ГБ Iст 3ст с частыми гипертензивными кризами и резистентным течением.

[Hannusia]

Сообщение от Korzun

В моем понимании ношпа = фуфломицин
Следующий шаг после НПВС - это что-то с кодеином, не знаю насколько это доступно в Вашей стране.
Есть еще немедикаментозные меры: постоять под душем с головой, массаж головы, холодный компресс, пожевать что-то мятное. Бывает кофе/кофеин дает неожиданный эффект по успокоению головной боли.
Кальдиум я бы продолжил.

Добрый день,

С кодеином у нас только противокашлевые (как в том бородатом анекдоте "не от того, но помогает"?) и есть еще волшебная алхимия - парацетамол, анальгин, кофеин, фенобарбитал и кодеин в одной таблетке. Что-то в этом наборе вызывает у меня настороженность).
Думаю, что буду продолжать НПВС и любимый душ.

10:00 Бисопролол 15 + ЭдарбиКло 40/12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 62.5 + Доксазозин 4 + Кальдиум 600
11:30 144/98 73
16:00 150/100 62 + нурофен 400

Утром были отеки под глазами, но быстро прошли. Диурез активный, в пределах комфортного

Спасибо!

[Korzun]

Берите тот что от кашля смело, термопсис и прочая травяная ерунда не важны (важно только чтобы сальбутамола не было в составе!), а кодеина в них как в обычных анальгетиках. И он очень эффективен.
С фенобарбиталом же точно не надо.

[Hannusia]

Сообщение от Korzun

Берите тот что от кашля смело, термопсис и прочая травяная ерунда не важны (важно только чтобы сальбутамола не было в составе!), а кодеина в них как в обычных анальгетиках. И он очень эффективен.
С фенобарбиталом же точно не надо.

1 таблетка содержит:
кодеина фосфата 9,5 мг,
сухой экстракт термопсиса (Herba Thermopsidis Lanceolatae) (1,23:1,0, экстрагент 25% этанол) 20 мг
измельчённый корень солодки (Liquiritiae radix) 200 мг
натрия гидрокарбонат 200 мг

сальбутамола нет, но есть ... лакрица)

[Korzun]

Гадство, раньше бы на это и внимания не обратил...

А каффетин у Вас не продается?:
кодеина фосфата сесквигидрат 10 мг
кофеин 50 мг
парацетамол 250 мг
пропифеназон 210 мг

Или нурофен плюс:
ибупрофен 200 мг
кодеина фосфата гемигидрат 12,8 мг

Если это делается по строгому рецепту, то у Вас есть основания для этого рецепта через терапевта.

[Hannusia]

Сообщение от Korzun

Гадство, раньше бы на это и внимания не обратил...

А каффетин у Вас не продается?:
кодеина фосфата сесквигидрат 10 мг
кофеин 50 мг
парацетамол 250 мг
пропифеназон 210 мг

Или нурофен плюс:
ибупрофен 200 мг
кодеина фосфата гемигидрат 12,8 мг

Если это делается по строгому рецепту, то у Вас есть основания для этого рецепта через терапевта.

Добрый день, Александр Иванович,

Нашла противокашлевый вариант без травы:
кодеин 8 мг натрия гидрокарбонат 250 мг терпингидрат 250 мг
но его всего один блистер и до аптеки к нему три дня полем, два дня лесом, так что отложу как стратегический план

Рецептурные варианты доступны такие:
парацетамол 500 мг + кофеин 30 мг + кодеин 8 мг
ибупрофен 200 мг + кодеин 10 мг
Обсужу с терапевтом возможность выписки рецепта на них.

по АД числа напишу позже - уже с вечерними значениями, но пока тенденция мне нравится.

Но не нравятся новые ощущения
Сегодня ночью проснулась от резких стреляющих болей в правой половине головы - боль отдает в правое ухо и висок, как разряд электрического тока - жгучая, быстро стихает.
Это повторяется бессистемно в течении дня также.
Сопровождает эту стрельбу повышенная чувствительность кожи в области от виска, уха и правой скулы вверх на волосистую часть головы к темени, небольшое онемение в этой зоне и неприятные ощущения при прикосновении, мимике, особенно при расчесывании - как поверхностная боль. Если приложить ладонь к скуле, то вся область под ладонью и пальцами кажется болезненной и раздраженной, но видимых повреждений/раздражений на коже я не нашла
Это что за дополнительный бонус к общему букету - для полноты ощущений?

Спасибо

[Korzun]

Сообщение от Hannusia

Но не нравятся новые ощущения
Сегодня ночью проснулась от резких стреляющих болей в правой половине головы - боль отдает в правое ухо и висок, как разряд электрического тока - жгучая, быстро стихает.
Это повторяется бессистемно в течении дня также.
Сопровождает эту стрельбу повышенная чувствительность кожи в области от виска, уха и правой скулы вверх на волосистую часть головы к темени, небольшое онемение в этой зоне и неприятные ощущения при прикосновении, мимике, особенно при расчесывании - как поверхностная боль. Если приложить ладонь к скуле, то вся область под ладонью и пальцами кажется болезненной и раздраженной, но видимых повреждений/раздражений на коже я не нашла
Это что за дополнительный бонус к общему букету - для полноты ощущений?

Похоже на невралгию тройничного нерва. Завтра Вам не до невролога, но после операции попросите, чтобы пришел невролог проконсультировать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечится противоэпилептическими препаратами (карбамазепин или габапентин), иногда требуется операция. Но сначала очный осмотр невролога.
Если совсем нетерпимо, то можете попробовать как-то попасть к неврологу сегодня. Он может сделать местную блокаду лидокаином для временного облегчения. И уже сегодня назначить необходимое лечение.

[Hannusia]

Сообщение от Korzun

Похоже на невралгию тройничного нерва. Завтра Вам не до невролога, но после операции попросите, чтобы пришел невролог проконсультировать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечится противоэпилептическими препаратами (карбамазепин или габапентин), иногда требуется операция. Но сначала очный осмотр невролога.
Если совсем нетерпимо, то можете попробовать как-то попасть к неврологу сегодня. Он может сделать местную блокаду лидокаином для временного облегчения. И уже сегодня назначить необходимое лечение.

Мда, ну ладно, будем решать проблемы по мере поступления)
Терпеть могу, уже займусь этим после завтра.
Зато числа АД сегодня приятные

03:00 дексалгин
09:00 Бисопролол 15 + ЭдарбиКло 40/12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 62.5 + Доксазозин 4
10:45 141/90 70
15:00 137/82 64 + кальдиум
20:00 132/79 66

Хорошего вечера!

[Hannusia]

Добрый вечер

06:00 Бисопролол 15 + ЭдарбиКло 40/12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 62.5 + Доксазозин 4 ( воды немного)
07:30 141/88 69 (дома)
08:30 140/90 хх (при поступлении)
13:30 забрали в операционный блок
17:00-21:00 160/100-190/100 пульс 70-80

Оперирующий хирург пытался рассказать, что происходило, сразу после того как растолкал меня из наркоза. Но я в этот момент любовалась его божественной красотой и осмысленных слов не запомнила.

Из того, что отложилось:
- подслизистое образование НЕ удалили
- обнаружены язвы 12-перстной кишки
- что-то про дополнительную поджелудочную
- давление во время операции 150/90
- вашу гипертонию надо срочно лечить! (спасибо, капитан Очевидность…)

Надеюсь, завтра уже получу вменяемую информацию

Не тело, а сундук со сказками.

Сейчас давление колеблется 160-190/100,
Но ничего не беспокоит, кроме улыбки гуимплена и першения в горле после трубок. Даже голова не болит. Но может это еще эхо препаратов.

Я предупредила, что у меня все таблетки свои и мне ничего дополнительно не дают.
Я тоже ничего не добавляла к утреннему.
Мочусь маловато, наверное.

Доброй ночи и спасибо

[Korzun]

В наркозе могли много чего вводить, поэтому пейте побольше.
Завтра утром примите всё как обычно.

Жду завтра подробностей, особенно почему не удалили и про дополнительную поджелудочную.

Язвы = пантопразол или что-то подобное ежедневно 2 недели. Принимать через 2 часа после лекарств от давления.
После обеда, ужина и перед сном - ложка маалокса или фосфалюгеля.

[Hannusia]

Добрый день,

06:45 187/115 79
06:45 Бисопролол 15 + ЭдарбиКло 40/12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 62,5 + Доксазозин 4
08:30 180/100 68
09:00 нольпаза 40

Подслизистое образование в желудке по мнению хирурга «аберрантная поджелудочная », он сказал, что вроде удалось взять биопсию из него. Надеюсь, морфология раскроет интригу и мы поставим точку.

Удалять не стали - было много слов про гайдлайны, малый размер, высокое АД со скачками на столе и риск кровотечения и тд
Через 6-12 мес повторная эндосонография и возможно колоноскопия для определения дальнейшей тактики.

Хирургом рекомендована консультация гастроэнтеролога с результатами морфологии, до этого времени прием пантопразол 40мг 2р/д

Утром мне принесли таблетку нольпаза 40 и я ее рефлекторно выпила, а потом подумала: может нужно сперва сдать анализы крови, о которых мы говорили(гастрин, пепсиногены 1 и 2, антитела к клеткам желудка, глюкозотолерантный тест, хромогранин А и мочу на 5HIAA) и потом начинать лечение язвы?
Или с учетом новых вводных список анализов нужно пересмотреть? Или вообще дождаться результатов биопсии?

Риторический вопрос почему на первом фгдс не было видно язвы дпк ..

Протокол ЭУС:
слизистая оболочка глотки, гортани не воспалена.
Пищевод – свободно проходим. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, блестящая.
Хиатус на 39 см, верхушки желудочных складок – на 39 см. Имеются палисадные сосуды.
Пищеводно-желудочный переход – на 39 см.
Z-линия – на 39 см.
CLE – отсутствует.
Хиатус смыкается неплотно. Состояние кардии – степень III.

Желудок: обычных размеров и формы. Раздувается воздухом. Содержимое – умеренное количество секреторной жидкости.
Слизистая оболочка розовая, гладкая, с округлыми ямками, сосудистый рисунок (CV) визуализируется.
Угол желудка – без деформаций.
Перистальтика активная. Рефлюкса желчи – нет.
Пилорус – не деформирован.

В антральном отделе – розовая слизистая с единичными эрозиями до 0,2 см, продольный рисунок сохранён.
В препилорической зоне по передней стенке – подслизистое образование до 0,8 см в диаметре. Слизистая над ним розовая, с вдавлением до 0,1 см.

По данным эндосонографии: образование овальной формы, однородное, гипоэхогенное, с чёткими контурами, до 6×7 мм, с наличием линейной трубчатой структуры, исходящее из слоя l.muscularis.propria.
Признаков инвазии, лимфаденопатии – нет.
Вероятно аберрантная поджелудочная железа.

Двенадцатиперстная кишка: полностью осмотрена.
Луковица ДПК – деформирована, раздувается воздухом свободно, проходима для эндоскопа. Слизистая гиперемирована, складки сохранены.
В дистальной части луковицы, в области перехода в постбульбарный отдел, по задней стенке – поверхностная язва, покрытая фибрином, до 1,1 см в диаметре.
По передней стенке – язва в стадии заживления, 0,4–0,5 см.

Слизистая оболочка D2, D3, D4 – розовая.
Большой дуоденальный сосочек – без структурных изменений.

Эндоскопическое заключение:
Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
Эрозивная гастропатия
Подслизистое образование, вероятно аберрантная поджелудочная железа

Загадок прибавилось)
Спасибо Вам!

[Korzun]

Сообщение от Hannusia

Утром мне принесли таблетку нольпаза 40 и я ее рефлекторно выпила, а потом подумала: может нужно сперва сдать анализы крови, о которых мы говорили(гастрин, пепсиногены 1 и 2, антитела к клеткам желудка, глюкозотолерантный тест, хромогранин А и мочу на 5HIAA) и потом начинать лечение язвы?

Не повлияет, лечите спокойно.

А что с давлением сейчас?

[Hannusia]

Сообщение от Korzun

Не повлияет, лечите спокойно.

А что с давлением сейчас?

Утихомиривается вроде
19:30 153/105 76

Спасибо

[Korzun]

Обсудите с Вашими врачами мою невероятную гипотезу про секретирующее нейроэндокринное образование, т.к. "около 7% НЭО возникают в поджелудочной железе". Может вчерашнее обострение из-за того, что ее потрогали. Но это лишь гипотеза с попыткой всё стройно объяснить...

Плюс Вадим Валерьевич выложил следующую информацию:

Сообщение от Dr.Vad

Александр Иванович,

могу ошибаться, но то образование может быть или посчитали за гетеротопию поджелудочной:

Terminology
Ectopic pancreas, heterotopic pancreas, pancreatic rest, accessory pancreas, aberrant pancreas, pancreatic choristoma

Essential features
Pancreatic tissue that is anatomically separate from the main pancreatic gland and has no ductal or vascular connections to it the main pancreatic gland
Composed of a variable mixture of pancreatic acini, ducts and islets
Most common in stomach but may occur throughout GI tract; and rarely in extragastrointestinal sites
Often incidental finding
May develop the same diseases as the main pancreatic gland (e.g., pancreatitis or pancreatic neoplasms)
May be asymptomatic or depending on size and location, may present with symptoms such as abdominal pain, GI bleed or obstruction
Surgical management if symptomatic or if diagnosis is unknown

непонятно, почему не удалили или не сделали биопсию:

Although heterotopic pancreas is most likely benign, careful endoscopic observation of the mucosal surface is necessary to avoid overlooking a coincident early gastric cancer. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

These lesions are often difficult to differentiate clinically from other gastrointestinal diseases including primary gastric malignancy. Histological examination is mandatory to make a correct diagnosis. Limited surgical excision has been shown to be safe and adequate for heterotopic pancreas.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Hannusia]

Добрый день!

Хорошо, Александр Иванович, я обязательно обговорю эту гипотезу с врачами.
Я так понимаю, что результаты дополнительных анализов, которые мы обсуждали с Вами, и результат биопсии позволит в этом вопросе увереннее расставить точки или определить дальнейшие шаги.
Думаю, что даже самые маловероятные варианты проще исключить один раз, чем продолжать к ним возвращаться.

Я планирую завтра или в пятницу сдать эти анализы крови, а также домучать терапевта по поводу феринжекта.

06:30 Бисопролол 15 + ЭдарбиКло 40/12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 62,5 + Доксазозин 4
07:00 150/95 72
09:30 143/94 75 + нольпаза 40
14:00 141/94 80 + кальдиум
17:30 156/102 78
19:00 149/90 81 + нольпаза 40
+ еще фосфалюгель как Вы говорили.

Сегодня все почти непоколебимо)

Хорошего Вам вечера!

[Dr.Vad]

для уточнения диагноза - нужен рез-т биопсии, иногда то, что видится как аберантная ПЖЖ в подслизистой желудка, на самом деле на биопсии другое