Прием статинов

[Galina367]

Да, все верно, принимаю в данный момент все так как Вы перечислили.
При давлении 108/65 30го августа нормально себя чувствовал; голова болела, когда проснулся утром 31го (было дввление 150/70).

[Korzun]

С учетом того, что есть небольшой подъем к вечеру и еще чуть больше утром, можно попробовать добавить 2,5 мг амлодипина (лучше не российского производства) по вечерам где-то в 18.00 (чтобы к 22.00 уже начал действовать).

[Galina367]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Принимаю утром 10мг диротона, 10мг конкора, вечером 2,5 мг норваска, на ночь 75мг кардиомагнила и 20мг аториса.
Начала беспокоить головная боль к концу рабочего дня, поэтому стал мерить давление.

18 апреля:
6:00 - 144/86/57 (замерял до приема утренних таблеток)
18:00 - 137/80/57 (замерял до приема норваска)
22:00 - не замерял, уже в 21 ложусь спать.

19 апреля:
5:30 - 147/80/61
18:00 - 139/80/56

20 апреля:
5:30 - 137/79/57
18:00 - 122/76/60 (до приема норваска)

21 апреля:
5:40 - 150/84/58
18:00 - 126/75/60

22 апреля,:
6:00- 128/77/63
18:00 - 130/73/62

23 апреля не мерил

24 апреля:
6:30 - 130/73/58
18;00 - 137/80/59

25 апреля:
6:30 - 144/85/58
17:30- 126/73/54

26 апреля:
5:30- 139/77/58
17:30 - 140/79/51

27 апреля:
5;30- 138/82/53
18:00- 147/62/51 (до приема норваска)
21:30 - 132/80/52

Иногда вечером хорошее давление, иногда повышенное, принимаю норваск вечером как Вы назначили, чувствую себя гораздо лучше.
Подскажите, пожалуйста, мне оставаться на дозировке 2,5 мг норваска?
Заранее большое спасибо!

[Korzun]

Тенденция к повышению давления. Давайте увеличим амлодипин до 5 мг.

[Galina367]

Здравствуйте, Александр Иванович!
На подобранной Вами терапии мое давление в течение дня от 125 на 80 до 130 на 80 пульс 55. Еще раз большое Вам спасибо!!!!
Последнее время меня беспокоят не сильно кровоточащие десны, а именно, просыпаюсь утром, на подушке вижу капли крови - принимаю кардиомагнил 75 мг. Когда в какие-то дни его не принимаю (понимаю, что делаю неправильно), подтеканий крови нет. Также стало проблемой лечить зубы, тк в случае ранения десны врачом, кровь долго не остановить. Какое-то время принимал аскорутин. Подскажите. пожалуйста, что делать в моей ситуации? Возможно. что-то нужно сдать дополнительно из анализов?

Анализы крови 27.08.22:
Холестерин-ЛПНП 1.73 ммоль/л Нормальный уровень <2,59
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 6.0 %
Клинические рекомендации 2021 (Российское ассоциация эндокринологов):
до 6.0% включительно (в соответствии с DCCT) - нормальное содержание HbA1c
6.0-6.4% - рекомендуется консультация эндокринолога для исключения нарушений углеводного обмена
Ферритин 102.0 нг/мл Биологические референсные интервалы: 30.0-400 нг/мл
Общий белок 76.5 г/л 64 - 83
Креатинин 91.0 мкмоль/л 72 - 127
Мочевина 4.7 ммоль/л 3.5 - 8.1
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 14.5 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 17.7 Ед/л < 40
Билирубин общий 26.8+ мкмоль/л < 21
Сывороточное железо 18.9 мкмоль/л 5.8 - 34.5
Гемоглобин 150 г/л 126 - 174
Эритроциты 4.98 x10*12/л 3.8 - 5.8
Гематокрит 43.4 % 37 - 51
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.1 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 346 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.90 0.85 - 1.00
Тромбоциты 342++ x10*9/л 180 - 32
Лейкоциты 9.23 x10*9/л 4.5 - 11.3

Заранее большое Вам спасибо !

[Korzun]

1. Для того он и принимается...
2. Точно десны? Не уши, ни нос, ни глаза, ни что-то на коже, включая волосистую область?
3. Что с зубами и деснами? Почему кровоточат? Зубы все на месте? Санированы? Протезированы? Полоскания десен применяете, какие? Ирригатор дома есть?
4. Синяки, кровотечения из иных мест? Геморрой? Черный кал? Кровохарканье? Варикозное расширение вен?

[Galina367]

2. Точно десны, тк небольшие капли крови в слюне (постараюсь прислать фото подушки)
3. Зубы протезированы, стоит мост, на ночь мост снимаю. Кровоточат десны каждый раз при чистке (немного), полощу лесным бальзамом от воспаления десен. Нет, ирригатора нет. На зубах образуются камни, раз в полгода приходится чистить их от камня.
4. Синяков нет нигде, ни геморроя, кал обычного цвета (колоноскопию делал 1.5 года назад все было хорошо), кровохарканья нет. Варикоз есть.

[Korzun]

Фото подушки не надо, лучше фото зубов в разных проекциях спереди, с боков и с зеркалом во рту, чтобы тыл был тоже виден.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Если что-то увижу, то позову в тему стоматологов.

К съемному протезу точно нет претензий? Нигде не натирает за день? Может имеет смысл заменить его на имплант и несъемные коронки?

Я бы сменил полоскалку на более ядреную, например на такую:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

И подумал о приобретении ирригатора для массажа десен и для вычищения десневых карманов перед сном.

[Korzun]

Что-то такое в идеале увидеть бы (все зубы и десны со всех сторон):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Левый и правый снимок сделаны с помощью зеркала (фотографировалось отражение).

[Galina367]

Александр Иванович, я все понял, сделаю. Благодарю Вас за консультацию.

[Galina367]

Добрый вечер, Александр Иванович!
Постарался сфотографировать.

[Korzun]

Ответ стоматологов. Прошу не обижаться.

Пародонтит/гингивит. Причина его появления у данного пациента недостаточная гигиена полости рта и главное - катастрофически безобразное протезирование. Нет ни одной адекватной реставрации, у съёмного протеза щель миллиметра 2 с нижними резцами.

Полноценная реабилитация здесь обойдётся в семизначную сумму (в рублях). Пациент вряд ли на это согласится (жил же он до 65 лет с этим во рту и не стеснялся - его и это устраивало). Поэтому можно порекомендовать паллиативное лечение у пародонтолога. Если тот войдёт в положение и предложит устранение пока самых критичных источников кровоточивости, то возможно уложиться и в более-менее скромную стоимость.

Нужно рекомендовать консультацию у пародонтолога. Лучше - сразу у трёх-четырёх (поскольку найти грамотного с первого раза - большая удача). Пародонтолог должен сразу предложить заведение пародонтальной карты (это обязательный критерий квалифицированного специалиста). Который предложит - к тому и идти сперва. К остальным можно уже идти на консультации с распечатанной пародонтальной картой.

Если пациент пройдёт этот путь, выложит на форуме пародонтологическую карту с письменными планами лечения очных специалистов, а также ортопантомограмму (наверное, лучше это сделать в стоматологическом разделе), то можно дать ему достойные полезные рекомендации.

Итого:
1. Усилить гигиену - чистить зубы 2 раза в сутки, пользоваться нитью, приобрести ирригатор.
2. Подумать о качественном протезировании.
3. Обратиться к пародонтологу, как описано выше.

[Galina367]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо Вам и другим врачам за уделенное время!
К сожалению, делал зубы давно, в 13м году в частной клинике, стоило недешево, чуть больше 200 тыс.и так сделали...
Про рекомендации я все понял, сразу купил листерин, пока больше не кровила десна. Про гигиену и пародонтолога понял, ирригатор приобрету.

[Galina367]

Добрый вечер, Александр Иванович! И со светлым праздником Пасхи Вас!
Еще вчера стал чувствовать себя не очень хорошо, но давление не мерил.
Сегодня весь день у меня повышенное давление, проснулся с больной головой, дважды пил обезболивающее парацетамол - не помогает.
Утром в 7 утра выпил 10 мг диротона, 10 мг конкора.
Давление в 11:00 - 160/85/60.
в 17:00 - 152/86/59.
Выпил 2,5 мг норваска в 17:00.
в 19:00 - 148/86/58.
20:00 - 150/86/65.
Беспокоит до сих пор головная боль, давление не сбивается. чувствую себя не очень хорошо, давление целый день.
Подскажите, пожалуйста, как снизить давление?

[Galina367]

Сегодня с утра в 5:30 до приема лекарств давление 173/84/58.