè ÆÝ. Òå, êòî òàê äåëàåò, ÈÌÕÎ, áëóæäàåò â ïîòåìêàõ, ò.ê. íå âèäèò êîíå÷íîé öåëè ëå÷åíèÿ... Åñòü àíàëîãèÿ ñ ÔÏ. Êîãäà-òî ñàì áîðîëñÿ çà ñèíóñîâûé ðèòì âñåìè ñïîñîáàìè, äóìàÿ, ÷òî õðîíè÷åñêàÿ ÔÏ "ìûñëÿòñÿ êàê ïðè÷èíà ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåé äèëàòàöèè ËÆ è ñíèæåíèÿ ÔÂ". Íî ýòî "ìûñëèòñÿ" îêàçàëîñü íå íà ïðÿìîé "çàáîëåâàíèå - ñìåðòü". Ò.ê. ïðîãíîç äâóõ òàêòèê (óäåðæàíèå ðèòìà èëè êîíòðîëü ×ÑÆ) îêàçàëñÿ ñîïîñòàâèì. Êàçàëîñü áû âñå òàê ëîãè÷íî áûëî, à, îêàçûâàåòñÿ, çðÿ ìó÷èëè ëþäåé ïîñòîÿííûìè êàðäèîâåðñèÿìè...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1100
|
|||
|
|||
íó ïðî êà÷åñòâî æèçíè òîæå çàáûâàòü íå íàäî, íå â óùåðá ïðîäîëæèòåëüíîñòè êîíå÷íî. Àìèîäàðîí ïî êðàéíåé ìåðå ñìåðòíîñòü íå ïîâûøàåò, ïîýòîìó äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ. Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé ô. ï. âåäü íå îòêàçûâàþòñÿ îò åãî ïðèìåíåíèÿ, õîòÿ òàêòèêà êîíòðîëÿ ðèòìà è íå äàåò âûèãðûøà â ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè.
|
#1101
|
|||
|
|||
åñëè óäåðæàíèå ñèíóñîâîãî ðèòìà ïðè ôï àìèîäàðîíîì íå ïðîäëåâàåò æèçíü, çíà÷èò ïî ñóòè ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè. È åñëè ïðè ÷àñòûõ (ìíîãî òûñÿ÷ - 10, 20 â ñóòêè) ÆÝ àìèîäàðîí óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè - â ÷åì ðàçíèöà? Ïðîâîêàöèîííûé íåñêîëüêî âîïðîñ, çàðàíåå èçâèíèòå. Ñàì íåäàâíî ïàöèåíòó ñ ÷àñòûìè ÆÝ îòìåíèë ñîòàëîë è ïåðåâåë åãî íà áåòàëîê çîê. Çà íåñêîëüêî ëåò íèêòî ñ íèì âèäèìî õîðîøî íå ïîãîâîðèë, íå óñïîêîèë. À ïîñëå áåñåäû è áåòà-áëîêàòîðà ñòàëî õâàòàòü
|
#1103
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#1104
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îäíîâðåìåííî QT - ìîæåò Âû è ÿ âñåì åãî ïåðåä àìèîäàðîíîì è ñîòàëîëîì èçìåðèì, íî âîò â îñòàëüíûõ, ïðîñòèòå, íå óâåðåí. À ïðè óäëèíåíèè QT íåëüçÿ àìèîäàðîí. À êòî ñêàçàë è ãäå íàïèñàíî, ÷òî àìèîäàðîí ïðè ÆÝ óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè? Ïðè ÔÏ, äà, ïðèñòóïîâ ìåíüøå, ïîíÿòíî. À ïðè ÆÝ? Îùóùàþò ýòè ÆÝ (êàæäûé òîë÷îê áåç ïðîùóïûâàíèÿ ïóëüñà) ìåíüøå 10%. Òåì êòî îùóùàåò ëó÷øå àìèîäàðîíà ïîìîãàþò òðàíêâèëèçàòîðû è àíòèäåïðåññàíòû (÷òîáû ïåðåñòàëè îùóùàòü). À òåì êòî íå îùóùàåò - ÷òî áûëî, ÷òî íå áûëî. Òîëüêî êàêîé öåíîé, åñëè òîëüêî ðàäè êà÷åñòâà æèçíè? Çåëåíàÿ êîæà, ãèïîòèðåîç, ïå÷åíü, ëåãêèå è ò.ä. Âû æå âèäåëè ëþäåé, êîòîðûå ïàðó ëåò ïðèíèìàëè àìèîäàðîí? Ýòî åñòü âûñîêîå êà÷åñòâî æèçíè?...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1105
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ôàêò ïðîáåæêè ÆÒ íå åñòü ïîêàçàíèå ê àìèîäàðîíó. Ïðîáåæêà ïðîáåæêå ðîçíü. Íåóñòîé÷èâûå, ãåìîäèíàìè÷åñêè íå çíà÷èìûå è ðåäêèå çà÷åì ëå÷èòü àìèîäàðîíîì? Îíè æèòü íå ìåøàþò. Ñì. ãàéä ïî ÆÒ. À óñòîé÷èâûå ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûå è ÷àñòûå ìîæíî ëå÷èòü àìèîäàðîíîì, íî òîæå çà÷åì, êîãäà ÈÊÄ åñòü? Ñèíêîïà - ñðàçó ÈÊÄ. È ñíîâà ïîìíèì ïðî QT.  àðèòìîëîãèè ñêîðî ìåñòà òàáëåòêàì íå îñòàíåòñÿ, îäíè äåâàéñû è Ð×À áóäóò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1106
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 äàííûé ìîìåíò áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ íà òåðàïèè êîðäàðîí100+áåòàëîê 25 ìã . Ïëàíèðóåòñÿ êîíòðîëüíûé õîëòåð.  öåëîì ñàìî÷óâñòâèå ñòàëî òåðïèìûì, àóñêóëüòàòèâíî ïåðåáîåâ ìíîãî. Íàñ÷åò ïðîïàíîðìà- ÿ òåìó è ïîäíÿëà èç-çà òîãî, ÷òî ïðîïàíîðì èñïîëüçóåòñÿ â íàøåì ðåãèîíå øèðîêî, â òîì ÷èñëå ó áîëüíûõ ñ ÈÁÑ è ÿ íå ïîíèìàþ ïî÷åìó. ß íå àðèòìîëîã è äàæå íå îñîáî îïûòíûé êàðäèîëîã-íî ñòàðàþñü ðàçîáðàòüñÿ- ñïàñèáî âñåì, êòî ïîìîãàåò. |
#1107
|
||||
|
||||
Âàñ íå ïåðåóáåäèòü.
Õîðîøî, õîòü ïî ïðîïàôåíîíó ñîãëàñèëèñü... Âû èùèòå ïóáëèêàöèè, êîòîðûå ïîääåðæàò Âàøå ìíåíèå. Áóäüòå ÷åñòíåå: ïîèùèòå è ïðîòèâîïîëîæíûå ïóáëèêàöèè. Ïðè÷åì ëó÷øå èñêàòü íå ðóññêîì. Âîîáùå ðóññêèå ãàéäû âûçûâàþò ìíîãî âîïðîñîâ.  íèõ ìîæíî íàïèñàòü òî, ÷òî êîìó-òî õî÷åòñÿ áåç ëèòåðàòóðíîé ññûëêè (íà èññëåäîâàíèå). Íàïðèìåð, ÷òî "íåóñòîé÷èâûå ïðîáåæêè ÆÒ çíà÷èìî ïîâûøàþò ÂÑÑ". Ýòî íå áåññïîðíûé âûâîä. È ñäåëàòü èç ýòîãî âûâîä î ëå÷åíèè àìèîäàðîíîì - òîæå íå áåññïîðíî. Àìèîäàðîí - ýòî íå ìàííà íåáåñíàÿ. Êàêîé QTc ó ïàöèåíòêè íà ôîíå àìèîäàðîíà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1108
|
|||
|
|||
2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death
PVCs and runs of NSVT are common in patients with LV dysfunction and may be the consequence or cause of LV dysfunction. PVCs and runs of NSVT in subjects with structural heart disease contribute to an increased mortality risk, and >10 PVCs per hour or runs of NSVT are an acceptable marker of increased risk. If patients are symptomatic due to PVCs or NSVTs, or if PVCs or NSVTs contribute to reduced LVEF (‘tachycardia-induced cardiomyopathy’), Amiodarone (IIaB) or catheter ablation (IIaB) should be considered. A high PVC burden (>24%) in patients with LV dysfunction and a rather short coupling interval of the PVCs (˂300 ms) suggest PVC-induced cardiomyopathy. In such patients, catheter ablation can suppress PVCs and restore LV function. |
#1109
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1110
|
|||
|
|||
â Ð×À åé îòêàçàëè, òàê êàê íà ïðîïàôåíîíå âñå áûëî õîðîøî. ß ïûòàþñü óáåäèòü ïàöèåíòêó åùå ðàç ñúåçäèòü ê àðèòìîëîãàì íàñ÷åò Ð×À.
|