картинки-буратинки

[Delsol]

Сообщение от ostroumov

Уважаемому Delsol могу предложить заглянуть в ныне закрытую на замок тему "Необычная ЭКГ после АКШ?". Если даже Вы не найдете там полного ответа на Ваш вопрос, тот найдете литературные ссылки и наше мнение. С уважением ко всем вам. ОЕН

Возможно и существуют публикации поддерживающие вашу точку зрения. Но все же большинство кардиологов считает, что жизнеспособность миокарда для решения вопроса о реваскуляризации нужно оценивать иначе. Извините.

[M_Osipov]

За советы всем -- большое русское merci. А про ПКА-то, что скажете, дорогой saab?
Да, и еще по поводу советов д-ра Alex'a не есть жирного вспомнил цитату из "Носа", очень подходящую к случаю.

- Верите ли, - сказал доктор ни громким, ни тихим голосом, но чрезвычайно уветливым и магнетическим, - что я никогда из корысти не лечу. Это противно моим правилам и моему искусству. Правда, я беру за визиты, но единственно с тем только, чтобы не обидеть моим отказом. Конечно, я бы приставил ваш нос; но я вас уверяю честью, если уже вы не верите моему слову, что это будет гораздо хуже. Предоставьте лучше действию самой натуры. Мойте чаще холодною водою, и я вас уверяю, что вы, не имея носа, будете так же здоровы, как если бы имели его.

All credits, так сказать, -- Николаю Васильевичу.

[Abugov]

Сообщение от M_Osipov

А про ПКА-то, что скажете, дорогой saab?

"Это, несомненно, ПКА. Про остальное я уже писал.

[Delsol]

Сообщение от saab

заложите в бюджет пару больших американских рублей на интернет-трафик и пишите нам.

В любой библиотеке интернет unlimited.

[dmblok]

Сообщение от alex_md

Коллеги, на 10 страницах полных сарказма (или мне показалось) нет НИ ОДНОЙ ссылки на данные. О чем это говорит? Правильно! Все это, с позволения сказать, категория "C", а значит каждый имеет право согласиться, или нет и даже придраться к "арфограффии" выписки.

Уважаемый alex_md. Отсутствие приведенных ссылок на преимущества агрессивной тактики ведения больного в конкретном случае(class I) не значит, что их нет вовсе. Просто предполагается, что люди участвующие в дискуссии говорят на одном языке и какие-то вещи остаются за скобками. Существуют официальные рекомендации коим, по-видимому, и надо следовать, по мере сил и возможностей, конечно.
PS По теме: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от alex_md

В связи с этим, а какже с отсутствием в литературе каких-либо убедительных данных за то, что реваскуляризация продлит жизнь такому пациенту (даже шунтирование), консервативная терапия выглядит привлекательно.

Не могу согласиться с Вами на 100%. Просто степень убедительности для всех разная. Конечно часть сравнительных исследований было начата еще до рождения некоторых участников дисскусии (например Coronary Artery Surgery Study) и дизайн их вызывает вопросы... И все-таки, как принято говорить, есть определенный тренд.
PS Мне показались интересными нестандартые слайды по теме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Delsol

Вас наверняка разные люди будут просить передать для американских родственников и знакомых вещи первой необходимости. Главное ни за что не соглашайтесь везти сушеные грибы, варенье, листья березы, медвежьи ушки и мумие. А то на таможне "вас ждут одни неприятности".

Уважаемая Delsol. Максим Александрович опытный контрабандист и вообще гражданин мира

[dr.Ira]

////////////

[ostroumov]

Сообщение от Delsol

Возможно и существуют публикации поддерживающие вашу точку зрения. Но все же большинство кардиологов считает, что жизнеспособность миокарда для решения вопроса о реваскуляризации нужно оценивать иначе. Извините.

Уважаемый Delsol! Мне трудно понять, что такое "большинство кардиологов" и тем более оценить это "большинство". Оценка жизнеспособного миокарда - это часть моей профессиональной деятельности. На это тему я могу говорить лишь конкретно. С уважением, Ваш ОЕН.

Особенно мне понравилось Ваше "Возможно и существуют публикации поддерживающие вашу точку зрения." Интересно все-таки существуют или нет? Вы их не нашли? Неужели я обманул Вас и ввел в заблуждение общественность?

[dmblok]

Сообщение от ostroumov

...Оценка жизнеспособного миокарда - это часть моей профессиональной деятельности. На это тему я могу говорить лишь конкретно....

Сообщение от ostroumov

Особенно мне понравилось Ваше "Возможно и существуют публикации поддерживающие вашу точку зрения." Интересно все-таки существуют или нет? Вы их не нашли? Неужели я обманул Вас и ввел в заблуждение общественность?

Уважаемый Евгений Николаевич. Ваша профессиональная деятельность вызывает всяческое уважение и в заблуждение Вы никого не вводите.

Сообщение от ostroumov

....Мне обсуждение показало, что количественная оценка жизнеспособности миокарда рано или поздно встанет перед каждым из вас и заставит, так или иначе, приобщиться к «мировому опыту»....

Мы всегда рады приобщиться к мировому опыту, в том числе и с Вашей любезной помощью. Наше непонимание, как мне кажется, возникло исключительно по недоразумению. Просто с моей точки зрения Вы иногда ставите знак равенства между реальным наличием/отсуствием жизнеспособного миокарда и выявлением/невыявлением оного с помощью Ваших прогрессивных методик. В связи с этим вспоминается старый еврейский анекдот.

Приезжий спрашивает одессита:
— Скажите, если я пойду по этой улице, там будет вокзал?
— Послушайте, уважаемый, там будет вокзал, даже если Вы не пойдете по этой улице.

Это я к тому, что как мне кажется, в некоторых случаях (см. закрытую на замок тему) жизнеспособный миокард присутствует, даже если он Вами и не зарегистрирован.

С уважением.

[Delsol]

Сообщение от dmblok

Уважаемая Delsol. Максим Александрович опытный контрабандист и вообще гражданин мира

Это хорошо. Значит у Максима Александрович не будет проблем с метро.


P.S.
Evaluation of myocardial viability after myocardial infarction
R. Krishnamani and R. Senior*
Northwick Park Hospital, Harrow, Middlesex, U.K.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The Scintigraphic Evaluation of Myocardial Viability with Tc-99m Sestamibi and FDG
Jac D. Scheiner, MD
J. Anthony Parker, MD, PhD
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Evaluation of myocardial viability with contrast-enhanced magnetic resonance imaging--comparison of the late enhancement technique with positronemission tomography
Hunold P, Brandt-Mainz K, Freudenberg L, Vogt FM, Neumann T, Knipp S, Barkhausen J.
Institut fur Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitatsklinikum Essen.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Optimal viability evaluation by a simplified rest redistribution thallium-201 & contractility assessment with low dose dobutamine combined protocol.
Journal of Nuclear Cardiology, Volume 11, Issue 4, Pages S36-S37
S. Heiba, G. Yee, J. Coppola, T. Elmquist, R. Braff, I. Youssef, J. Ambrose, H. Abdel-Dayem
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Cardiac SPECT with iodine-123-labeled fatty acids : evaluation of myocardial viability with BMIPP
Auteur(s) / Author(s)
KNAPP F. F. ; FRANKEN P. ; KROPP J. ;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Does intraoperative evaluation of left ventricular contractile reserve predict myocardial viability? A clinical study using dobutamine stress echocardiography in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery
Auteur(s) / Author(s)
LEUNG Jacqueline M. (1) ; BELLOWS Wayne H. (2) ; PASTOR Darwin (1) ;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Role of Thallium-201 and PET Imaging in Evaluation of Myocardial Viability and Management of Patients with Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction
Jamshid Maddahi, Heinrich Schelbert, Richard Brunken and Marcelo Di Carli
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Invest Radiol. 2007 Apr;42(4):248-255.Improved Evaluation of Myocardial Perfusion and Viability With the Magnetic Resonance Blood Pool Contrast Agent P792 in a Nonreperfused Porcine Infarction Model.Peukert D, Kaufels N, Laule M, Schnorr J, Carme S, Farr T, Schonenberger E, Taupitz M, Hamm B, Dewey M.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007 Mar;5(2):307-21. Links
Cardiovascular MRI: its current and future use in clinical practice.Rehwald WG, Wagner A, Sievers B, Kim RJ, Judd RM.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

J Thorac Imaging. 2007 Feb;22(1):35-9. Links
Coronary CTA: indications, patient selection, and clinical implications.Thilo C, Auler M, Zwerner P, Costello P, Schoepf UJ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

J Nucl Med. 2006 Jan;47(1):74-82. Links
Roles of nuclear cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac magnetic resonance: assessment of patients with suspected coronary artery disease.Berman DS, Hachamovitch R, Shaw LJ, Friedman JD, Hayes SW, Thomson LE, Fieno DS, Germano G, Slomka P, Wong ND, Kang X, Rozanski A.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

J Nucl Med. 2006 Jul;47(7):1107-18. Links
Roles of nuclear cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac magnetic resonance: Noninvasive risk stratification and a conceptual framework for the selection of noninvasive imaging tests in patients with known or suspected coronary artery disease.Berman DS, Hachamovitch R, Shaw LJ, Friedman JD, Hayes SW, Thomson LE, Fieno DS, Germano G, Wong ND, Kang X, Rozanski A.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ostroumov]

Сообщение от dmblok

[color=black]Уважаемый Евгений Николаевич. ...

Это я к тому, что как мне кажется, в некоторых случаях (см. закрытую на замок тему) жизнеспособный миокард присутствует, даже если он Вами и не зарегистрирован.

С уважением.

Уважаемый dmblok! Я рад, что Вы на меня не обиделись. Анекдот понравился, спасибо. По поводу "жизнеспособный миокард присутствует, даже если он Вами и не зарегистрирован", конечно, может быть всякое - важен результат. Если Вы имеете в виду больного из кардиоцентра, которого я смотрел несколько недель назад, можно посмотреть его после операции и сравнить результаты. С уважением к Вам. ОЕН.

[dmblok]

Сообщение от ostroumov

Если Вы имеете в виду больного из кардиоцентра, которого я смотрел несколько недель назад, можно посмотреть его после операции и сравнить результаты. С уважением к Вам. ОЕН.

Он планирутся на КШ в апреле...

[ostroumov]

Сообщение от dmblok

Он планирутся на КШ в апреле...

Уважаемый dmblok! Отлично! Только не забудьте про результаты стресс- эхо, которые он приносил с собой мне на исследование. Заключение я писал "в ответ" на них! Если возникнет необходимость написать мне напрямую - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Почту проверяю каждый день. С уважением ОЕН.

[ostroumov]

Сообщение от Delsol

P.S. Evaluation of myocardial viability after myocardial infarction
R. Krishnamani and R. Senior*
Northwick Park Hospital, Harrow, Middlesex, U.K.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]...

Уважаемый Delsol! Методов много разных... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Они от 2003 года. Там, в табличке 17 есть так не понравившийся Вам Gated-SPECT. Но имейте в виду, там он только в покое - без проб с нитроглицерином. Более поздние работы, не вошедшие в эти гайды и цитируемые мною в "закрытой на замок" теме показывают, что это наиболее быстро прогрессирующий метод. Важно, что обилие информации подаваемое им, позволяет использовать его не только для оценки жизнеспособности. С уважением к Вам ОЕН.

[Delsol]

Если вам нетрудно, расскажите, пожалуйста, каким образом были оценены специфичность и чувствительность Gated MIBI SPECT с нитроглицерином по сравнению с более привычными методами оценки жизнеспособности миокарда? Можно с помощью ссылок. Спасибо.

[ostroumov]

Сообщение от Delsol

Если вам нетрудно, расскажите, пожалуйста, каким образом были оценены специфичность и чувствительность Gated MIBI SPECT с нитроглицерином по сравнению с более привычными методами оценки жизнеспособности миокарда? Можно с помощью ссылок. Спасибо.

Уважаемый Delsol! Вот пара абстрактов полностью
Tc-99m tetrofosmin tomography after nitrate administration in patients with ischemic left ventricular dysfunction: Relation to metabolic imaging by PETWei He, MD,a Wanda Acampa, MD,a,b Ciro Mainolfi, MD,a Francesco Menna, MD,a Anna Rita Sorrentino, MD,a,c Mario Petretta, MD,d and Alberto Cuocolo, MDa,c
Background. In patients with ischemic left ventricular (LV) dysfunction, myocardial perfusion imaging after nitrate administration may improve the identification of dysfunctional but viable myocardium. This study was designed to assess the relationship between tetrofosmin uptake after nitrate administration and metabolic activity as assessed by positron emission
tomography (PET) in patients with ischemic LV dysfunction.
Methods and Results. Thirty-six patients with chronic myocardial infarction and LV dysfunction (ejection fraction, 35%
6%) underwent resting technetium 99m tetrofosmin single photon emission computed tomography (SPECT) imaging under control conditions (baseline) and after sublingual administration of 10 mg isosorbide dinitrate. Within 1 week, all patients underwent metabolic PET imaging with fluorine 18–fluorodeoxyglucose. Tetrofosmin uptake and metabolic activity were measured in 13 segments/patient. Regional LV function was assessed in corresponding segments by echocardiography. On baseline tetrofosmin imaging, 53 (40%) of the 131 akinetic or dyskinetic segments had reduced (<55% of peak activity) tracer uptake. Of these segments, 14 (26%) showed enhanced tetrofosmin uptake after nitrate administration (>10% vs baseline) and the remaining 38 (74%) did not change. The sensitivity and specificity of baseline tetrofosmin SPECT for detecting preserved metabolic activity were
69% and 86%, respectively. After nitrate administration, the sensitivity was higher (81%, P <.05 vs baseline) whereas the specificity was not different (86%, P  not significant). Concordance between tetrofosmin SPECT and PET in differentiating viable and necrotic myocardium was observed in 94 (72%) of the 131 akinetic or dyskinetic segments at baseline (k= 0.35) and
in 108 segments (82%) after nitrate administration (k= 0.53).
Conclusions. After nitrate administration, tetrofosmin uptake in dysfunctional segments correlated with metabolic activity as assessed by fluorodeoxyglucose PET imaging better than baseline. Thus tetrofosmin SPECT after nitrate administration may improve the identification of ischemic but still viable myocardium in patients with chronic ischemic LV dysfunction. (J Nucl Cardiol 2003;10:599-606.)
Key Words: Tetrofosmin • cardiac metabolism • nitrate • left ventricular dysfunction

Baseline/Postnitrate Tetrofosmin SPECT for Myocardial Viability Assessment in Patients with Postischemic Severe Left Ventricular Dysfunction: New Evidence from MRIAssuero Giorgetti, MD; Alessandro Pingitore, MD, PhD; Brunella Favilli, MSc; Annette Kusch, RT; Massimo Lombardi, MD; and Paolo Marzullo, MD
The aim of this study was to compare 99mTc-tetrofosmin SPECT with contrast-enhanced MRI (ceMRI), a new direct sign of myocardial fibrosis. Methods: We studied 21 patients (age, 60
11 y;19 male) with previous myocardial infarction and severe left ventricular dysfunction (ceMRI EF, 29%
6%). All patients underwent resting and postnitrate (intravenous isosorbide dinitrate) 99mTctetrofosmin gated SPECT as well as ceMRI. Scintigraphic analysis was performed using quantitative perfusion SPECT (QPS), providing the percentage radiotracer uptake and defect severity in a 20-segment model. Hyperenhancement was defined by the increase of ceMRI signal intensity 20 min after intravenous injection of gadolinium–diethylenetriaminepentaacetic acid and its regional extension as the percentage of the total segment area. Results: In ceMRI dysfunctional segments, the correlation between the extent of hyperenhancement and both 99mTc-tetrofosmin uptake and defect severity was significantly better after nitrate administration rather than at rest (P < 0.0001). Using a ceMRI cutoff below 40%, 102 of 196 (52%) segments were viable, whereas 94 (48%) segments were not viable. According to receiver-operating characteristic curve analysis, diagnostic accuracies were higher for postnitrate 99mTc-tetrofosmin uptake as well as perfusion defect severity
than using resting data (0.84 vs. 0.71, P<0.001; 0.89 vs. 0.76, P<0.001, respectively). Conclusion: After nitrate administration, 99mTc-tetrofosmin uptake and perfusion defect severity were closely related to ceMRI, demonstrating, in vivo, the existence of an inverse correlation between the transmural distribution of fibrosis and tracer delivery to the myocardium.
Key Words: myocardial viability; gated SPECT; contrast-enhanced
MRI; nitrates J Nucl Med 2005; 46:1285–1293

По-моему абстракты обоих журналов должны быть в свободном доступе. Быть может Вы найдете и что-нибудь поновей. С уважением ОЕН.