Пилюлька от отечественного производителя

[Dr.]

Сообщение от zoe_zoe

Огромная тень за счет каких отделов? И все-таки, наверное, опухоль средостения с прорастанием в камеры сердца- хорошо бы ЭХОКГ, а МРТ- никак? Урежать нельзя- выброс сохраняется за счет ЧСС.

ЭХО - можно, МРТ - нельзя . Признаки тампонады сердца,расхождение листков перикарда в области верхушки до 5 см., по боковой поверхности 4,8 см, в области ПП 3,8 см.

[Nancy]

Почему обязательно с прорастанием? Может быть и метастатический выпот. Хотя и лимфому исключить нельзя. А в чем, собственно, вопрос? Как лечить или что это такое?

[filbi]

Ну может л\у возьмем на биопсию

[Dr.]

Сообщение от Nancy

Почему обязательно с прорастанием? Может быть и метастатический выпот. Хотя и лимфому исключить нельзя. А в чем, собственно, вопрос? Как лечить или что это такое?

Да, мы должны добиться ответа на все эти вопросы, но задачка еще далека от решения . Как я понимаю, инфильтрация никому не интересна и антибиотики назначать не будем? . Обследовать будем еще как-то?

[Gilarov]

Имеем, таким образом, геморрагический выпот в перикаде, инфильтраты в легких. Еще блоьше похоже на чахотку. Надо думать, что при Эхо ничего больше не увидели? Тампонаду ликвидировали. Давность трепетания - неизвестна, посему ритм не восстанавливаем, а урежаем.
А что там в банальных анализах крови? В мокроте?

[zoe_zoe]

Одышка появилась постепенно или?

[Nancy]

Биопсию л/у предложили уже. Надо анализ мокроты сделать.

[filbi]

Ну если геморрагический перикардит с лимфоузлами основными по прежнему остаются два диагноза: туберкулез и онкология
Туберкулез: мокрота, Манту, можем мы предаться каким-нибудь еще извращениям с перикардиальной жидкостью (ПЦР, аденозин деаминаза) ?
Рак: биопсия л\у, поиск по органам (Всякие УЗи, раз Кт нельзя)
Инфильтрация в легких вряд ли это отдельная неспецифическая бак. пневмония, поэтому антибиотики только если на всякий случай, а очевидных показаний нет
Ну иОАК, биохимия, моча конечно

[Dr.]

Сообщение от filbi

Ну если геморрагический перикардит с лимфоузлами основными по прежнему остаются два диагноза: туберкулез и онкология
Туберкулез: мокрота, Манту, можем мы предаться каким-нибудь еще извращениям с перикардиальной жидкостью (ПЦР, аденозин деаминаза) ?
Рак: биопсия л\у, поиск по органам (Всякие УЗи, раз Кт нельзя)
Инфильтрация в легких вряд ли это отдельная неспецифическая бак. пневмония, поэтому антибиотики только если на всякий случай, а очевидных показаний нет
Ну иОАК, биохимия, моча конечно

В биоптате - метастаз плоскоклеточного рака. В посеве мокроты - клебсиелла, энтеробактер. Микобактерий нет. На всяких УЗИ - нет данных за опухоль, на ЭГДС тоже

[Dr.]

Сообщение от Gilarov

Имеем, таким образом, геморрагический выпот в перикаде, инфильтраты в легких. Еще блоьше похоже на чахотку. Надо думать, что при Эхо ничего больше не увидели? Тампонаду ликвидировали. Давность трепетания - неизвестна, посему ритм не восстанавливаем, а урежаем.
А что там в банальных анализах крови? В мокроте?

А почему инфильтрация-то туберкулезная? В крови - гемоглобин 104, СРБ 15,2, СОЭ 17, остальное - в норме.

[Dr.]

Сообщение от filbi

Ну если геморрагический перикардит с лимфоузлами основными по прежнему остаются два диагноза: туберкулез и онкология
Туберкулез: мокрота, Манту, можем мы предаться каким-нибудь еще извращениям с перикардиальной жидкостью (ПЦР, аденозин деаминаза) ?
Рак: биопсия л\у, поиск по органам (Всякие УЗи, раз Кт нельзя)
Инфильтрация в легких вряд ли это отдельная неспецифическая бак. пневмония, поэтому антибиотики только если на всякий случай, а очевидных показаний нет
Ну иОАК, биохимия, моча конечно

Мокрота на БК -, антитела к микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Про УЗИ и т.д написал вроде бы. Обследовать, лечить будем?

[Nancy]

А на дисфагию больной не жалуется? Может, банальный рентген сделаем с бариевой взвесью?

[filbi]

Бронхоскопию делать, если опухоли не найдем, то хоть БАС взять
Еще Лору показать, полость рта внимательно посмотреть

[amber_moon]

Ну так все же, что насчет ВИЧ-тест, и, соответственно, Саркомы Капоши? Хотя, СОЭ 17 смущает

[amber_moon]

И еще хотелось бы уточнить следующее.

Перикардиоцентез мы сделали, как состояние больного после него?
Делался ли повторный рентген-снимок грудной клетки? Нового ничего не проявилось, в частности, в области корней?
На первом (и повторном, если есть) снимке инфильтрация какого типа (альвеолярная...?) и формы.
В анализе мокроты атипичных клеток не было, я так поняла?
Что в биохимии крови?

Еще по самочувствию. Болей в костях нет?
Ничего подозрительного на меланому на коже не обнаружилось?

И немного из анамнеза.
Не наркоман? Какие-нибудь препараты принимал в последние полгода?
Где работал раньше и в последние пару лет? (Ищем шахты, радиацию, асбест...)

Ну и, видимо, на цефуроксим его.