#946
|
|||
|
|||
Ìîå ìíåíèå: ãèïåðñòèìóëÿöèÿ ÿè÷íèêîâ ïðè ñäð Ýéçåíìåíãåðà ïðîòèâîïîêàçàíà èç-çà âûñîêîãî ðèñêà ÒÝËÀ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî âðÿä ëè îá ýòîì ãäå-òî íàïèñàíî.
|
#947
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê óæ ïîëó÷èëîñü, ÷òî ó ðîäñòâåííèöû áûëè öèêëû ÝÊÎ ñî ñòèìóëÿöèåé è áåç, à ÿ êàðäèîëîã. Ò.å. íåâîëüíî îêàçàëñÿ â òåìå... 1-é âîçìîæíûé âàðèàíò. Ó íåå çàáðàòü ÿéöåêëåòêó â åñòåñòâåííîì öèêëå, à ñóððîãàòíóþ ìàòü ãîòîâèòü ïîä åå öèêë. Ïðè ýòîì ñî âñåìè ñðàçó äîãîâîðèòüñÿ, ÷òî åñëè íå ïîëó÷èòñÿ, òî áóäåò âòîðîé çàõîä (óæå âîçìîæíî ñî ñòèìóëÿöèåé). Ýòîò âàðèàíò òÿãîìîòíåå (äåíüãè ìîãóò óéòè íà âåòåð, åñëè ñðûâ, à ïëàòèòü íóæíî è âðà÷àì è ñóððîãàòíîé ìàòåðè, äà åùå ñóððîãàòíóþ íóæíî "ïîäñòðàèâàòü" ïîä åå öèêë). 2-é âàðèàíò - òùàòåëüíî ïðîäóìàòü ñòèìóëÿöèþ (÷òîáû áåç ïóøåê ïî âîðîáüÿì). Ïðåïàðàòû äëÿ ñòèìóëÿöèè ñóïåðîâóëÿöèè áûâàþò ðàçíûå: - ìåíîòðîïèíû (âîçìîæíû ÒÝ, îòåêè) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ãàíèðåëèêñ (ìíîãî ðàçíûõ ñòðàøèëîê â èíñòðóêöèè, âêëþ÷àÿ âåñ òåëà ìåíåå 50 êã - ïðè êîòîðîì íè÷åãî íå èçó÷àëîñü) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ôîëëèòðîïèí àëüôà (ÒÝËÀ áûâàåò, íî î÷.ðåäêî, â îñíîâíîì â ñâÿçè ñ ñèíäðîìîì ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - õîðèîíãîíàäîòðîïèí àëüôà (àíàëîãè÷íî ïðåäûäóùåìó) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòè ïðåïàðàòû ââîäÿòñÿ â ðàçíûõ äîçàõ â ðàçíûå ïåðèîäû â ïðîöåññå îäíîé ñòèìóëÿöèè. ÈÌÕÎ, äà ïîïðàâÿò ìåíÿ ãèíåêîëîãè è ðåïðîäóêòîëîãè, ìîæíî ñîñòàâèòü è âûâåðèòü îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíûé/îáëåã÷åííûé âàðèàíò (ïðåïàðàò/äîçà/äëèòåëüíîñòü). ×åãî-òî ìîæíî âîîáùå íå âêëþ÷àòü â íàáîð. È åùå. Êàðäèîëîãîâ, êîòîðûå íå â òåìå ëó÷øå â êîíñèëèóì íå çâàòü, ò.ê. èõ ñòðàõ ïåðåä íåèçâåñòíûì è áðåìÿ îòâåòñòâåííîñòè ìîãóò ïåðåâåñèòü çäðàâûé ñìûñë. ÈÌÕÎ, âàæíåå äîáèòüñÿ îò ãèíåêîëîãîâ èëè ñîãëàñèå íà íåñêîëüêî ïîïûòîê â åñòåñòâåííîì öèêëå (çàïàñ âðåìåíè ïî âîçðàñòó âðîäå èìååòñÿ), èëè âûðàáîòàòü íàèáîëåå ùàäÿùóþ ñõåìó ñòèìóëÿöèè.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#948
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#949
|
||||
|
||||
Íå â òåìó, íî ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íåðåäêî áûâàåò äåôèöèò æåëåçà, êîððåêöèÿ êîòîðîãî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè:
Replacement therapy for iron deficiency improves exercise capacity and quality of life in patients with cyanotic congenital heart disease and/or the Eisenmenger syndrome. Int J Cardiol. 2011 Sep 15;151(3):307-12. è áûòü ìîæåò óëó÷øàåò èõ ïðîãíîç Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2790-9. Iron deficiency is associated with adverse outcome in Eisenmenger patients.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#950
|
||||
|
||||
Êàê ìîãóò çàêàí÷èâàòüñÿ ïîïûòêè ñòèìóëÿöèè ïðè ëåãî÷íûõ ãèïåðòåíçèÿõ ðàçíîãî ãåíåçà èëëþñòðèðóþò ýòè êåéñû:
Use of assisted reproductive technologies and anesthesia in a patient with primary pulmonary hypertension [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ovarian stimulation and embryo banking for fertility preservation in a woman with severe mixed connective tissue disease: Is it safe? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#951
|
||||
|
||||
Åùå ïàðó ìûñëåé.
1. Ýòè÷íîñòü. Ñ îäíîé ñòîðîíû åå æåëàíèå ïðîèçâåñòè ïîòîìñòâî, ñ äðóãîé - ðèñê îñòàâèòü ïîòîìñòâî â ðàííåì âîçðàñòå áåç ðîäèòåëÿ (ïóñòü ÷åðåç ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî, ÷òî òîæå îòäåëüíàÿ ýòè÷åñêàÿ ïðîáëåìà). Ìû íå Áîãè, íî è íå èíôîðìèðîâàòü îá ýòîì âðîäå êàê íåëüçÿ. 2. Âîçíèêëà äîãàäêà, íå óâåðåí â ïðàâîòå (ëèòåðàòóðû íå øåðñòèë ïî ýòîìó íàïðàâëåíèþ), ÷òî âî âðåìÿ ñòèìóëÿöèè ó òàêèõ ìîæåò áûòü ïîëåçåí àíòèêîàãóëÿíò òèïà ýíîêñàïàðèíà. Åñëè íèêòî íå îïåðåäèò, òî ïîïðîáóþ íà íåäåëå ïîðûòüñÿ â ëèòåðàòóðå...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#952
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷,
Ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè â äàííîé ñèòóàöèè âñå íå òàê îäíîçíà÷íî - ó íèõ èìååòñÿ ñêëîííîñòü ê ïîâûø. êðîâîòî÷èâîñòè (òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïðèîáðåòåííàÿ áîëåçíü ôîí Âèëëåáðàíäà è äð.), à òàê â öåëîì âîïðîñû àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè è ñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ èëè äð. ìîìåíòû ðåçþìèðóþòñÿ çäåñü: Anticoagulation and in vitro fertilization and ovarian stimulation. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñàì ïîêà íå ÷èòàë, íî åñëè ó Âàñ åñòü ïîäïèñêà â ìåñòíîé áèáëèîòåêå íà ýòó ïóáëèêàöèþ, òî ïîäåëèòåñü â ËÑ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#953
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïîäðîáíî èçëàãàåòñÿ âåäåíèå âçðîñëîãî ñ ýòèì ñèíäðîìîì â íåêîòîð. ñïåöèôè÷åñêèõ êëèí. ñèòóàöèÿõ â ýòîé ñâîáîäíî-äîñòóïíîé ïóáëèêàöèè:
The Adult Patient with Eisenmenger Syndrome: A Medical Update after Dana Point Part III: Specific Management and Surgical Aspects [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#954
|
||||
|
||||
Êàê âû îòíîñèòåñü ê äîôåòèëèäó, êîòîðîãî ó íàñ íåò? Ýòî åäèíñòâåííàÿ àëüòåðíàòèâà ñîòàëîëó ïðè ÌÀ è â ñî÷åòàíèè ñ ÈÁÑ, åñëè ïðîòèâîïîêàçàí êîðäàðîí.  èíñòðóêöèè óêàçàíî, ÷òî àìáóëàòîðíî íå íàçíà÷àòü èç-çà íåîáõîäèìîñòè ìîíèòîðèíãà QTc.
Ñîòàëîë íàøè êàðäèîëîãè è òåðàïåâòû íåäîëþáëèâàþò, â íàçíà÷åíèÿõ íå âñòðå÷àåòñÿ. Ïîëó÷àåòñÿ òîëüêî êîðäàðîí ó áîëüíûõ ñ ÈÁÑ. |
#955
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. ß âèæó áîëüøå ïðîòèâîïîêàçàíèé ïðè ÈÁÑ äëÿ ñîòàëîëà, ÷åì äëÿ àìèîäàðîíà. Äà è íå ñòðàòåãè÷åñêèé ýòî ïðåïàðàò (ñîòàëîë); áîëüøå îïàñíûé, ÷åì ïîëåçíûé. À â îòíîøåíèå àìèîäàðîíà - äàæå ùèòîâèäíîé æåëåçîé, öâåòîì êîæè è ïàðåíõèìàòîçíûìè îðãàíàìè ìîæíî èíîãäà ïîñòóïèòüñÿ, åñëè ðå÷ü î æèçíè è ñìåðòè. 3. Äîôåòèëèä, êàê è èáóòèëèä, â ìîåì ïîíèìàíèè, áîëüøå ïðåïàðàò êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà, ÷åì äëèòåëüíîé òåðàïèè. Îáà ñèëüíî óñòóïàþò àìèîäàðîíó â ïðîãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, îáà ñèëüíî ïðîàðèòìîãåííû, ñðîäíè ñîòàëîëó, òàê ÷òî àëüòåðíàòèâîé, òåì áîëåå åäèíñòâåííîé, ÿ áû èõ íå íàçûâàë. 4. Íå òàê äàâíî áûë øóì ïðî äðóãîé ïðåïàðàò 3 êëàññà - äðîíåäàðîí, òîæå ïðîðî÷èëè ìîùü, ïðè îòñóòñòâèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ íàêîïëåíèåì éîäà. Íî äûì ðàçâåÿëñÿ è âñå ñòàëî íà ñâîè ìåñòà: ñàìûé ñèëüíûé è õîðîøèé òîëüêî àìèîäàðîí (òîðãîâîå íàçâàíèå êîòîðîãî îò ôèðìû èçîáðåòàòåëÿ - êîðäàðîí).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#956
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, îäîáðÿëîê íåò íà Àëåêñàíäðà Èâàíîâè÷à.
Ïàðà êîììåíòàðèåâ:
|
#957
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òóò íèêàêîå "âñå èëè íè÷åãî" íå ðàáîòàåò. Îò 1Ñ ïðîãíîñòè÷åñêè áîëüøå ìðóò, íåçàâèñèìî îò âëèÿíèÿ íà àðèòìèþ (CAST I è II). Ñîòàëîë òîæå ïðîãíîñòè÷åêè íå àéñ - èññëåäîâàíèå CASH. Äëÿ ìåíÿ î÷åíü âàæíî íå èñïîðòèòü ÷åëîâåêó ïðîãíîç. Ïóñòü îí áóäåò ñ àðèòìèåé è äàæå ñòðàäàòü îò ýòîãî, íî ïðîæèâåò íà 2-3-5 ëåò áîëüøå. ×åì íåñêîëüêî ìåñÿöåâ áåç àðèòìèè âîâñå, íî äàëüøå - ñìåðòü. Òàê ÷òî, åñëè ó ïîæèëîé ïàöèåíòêè ñ ðèòìîíîðìîì áûëà ÈÁÑ, òî ýòî - âðà÷åáíàÿ îøèáêà. Ïðîïàôåíîí (ðèòìîíîðì) îáÿçûâàåò äàæå ïðîâåñòè òåñò, èñêëþ÷àþùèé ÈÁÑ ïåðåä åãî íàçíà÷åíèåì. Íå íàâðåäè (ñ). Ïî ïðîãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè åñòü òîëüêî 3 ÌÎÙÍÛÕ àíòèàðèòìèêà: ìåòîïðîëîë, áèñîïðîëîë è àìèîäàðîí. Íà ìîé âçãëÿä äëèòåëüíûé äîôåòèëèä áîëüøå õîðîíèò, ÷åì ñïàñåò, ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè. ×åãî íå ñêàæåøü ïðî àìèîäàðîí. È ïî÷åìó äîôåòåëèä âäðóã îêàçàëñÿ òàê âîñòðåáîâàí ïðè ÕÑÍ? ß òóò ïðåèìóùåñòâ, ÷åñòíî, íå âèæó, åñëè òîëüêî ÈÊÄ óæå ñòîèò, íî òîãäà çà÷åì äîôåòèëèä???
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#958
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#959
|
||||
|
||||
Àíòîí Ñåðãååâè÷, à ïî÷åìó òàêîé íåãàòèâ îá àìèîäàðîíå? ß ñåðüåçíî, ìîæåò ÿ ïðîïóñòèë êàêîé-òî ñèñòåìíûé îáçîð?  ìîåì ïîíèìàíèè - ýòî ýòàëîí, êîòîðûé íå ëèøåí ïîáî÷íûõ äåéñòâèé. Åñëè íå íàçíà÷àòü ïðè óäëèíåííîì QTc, òî óëó÷øåíèå ïðîãíîçà ãàðàíòèðîâàíî.
 2005 ãîäó ÿ ñ îòöîì ïûòàëñÿ ïðîàíàëèçèðîâàòü èññëåäîâàíèÿ ïî àíòèàðèòìèêàì. Íå êîêðåéí, êîíå÷íî, íî äàííûå ïî âñåì ëåêàðñòâàì è ìåòîäàì ñîïîñòàâèìû, íèêîãî çà óøè íå ïðèòÿãèâàë, ñòàðàëñÿ áûòü ÷åñòíûì. Ó àìèîäàðîíà, â ìîåì èçó÷åíèè, ïîëó÷èëîñü î÷åíü ïðèëè÷íîå ïîëîæèòåëüíîå ñàëüäî, èìåííî â îòíîøåíèå ïðîãíîçà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] È ïðî ÕÑÍ, ÿ òîæå ñåðüåçíî. Æåëàíèå ïîëó÷èòü åãî â àðñåíàë íà ÷åì-òî æå îñíîâûâàåòñÿ?... Äîôåòèëèä - âåñüìà ñòàðûé ïðåïàðàò, ìîæåò ÿ î íåì ÷åãî-òî íå çíàþ... Ïðî "ïîæèëóþ ïàöèåíòêó íà ðèòìîíîðìå" - íå õîòåë îáèäåòü. Åñëè îáèäåë, òî ïðèíîøó èçâèíåíèÿ P.S. Ïðî êà÷åñòâî æèçíè ñîãëàñåí, íî êàê åãî êîððåêòíî èçìåðèòü? Èíîé èïîõîíäðèê áóäåò íûòü îò ïðûùèêà è îäíîé ýêñòðàñèñòîëû â ãîä. À äðóãîìó 10 ïàðîêñèçìîâ â ñóòêè óëûáêó íå óìåíüøàò. Äà è èïîõîíäðèêè âðîäå æèâóò äîëüøå. À åùå èì èõ èïîõîíäðèÿ íðàâèòñÿ. Ò.å. ñàäèñòàì è ìàçîõèñòàì íóæíû îòäåëüíûå êðèòåðèè êà÷åñòâà æèçíè... P.P.S. Èç ëè÷íîãî îïûòà, ÷åì ñåðüåçíåé àðèòìèÿ, òåì ìåíüøå î íåé çàìîðà÷èâàåòñÿ ïàöèåíò. È, íàîáîðîò, ñêîëüêî åñòü íûòèêîâ î ìíèìûõ ïðèñòóïàõ, îá ýêñòðàñèñòîëàõ. Íóæíî ëè èäòè ó íèõ íà ïîâîäó è øïàðèòü àíòèàðèòìèêè, ñîêðàùàÿ èì æèçíü, õîòÿ èõ öåëè íûòüÿ ìîãóò áûòü äàëåêè îò ìåäèöèíû (âåðíóòü ìóæà, íàïðèìåð, èëè ñäåëàòü åãî ïîäêàáëó÷íèêîì, èëè íàñîëèòü âñåì ðîäíûì )?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#960
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À íà îñòàëüíûå âîïðîñû ÿ îòâå÷ó çàâòðà. ÏÑ. Ê êîðäàðîíó, êñòàòè, íåãàòèâà ÿ íå èñïûòûâàþ. |