|
#76
21.11.2012, 21:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#77
30.01.2013, 14:49
|
|||
|
|||
|
Drserg как-то рассказывал про известного шведского профессора, который большие интродьюсеры из бедренной артерии удаляет без использования дорогостоящих VCD, а с помощью шва на фасцию. Вот, как это описано в последнем Endovascular Today [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
- перед извлечением интродьюсера разрез кожи 4-6см, пальцем раздвигаются подкожные ткани до бедренной фасции, накладывается шов с обеих сторон интродьюсера вдоль артерии, стенки артерии не прошиваются, завязывается и затягивается узел с одновременным извлечением интродьюсера, оставляя для страховки проводник, если нет гемостаза накладываются дополнительные узлы. В ранней статье он приводил количество осложнений для такой техники - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#78
16.02.2013, 18:22
|
|||
|
|||
|
А вот как делают быстрый гемостаз при удалении большого интродьюсера из вены. Снимал я (подсмотрел у одного хирурга из Израиля). Так что готов ответить на вопросы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#80
16.02.2013, 18:52
|
|||
|
|||
|
Глубоко через подкожные ткани выше и ниже интродьюсера, т.е. на бедре и выше паховой складки. При затягивании нитки паховая складка выглядит достаточно грубо - кожа живота и бедра притянуты друг к другу. Нитка убирается на следующий день. Гепарин, варфарин, плавикс - все едино!
|
|
#81
17.02.2013, 14:49
|
||||
|
||||
|
Алексей, я тоже ничего не поняла
 . Через подкожные ткани - это не затрагивая артерию? Т.е., чтобы сформировалась ма-а-аленькая такая ложная аневризмочка? Или как?
|
|
#82
17.02.2013, 17:45
|
|||
|
|||
|
Это вена, вена!
 Каюсь, поздно включил камеру. Прокалываем кожу и подкожные ткани выше интродьюсера и этой же лигатурой ниже интродьюсера (получается что-то вроде буквы Z). Убираем интродьюсер, одновременно затягивая лигатуру. Завязываем узелок. Чем дальше вколы от интродьюера, тем массивнее получается подушка из тканей, которая и давит на пункционное отверстие. И сами видите - никакого кровотечения. Просто грубо, но эффективно. На первый взгляд.
|
|
#83
18.02.2013, 18:47
|
||||
|
||||
|
Тьфу, елки-палки, вена же!!! Слона-то я и не приметила
 .А сколько френч интродьюсер? И что за манипуляция, не установка ли WATCHMAN (это уже чисто ради научного интереса)?
|
|
#84
18.02.2013, 21:11
|
|||
|
|||
|
Да, этот окклюдер в ушко ставили. Сложная анатомия. Перекручивалась доставляющая. Хирург попросил интродьюсер 16фр. Такого не было, дали 18фр. На видео он.
|
|
#85
01.03.2013, 15:53
|
|||
|
|||
|
Много раз замечал, что при антеградном доступе во время ангиопластики артерий н/к хирурги мучаются с головной частью стола. Инструмент часто длинный до 3м. Приходится обкладывать аккуратно голову пациента стерильным бельем или дырку в нем вырезать для лица. Некоторые, видимо чтобы так не мучаться встают к ногам пациента и перегибают инструменты у паха.
Вот как мы придумали. Над головой пациента устанавливаем столик (мы его взяли от сименсовского аппарата). Все закрываем длинной стерильной простыней. Голова пациента поворачивается направо, он спокойно дышит и может смотреть на мир. Хирург спокойно работает, размещая на столике вспомогательные штучки. Также удобно фиксировать к столику проводник при введении баллона. При обучении можно разместить любое количество сотрудников вдоль стола. Но и вдвоем работать комфортно. От анестезиологов тоже никаких нареканий; при необходимости они все сделают, никому не мешая.Просто, мы недавно работали с одним профессором из Европы и он нас похвалил за эту рацуху и сказал, что сделает также. Я и подумал, может в родном отечестве кому-нибудь пригодится. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#87
02.03.2013, 09:17
|
|||
|
|||
|
Да. Когда есть, всегда используем при доступе больше 5фр. Использовали разные. Понравились больше ангиосилы. Есть врачи, которые используют всегда и только перклоузы-проглайды (например в Лейпциге).
|
|
#89
12.03.2013, 20:51
|
|||
|
|||
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА (что лучше)
В связи с увеличением числа трансрадиальных процедур столкнулись с проблемой удаления интродьюсеров. Во всех случаях пациенты - женского пола, интродьюсер 6F (новые, не фирмы "REuse"). Наша тактика: нитро и папаверин в боковой порт, после чего извлечение на фоне наркотич. анальгетиков. 2 раза получили эндартерэктомию луча - без каких либо клинических последствий, и 1 раз разрыв лучевой артерии в в/3 предплечья (через 1 час наблюдения с давящей повязкой на все предплечье хирурги взяли в операционную и перевязали артерию).
Вопрос: другие варианты тактики (стоит ли оставлять интрольюсер на сутки и более в надежде, что затем извлечь его будет проще?).
|
|
#90
12.03.2013, 21:33
|
||||
|
||||
|
Адалат внутриартериально лучше
. Еще - интродьюсеры T-o лучше, чем интродьюсеры С-s.
|
Линейный вид
