#91
|
||||
|
||||
Уважаемая Ольга!
То, что люди приезжают к своим врачам, это вполне естественно.Для любого больного очень важно отношение , а эффективность и "правильность" лечения далеко не всегда самое для него важное. Плюс привычки. Однажды прибегает в ординаторскую врач-израильтянин и говорит: "Идите посмотрите, у ребенка какие-то странные гематомы по всей спине. Похоже на child abuse". Мама (16 лет в стране ) решила полечить сыночка - поставила ему банки. Ну что тут сделаешь? А на счет лучших-худших... У нас тут есть такая баскетбольная команда Маккаби (Тель-Авив).Мы ее все любим, болеем за нее и пр. Она, кстати, чемпион Европы и не раз. Но все-таки баскетбол - это NBA. Как не верти. Другая лига. Так что - без обид. |
#92
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#93
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#94
|
||||
|
||||
Спасибо. В медскейпе как-то неоднозначно отвечают по этому поводу, в книгах тоже расплывчато. Нет четкости вопроса. Я люблю действовать по обоснованным алгоритмам, которых в этом вопросе пока не нашел. Если вдруг наткнетесь на что-то подобное, киньте, пожалуйста, ссылочку. Заранее огромное спасибо. Я в свою очередь постараюсь тоже что-то найти. Думаю, что не всегда нужно быть радиологом, чтобы провести такую пункцию если есть УЗИ с трансвагинальным датчиком и необходимыми иглами и дренажами.
|
#95
|
||||
|
||||
Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то, что написали мне преимущественно американские доктора. Как-то в разнобой по теме... :-(
|
#96
|
|||
|
|||
Цитата:
http://www.ajronline.org/cgi/content/full/177/1/139 |
#97
|
||||
|
||||
[quote=dr_medvedev]Ну это Вы немного перегибаете палку :-) Я частично с Вами согласен, но так тоже нельзя. Те кто приезжает из Германии и Израиля - бывшие сограждане. А то, что у Вас до недавнего времени использовали канамицин говорит о том, что не так уж много ваши коллеги зависали в интернете. Я стараюсь быть объективным.[/QUOTE
Уважаемый коллега! Я знаю, что Вы стараететсь быть объективным. Я обращалась к коллеге с ником pandoc. Я тоже объективна - признала ошибку. Хотя до некоторого времени это ошибкой не считалось. Ну да, Бог с ним. Я о другом высказалась резко. Мне просто хотелось бы видеть в своей теме развитие именно мысли о лечении ТОА и т.д. Но не о качестве медобслуживания. А по поводу бывших граждан - да, они бывшие наши. Но они привозят к нам своих уже немецких, и т.д. жен И это приятно. Да, и еще. Вы, видимо, не понимаете, о каком регионе идет речь. Мы находились еще 10 лет назад в состоянии войны (!), которая вроде в 93 году закончилась, но на самом деле... Мы до сих пор сидим на пороховой бочке. Поймите, война - это не шутки, а непризнанное государство - это просто беда. Около 50% лекарств, которые мы получаем - фальшивые. Интересно, много налечишь с левыми антибиотиками?? Я так возмутилась потому, что мы для создания иллюзии нормальной жизни и работы прилагаем такие тетанические усилия, что страшно подумать. У нас проблемы похлеще , чем консерваторы - завы, замы и т.д. И вообще, подождем декабря. Я не исключу, что после мы будем животы мыть хозяйственным мылом. Вот это страшно. |
#98
|
||||
|
||||
Цитата:
Да, мы - другая лига. Мы - горячая точка, Приднестровье, которое непризнанное. То, что мы работаем, лечим, причем успешно - это вообще чудо. |
#99
|
||||
|
||||
[quote=Slepuha]
Цитата:
я прекрасно понимаю Вашу ситуацию. Но все же очень многое зависит от врачей. У нас вроде как лучше ситуация, но гос финансирование медицины мизерное. Пациентки сами оплачивают свое лечение. Так, что все зависит от нас и от финансовых возможностей пациентов. Насчет ТОА Вы правы вопрос остается открытым. Пока я ничего конкретного не нашел. |
#100
|
||||
|
||||
Цитата:
Прочитав все, что было мне доступно, я сделала вывод: существует 4 варианта развития событий. 1 - лапаротомия с предоперационной подготовкой и последующим дренированием по необходимости. причем зачастую необходимость может происходить не только от пациента, но и от доктора. 2- лапароскопическое удаление аднекстумора с последующим контролем на динамической лапароскопии, адгезиолизисом, ирригацией антисептиками. 3 - радиолог под контролем УЗИ ...устанавливает дренаж и...лечим 4 - тот, которого мы еще не знаем/не придумали Я сегодня как раз дала пищу для размышлений своим студентам...Посмотрим, что они свежим взглядом накопают. Может, еще ссылок, подтверждающих ту или иную теорию, может, свой предложат, метод №4 Посмотрим. |
#101
|
||||
|
||||
Мне уже хочется попробовать скорее. Может после января удастся сделать ТВ пукцию и аспирацию. Правда должен бытьнебольшой абсцесс с одной полостью и с не очень вязким гноем.
P.S. На студентов не надейтесь. Самим бы разобраться :-) Антисептиками уже тоже не промывают - портит мезотелий (хлоргексидин, бетадин). Мирамистин американцы считают лохотроном :-) |
#102
|
||||
|
||||
Цитата:
Я на своих студентов даже очень надеюсь. Они у меня умненькие. По крайней мере, у меня уже глаз замылился, а они на свежую голову, может, что-то найдут. А по поводу антисептиков...Я тоже не совсем изначально поняла, какая принципиальная разница между промыванием антисептиками и антибиотиками в плане именно самого факта ПРОМЫВАНИЕ. И там спайки, и там, получается, спайки. И там дренаж надо вставить, и там - для динамического промывания. Антибиотики нам дают более резистентные штаммы - вот их основной вред... Короче, самим бы, действительно разобраться. Тут еще мысль одна - те способы, которые я перечислила, они разные, но не значит - плохие. Если нет возможностей применять тот или иной, так надо лечить так, как можешь. А то получается, что и лапаротомия - кака, и лапароскопия тоже кака. Каждый метод имеет право на существование. Но мы тоже будем пытаться. По крайней мере промывание антибиотиками орсуществляется отныне реже, чем ранее |
#103
|
||||
|
||||
Резюме моего общения на форуме Медскейпа:
1.There are good outcomes with laparoscopy drainage and extensive pelvic irrigation (10 liters) followed with anitbiotics. 2. If I see necrotic adnexal tissue then it should be removed accordingly. 3. The best in South-America is Laparotomy, anexectomy with copious irrigation and IV antibiotics: Clindamycin and Gentamycin por Ampicillin-Sulbactam. Usually don't do Laparoscopy for this kind of Pathology. 4. Assuming pt. is stable and does need urgent surgical extirpation, worth a look with a CT to see if radiology can place drain, plus antibiotics. 5. There are many roads to get to Rome. It depends on every hospital practice. Посты принадлежат американским гинекологам. Такие вот дела и никакой пены изо рта :-) |
#104
|
||||
|
||||
Цитата:
И, действительно, никакой пены |
#105
|
||||
|
||||
Ждля тех, кто хочет посмотреть в оригинале ссылочка на дискуссию Медскейп дана в моем посте №95.
|