Феохромацитома? Альдостерон? МЭН?

[Ivonna123]

вот мои свежие анализы крови:
Аналит Результат Ед.изм. референсный
интервал Замечания
Общий анализ крови
Лейкоциты 7,8 10*9/л 4,5 — 11,0
Эритроциты 4,91* 10* 12/л 3,50 — 4,70
Гемоглобин 14,1 г/дл 11,0 — 15,0
Гематокрит 43,0 % 35,0 — 50,0
Средний объем эритроцита 87,6 фл 80,0 — 100,0
Сред. сод. гемоглобина 28,7 пг 27,0 — 34,0
Сред. конц. HGB в эр. 32,8 г/дл 26,0 — 37,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 13,4 % 11,5 — 14,5
Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 42,8 фл 37,0 — 54,0
Тромбоциты 282 10*9/л 150 — 400
Средний объем тромбоцита 10,8 фл 9,0 — 13,0
Тромбокрит 0,30 % 0,17 — 0,35
Шир расп. тромбоцитов 13,5 фл 9,0 — 17,0
Биохимия крови
Общий белок 68 г/л 64 — 83
Альбумин 39 г/л 35 — 52
Мочевина 12,6* ммоль/л 1,7 —8,3
Креатинин 158,0* мкмоль/л 44,0 — 90,0
Мочевая кислота 411,0* мкмоль/л | 142,8 — 339,2
Калий 5,0 ммоль/л 3,3 —5,4
Натрий 143,0 ; ммоль/л ! 130,0 — 150,0
Кальций общий 2,40 : ММОЛЬ/Л 2,10 — 2,55
Хлориды 98 ммоль/л 98 — 106
Магний 0,77 I ммоль/л 0,66 — 1,07
Фосфор 0,77* j ммоль/л 0,81 — 1,45
Маркеры остеопороза
Паратероидный гормон 232,4* inr/мл 15,0 — 68,3
Гормоны и онкомаркеры
Витамин D 3 18,540|нг/мл 5,200 — 44,000 !

Дата поступления образца: 24.04.2015
* - за пределами референсного интервала Комментарий:

[Melnichenko]

Полученные цифры соответствуют данным о почечной недостаточности и вторичном гиперпаратирозе

[Ivonna123]

Спасибо за ответ!! а почему фосфора мало?вроде в диете он не ограничен!

[Melnichenko]

Обмен фосфора зависит не только от питания , у него есть свои руководители самостоятельные - пока что не хочу Вас грузить

[Ivonna123]

Хорошо!тогда буду ждать от вас дальнейших рекомендаций!

[Ivonna123]

Подскажите может мне какие -то анализы или обследования пройти(например денситометрию)? чтобы к врачу попасть с результатами? или лучше все в ЭНЦ после консультации? могла бы записаться,но к кому ?извините,что пристаю с вопросами!Спасибо еще раз!

[Melnichenko]

Ивонна, я отвечу- но вот ни секунды не было ..

[Ivonna123]

Спасибо огромное,Галина Афанасьевна!! я просто переживаю,чтобы все успеть в Москве и все вопросы решить!Времени мало,а дел много! да и через 12 дней уже ехать!дай вам бог всего наилучшего!ваша помощь и консультации неоценимы!

[Ivonna123]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна! Снова беспокою вас! Извините!никакой информации для меня нет?или уже после праздников ждать ответ?

[Melnichenko]

Вас прекрасно помнит Людмила Яковлевна , у которой Вы дважды лежали и сейчас она сопоставляет новые данные с прошлыми анализами

[Ivonna123]

ой!спасибо огромное вам за помощь!!ей большой привет от меня и мамы(мы вместе ходили к ней на прием!) и масса наилучших пожеланий! мы вообще хотели официально записаться на прием, однако на сайте ЭНЦ до сих пор расписание на апрель.

[Ivonna123]

анализы на альдостерон и ренин пока не готовы ...нет реактивов...

[Ivonna123]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна! снова я к Вам с вопросами. Но для начала жалобы: c октября месяца стал резко падать сахар вплоть до 1-1.5, на фоне тошнота,трудно дышать,темнеет в глазах, резко болит голова(вначале думала,что резко падает давление(скачки продолжаются от 260/*160 до 60/35..) и первое,что делаю измеряю АД !далее появилась резкая слабость,что ни руку поднять,ни пойти быстро(одышка сильная!), боли в костях и мышцах и температура (это уже в январе 2016(37.2-37.6),судороги иногда сильные, выпадение волос сильное,тахикардия с аритмией до 200, внезапная даже в состоянии покоя, увеличение размера ноги и асимметрия лица(так мне говорят) .
28.01.16 госпитализирована в отделение диализа для обследования и проведения биопсии подслизистого образования нижней трети желудка, но ее не провели, как как гематологи согласия не дали(риск кровотечения)! 1.02.16 провели сцинтиграфию щитовидной и паращитовидной железы заключение: сцинтиграфических признаковаденомы ПЩЖ не выявлено на фоне диффузных изменений щитовидной железы.( ранее в 2014 году аденома была обнаружена). Мне сказали,что это из-за того,что я принимаю кальций 3 мг в сутки и альфа д3 Тева 4 мкг(к моменту проведения оба препарата отменили на 5 дней и что по новым нормам надо месяц не принимать эти препараты и повторить исследование). После чего стали сильнейшие судороги и усилились боли в костях.
на узи: Узи признаки дифузно-очаговых изменений щитовидной железы, гиперплазии паращитовидной железы справа?анализы:кальций общий 2.30, кальций ионизированный 1.12, кальций в суточной моче 1.47 ммоль/сут(2.50-6.20)(диурез от 4 до 8 литров в сутки),К+3.31((3.50-5.38),Сa++0.41(1.13-1.32),Сa++(7.4)0.41,СL- 92(98-105) анализы брали и до отмены препаратов, и после(кровь из вены и из катетора).(Это выявлено не впервые ранее уже были такие анализы в июле 2014 года! кроме как прокапать калий,хлористый кальций...лечения нет..но оно кратковременно( подозревают гиперкалиемический переодический паралич).?,паратгормон крови бывает 47,бывает 170(!!!) ,а последний 286!!!(пмоль/л(1.5-7.6). Если необходимо анализы,выписки и исследования прикреплю или пришлю!
прошу совета что делать?куда дальше двигаться?

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Подытоживаю для себя:
Одна почка удалена ~30 лет назад из-за поликистоза.
Вторая прошла через частичную резекцию из-за рака (?) 7 лет назад.
Так как нет необходимости в диализе, остаток её еше работает, но не 100%: есть небольшая почечная недостаточность
Рак почки без рецидива после 7 лет говорит об излечении.

Теперь пойдём к гормонам.

Немного повышенные метанефрины абсолютно характерны для почечной недостаточности, так что феохромицитома маловероятна ( если не невозможна)
Повышенный альдостерон с повышенным ренином говорят о вторичном альдостеронизме: абсолютно характерно для почечной недостаточности. Никакой альдостерономы подозревать не надо.
Флюктуации калия из-за вторичного альдо, почечных проблем и лекарств. Нефрологи должны отрегулировать, ето они делают каждый день.

Частичная резекция почки могла быть осложнена стенозом почечой артерии или её ветки.
Ето может обьяснить гипертонию, проблему с калием, высокие ренин и альдостерон.
Тут нужно делать какую-то почечную ангиографию, но врачи справедливо боятся ухудшения почечной функции из-за контраста.
Но етот риск можно очень сильно уменьшить: дать перед процедурой большие дозы липитора ( аторвастатин) или крестор ( розувастатин). Во время же процедуры, нужна инфузия бикарбоната натрия ( сода, в просторечии) и N- ацетилцистеина.

Если найдут стеноз, то поставить стент сразу же.

Большинство проблем уйдёт.

Вторичный гиперпаратиреоз надо лечить витамином Д. Так как есть болезнь почек, то нужен не Д2, а Д3. Аденома парашитовидки маловероятна: третичный гиперпаратиреоз появляется как правило после пересадки почки и сопровождается гиперкальциемией, чего у Вас нет.
Поетому, при отсутствии подозрения на первичный гиперпаратиреоз и феохромоцитому МЕН-2 крайне не вероятен. Кальцитонин не нужен. Кроме того, из-за почечной недостаточности он всё равно будет повышен, что Ваших врачей запутает ешё больше.

Знакомы ли Ваши врачи с этим текстом ?

[Ivonna123]

да видели они этот текст и заключение ЭНЦ видели, но прошел год, а в анализах по прежнему неразбериха!по прежнему меня "отсылают в Москву". А состояние ухудшается..а нефрологи только гоняют на анализы каждый день в трех лабораториях...дабы проверить результат...реальной помощи нет...типа за год вы ж не умерли от такого кальция и калия!Совет наедайте и напивайте рпавда вместе с панангином!!(но все что содержит калий(курага,изюм,персик) - сильно повышает сахар!А у меня и так диабет!с низким сахаром тоже никто ничего сделать не может...я принимаю галвус утром и вечером,меняли на траженту(сахар высокий) и англизу( тахикардия сильная),убавляли дозу,отменяли совсем...результаты ноль!!и режим правильный...
далее насчет стеноза..нет его,ни по результатам сцинтиграфии с каптоприлом,н и по МРТ плюс МР-ангиография(делали в Москве в институте Мешалкина) заключение:"Множественные кисты единственной правой почки.Двойное кровоснабжение правой почки без гемодинамически значимых стенозов. Состояние после левосторонней нефроэктомии".(надо вышлю скан).
Насчет гиперпаратериоза...да лечат они витамином Д3 Альфа Д3 Тева 4 мг принимаю...а цифры вылазят бешеные...ПТГ? Вот и сцинтиграфию назначают...сам витамин Д3 уже лучше, по крайней мере не дефицит! как они говорят "маскируется аденома". СКФ 23. Вот и пришла снова к Вам за помощью!Сданы масса анализов,обследований, но мне хуже!