|
#76
22.02.2007, 13:33
|
||||
|
||||
|
Как новичок - исследую форум. Нарвался на размышления о late loss, позднем тромбозе, пользе DES при ИМ. Готов поспорить, если это кому-нибудь интересно.
|
|
#77
22.02.2007, 14:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мне всегда интересно... Только новая тема плз 
|
|
#78
28.02.2007, 12:28
|
|||
|
|||
|
Пациент 33 лет, в анамнезе инфаркт, инсульт...
Пациент 33 лет ("из области"), три года назад перенес передний не Q инфаркт миокарда, два года назад инсульт с правосторонним гемипарезом. Внешне "здоровячок", кровь со сливками
 , бывший хоккеист...Семейный анамнез по ССЗ не отягощен. На тредмиле безболевая ишемия миокарда. Первый раз делает коронарографию: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Старая" спиральная диссекция проксимального и среднего сегмента LAD, вероятная причина перенесенного инфаркта 
|
|
#79
28.02.2007, 14:14
|
||||
|
||||
|
Очень красивый случай!.
У меня была парочка таких б-х. В одном случае при стентировании столкнулся с серьезными сложностями. Никак не мог провести проводник - все время попадал под интиму - в ходе операции артерия закрылась. Пршилось брать жесткий проводник для хронических окклюзий и перфорировать субинтимальные ходы на все протяжении. Затем, очень непросто проходил баллонный катетер. Стент без проблем. Основной вопрос - что это такое?. Как правило, такие диссекции не сопровождаются стенозами и другими ангиографическими признаками атеросклероза.
|
|
#80
28.02.2007, 17:48
|
|||
|
|||
|
За четыре года прошло порядка 5 подобных пациентов, у двух манифестация в виде ОКС - поражение ПКА (у одного спонтанная спиральная диссекция на всем протяжении ПКА, где то ранее я выкладывал этот случай, стентирование ПКА BMS на всем протяжении от бифуркации до устья) стентировали с хорошим отдаленным результатом, у двоих спонтанная диссекция локализовалась в ПМЖА (LAD) и проявилась в виде переднего инфаркта - тоже стентировали. Пятый был сегодня - "выложил" выше. Из пяти пациентов четверо мужчины - что не соответствует литературе, одна женщина. Возраст до 42 лет. Кроме диссекции, видимых стенозирующих изменений КА не было. У стентированных, как правило имелись определенные трудности - приходилось несколько раз проводить коронарный проводник - шел "не туда". Двоих из четырех стентированных контролировали в отдаленном периоде - хороший результат.
|
|
#81
07.05.2007, 22:52
|
||||
|
||||
|
Мужчина 77 лет. Без коронарного анамнеза. Поступил через 2,5 часа от развития приступа. Догоспитальный ТЛТ. Отек легких. АД 60/40. ЧСС 50-56. Двухпучковая блокада.
ЭКГ 03 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ при поступлении [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мониторное отведение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стентирование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После стентирования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#83
16.05.2008, 14:01
|
||||
|
||||
|
Мужчина 50 лет. Планировалось проведение стентирования среднего сегмента ОА (показания к процедуре остаются за скобками).
После контрольной КАГ ЛКА, коронарный проводник, с точки зрения оператора, без всяких сложностей был проведен в ОА. Практически сразу за этим развился ангинозный приступ, сопровождавшийся гипотонией до 70/40 мм рт ст. и элевацией ST во всех грудных отведениях и I, aVL максимально до 16 мм. Приступ купировался в течении 5 мин. Данные КАГ прилагаются. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Будем признательны за любые соображения и комментарии по этому поводу. PS Оператор практически наверняка исключает попадание инструментов в ПНА.
|
|
#84
16.05.2008, 16:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#85
16.05.2008, 17:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А это не может быть тромб с кончика катетера? И второй вопрос - сложилось впечатление, что "эпицентр" спазма в проксимальном сегменте ПНА. На одной из съемок, мне показалось, что контраст как бы упирается в препятствие и затем проходит дальше в дистальное русло. Еще раз спасибо.
|
|
#86
16.05.2008, 17:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Цитата:
PS Если интересно, то в след. рабочую неделю могу выложить видео с Air embolism.
|
|
#87
16.05.2008, 19:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#88
18.05.2008, 14:41
|
||||
|
||||
|
Забавные картинки. Причина, наверняка, эмболия. Либо, как справедливо заметил Серёга, воздухом, либо материалом (мелкий тромб), либо химическая (плохо отмытый катетер). Возможна, также, и механическая причина - случайное форсированное введение проводника в ПНА.
Я бы, в таком случае, немедленно вылил бы всё жидкое, что есть в лаборатории (по меткому выражению Миши Майского) интракроронарно и, обязательно, провёл бы второй проводник в ПНА. Во-первых, шуршание проводником позволило бы разрушить тромб (если он есть), во-вторых, полузакрытая артерия, без возможности немедленного вмешательства, выглядит несколько излишне брутально. Естественно, установить единственную причину - невозможно. Однако, в реальной практике подобное - не столь большая редкость. Спасибо за интересный случай, ещё один прекрасный урок, иллюстрирующий необходимость очень тщательной работы ассистента.
|
|
#89
20.05.2008, 21:55
|
||||
|
||||
|
Как обещал, несколько картинок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все случаи закончились благополучно.
|
|
#90
20.05.2008, 22:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но и наш case тоже славный... Просто клиническая составляющая, что бы ни кого морально не травмировать, осталась за кадром. Ладошки вспотели...
|
Линейный вид
