#76
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ïîëó÷èëè ðåçóëüòàòû ïîñëåäíèõ àíàëèçîâ.
anti-Borrelia burg. IgG <5 Åä/ìë (< 10 - îòðèöàòåëüíî) Àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà ÎÒÐÈÖÀÒ. Ãåìàòîêðèò 32.8 % (32.0 - 42.0) Ãåìîãëîáèí 10.7 ã/äë * (11.0 - 14.0) Ýðèòðîöèòû 4.12 ìëí/ìêë (3.70 - 4.90) MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 79.6 ôë (73.0 - 85.0) MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 26.0 ïã (25.0 - 31.0) ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 32.6 ã/äë (32.0 - 37.0) Òðîìáîöèòû 430 òûñ/ìêë ÏÐÎÂÅÐÅÍÎ ÏÎ ÌÀÇÊÓ * 150 - 400 Ëåéêîöèòû 7.08 òûñ/ìêë (5.50 - 15.50) Íåéòðîôèëû (îáù.÷èñëî) 47.5 % (33.0 - 61.0) Ëèìôîöèòû 39.7 % (33.0 - 55.0) Ìîíîöèòû 7.1 % (3.0 - 9.0) Ýîçèíîôèëû 5.1 % (1.0 - 6.0) Áàçîôèëû 0.6 % (< 1.0) ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 36 ìì/÷ * (< 10) Ñäàâàëè ýòè àíàëèçû â ÈÍâèòðî. Õî÷åòñÿ óçíàòü 2 ìîìåíòà. Òî ÷òî Àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà íå îáíàðóæåíû - ýòî îáíàäåæèâàåò? È òî ÷òî ÑÎÝ çà 2 íåäåëè âñå òàêè ñíèçèëîñü ñ 56 äî 36 ïóíêòîâ - ýòî õîòü î ÷åì òî ïîëîæèòåëüíîì ñâèäåòåëüñòâóåò? èëè ìåæäó 56 è 36 íåò ïðèíöèïèàëüíîé ðàçíèöû? Åùå ÿ õîòåëà óòî÷íèòü, êàê âû ëè÷íî îòíîñèòåñü ê ôèçïðîöåäóðå "ìàãíèò"? Ýòî ìåðòâîìó ïðèïàðêà èëè êàêîé òî ýôôåêò îò ýòîãî ìîæåò áûòü? Ñïàñèáî Âàì çà âíèìàíèå, êîòîðîå Âû ïðîÿâëÿåòå ê ìîåé òåìå. Âû î÷åíü è î÷åíü ìåíÿ âûðó÷àåòå. ß Âàì áåçìåðíî áëàãîäàðíà! |
#77
|
|||
|
|||
 êàêîé-òî ñòåïåíè - äà.
Íî þâåíèëüíûé àðòðèò ìîæåò áûòü è ÀÍÀ-îòðèöàòåëüíûì, ïîýòîìó íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî þâåíèëüíîãî àðòðèòà òî÷íî íåò. Ñìîòðåë ëè Âàøåãî ðåáåíêà ïðèöåëüíî îôòàëüìîëîã? Öèòàòà:
Öèòàòà:
ß áû ðåêîìåíäîâàë äî óñòàíîâëåíèÿ îäíîçíà÷íîãî äèàãíîçà ÍÈÊÀÊÈÅ àïïàðàòíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäèêè íå ïðèìåíÿòü. |
#78
|
|||
|
|||
Ê îôòàëüìîëîãó èäåì 09.03. òàê ÷òî âñå Âàøè ðåêîìåíäàöèè âûïîëíÿåì
|
#79
|
|||
|
|||
Èòàê, ïîñåòèëè îôòàëüìîëîãà. Îñòðîòà çðåíèÿ íà îáà ãëàçà - 0.95. Ãëàçíîå äíî - ÄÇÍ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ãðàíèöû î÷åð÷åíû. Ñîñóäû a:â=1:1.5-2.0. Àðòåðèè ðàñøèðåíû, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, âåíû ðàñøèðåíû è óìåðåíî ïîëíîêðîâíû. Ñåò÷àòêà ôèç. îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ. Îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå ïèãìåíòà ïî ïåðèôåðèè. QU ñïîêîéíûå. Êîíüþêòèâà âåê è ãëàçíûõ ÿáëîê ÷èñòàÿ, ïàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëÿåìîãî íåò. Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ. Ðàäóæêà ñòðóêòóðíàÿ. Çðà÷îê êðóãëûé â öåíòðå. Õðóñòàëèê è ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íûå.
Ñêèàñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: OD H 2.0 OS H 2.0 Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ãðóïïà ðèñêà ïî ìèîïèè. Ïðèçíàêè äèñòîíèè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè. Äîêòîð î÷åíü óäèâèëàñü, ÷òî ðåáåíêà íå áåñïîêîÿò ãîëîâíûå áîëè, ÷òî îí ñïîêîéíî ñïèò íî÷üþ è íå îòëè÷àåòñÿ ñíîõîæäåíèåì è ñíîãîâîðåíèåì, ÷òî îí íå êàïðèçíè÷àåò áåç ïðè÷èíû è íå îòëè÷àåòñÿ áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ. Ïî åå ìíåíèþ ñ òàêèìè ñîñóäàìè íàì ïðÿìàÿ äîðîãà ê íåâðàïîòîëîãó. Íå çíàþ ïðàâäà çà÷åì íàì ê íåìó èäòè, íà ìîé âçãëÿä ó ìåíÿ ïî ýòîé ÷àñòè ñîâåðøåííî çäîðîâûé ðåáåíîê. Çàòî ïî èíòåðåñóþùåìó ìåíÿ âîïðîñó (ïðèçíàêè óâåèòà) ñêàçàëà ÷òî ó íàñ âñå àáñîëþòíî ñïîêîéíî è íèêàêèõ äàæå ìèíèìàëüíûõ ïðèçíàêîâ îíà íå îòìå÷àåò. ÝÒî íàâåðíîå õîðîøî? |
#80
|
|||
|
|||
#81
|
|||
|
|||
ÇÄðàâñòâóéòå. Íàñ âñå òàêè ãîñïèòàëèçèðîâàëè ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ âîçíèê ðÿä íîâûõ âîïðîñîâ. Âî-ïåðâûõ ÑÎÝ ñíîâà ïîëäíÿëîñü äî 54, ëåéêîöèòû 8,6. ÁÈîõèìèþ ìû òîæå ñäàëè , íî ðåçóëüòàòû ÿ ïîêà íå âèäåëà. Áóêâàëüíî ñ ïÿòíèöû ñòðåìèòåëüíî óõóäøèëîñü ñîòîÿíèå íîãè. Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ïðîäîëæàòåñÿ áîëåå ÷àñà. ïðè õîäüáå îíà íîãó òåïåðü íå ðàçãèáàåò, ñòàðàåòñÿ íàñòóïàòü íà íîñî÷åê òîëüêî. Çàâåäóþùàÿ ñêàçàë ÷òî îíà òåïåðü ñòàâèò íîãó íåïðàâèëüíî, ÷òîáû êîìôîðòíî áûëî è ÷åðåç ýòî äåëî ó íååå âòîðîé ñóñòàâ (ãîëåíîñòîïíûé, äà7 êîñòî÷êà íà íîãå ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû òîæå ïîäâåðãàåòñÿ äåôîðìàöèè). Êîðî÷å ñêàçàëà, ÷òî ó íàñ âñå òàêè âåðîÿòåí þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò( íåñìîòðÿ íà îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò âñåõ ñïåöèôè÷åñêèõ àíàëèçîâ ( ðåâìîôàêòîðà, àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëå, àíòèòåëà ê âèìåíòèíó). Âèäèìî ýòî ïîòîìó ÷òî óíàñ åñòü 3 ïðèçíàêà, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ â ñòàíäàðòíîé êëàññèôèêàöèè àðòðèòîâ: ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåå 3 ìåñÿöåâ, ñêîâàííîñòü ïî óòðàì , âûïîò. È ëå÷èòü íàñ áóäóò ñîîòâåòñòâåííî - äåêñàìåòàçîí + ïëàêâåíèë. Ïðè ýòîì äèêëîôåíàê îñòàåòñÿ + äîáàâèëè òðåíòàë è àñïîðêàì. Ó ìåíÿ åñòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ, è ÿ î÷åíü ïðîøó Âàñ íà íèõ îòâåòèòü.
1. Åñëè íàø àðòðèò âñå òàêè ðåàêòèâíûé, îí íà ýòî ëå÷åíèå äàñò ðåàêöèþ? 2. Åñëè íàø àðòèðòè âñå òàêè ðåâìàòîèäíûé áûâàþò ëè ïåðèîäû, êîãäà ñóñòàâ íå îòå÷íûé? Òî åñòü âîçâðàùàåòñÿ ëè íîãà õîòü êîãäà íèáóäü â íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå èëè íåò? 3. Äåêñàìåòàçîí - ýòî ïðåïàðàò êîòîðûé ïðèíèìàþò òîëüêî âî âðåìÿ îñòðîé ôàçû? êàêîâà îáû÷íàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàçíà÷åíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà? ( âûíóæäåíà îáðàùàòüñÿ ê Âàì, ò.ê íàøè ëå÷àùèå âðà÷è íà âñå âîïðîñû îòâå÷àþò êðàéíå òóìàííî - ïîñìîòðèì, óâèäèì è ò.ä. 4. Åñëè äåêñàìåòàçîí ýòî ïðåïàðàò èìåííî âëèÿþùèé íà ñíÿòèå îñòðîé ôàçû íå ÿâëÿåòñÿ ëè áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå äèïðîñïàíà? 5.Êàêèì îáðàçîì âñå òàêè ìîæíî îêîí÷àòåëüíî ïîäòâåðäèòü äèàãíîç "ðåâìàòîèäíûé"? Ïðîñòî æäàòü, êîãäà íàáåðåòñÿ ïîáîëüøå ïðèçíàêîâ? È ñòàâÿò ëè ýòîò äèàãíîç îêîí÷àòåëüíî ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíûõ àíàëèçîâ, ïðî êîòîðûå ÿ âûøå ïèñàëà? 6. Íó è ïîñëåäíèé íà äàííîì ýòàïå âîïðîñ. Ìîæåò ëè êëèìàò êàêèì òî îáðàçîì ïîâëèÿòü íà ïðîÿâëåíèå è òå÷åíèå òàêîé áîëåçíè? Ìîæåò áûòü ñòîèò â åðüåç ðàññìàòðèâàòü âàðèàíò ñìåíû ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ íà ÷òî-òî áîëåå òåïëîå? Ðîñòîâ, Âîðîíåæ, Âîëãîãðàä? Âû ìåíÿ î÷åíü îáÿæåòå åñëè îòâåòèòå, îòêðîâåííî ãîâîðÿ ÿ ïðîñòî â øîêîâîì ñîñòîÿíèè è íå çíàþ ÷òî äàëüøå äåëàòü |
#82
|
|||
|
|||
ß îøèáëàñü â ñîîáùåíèè âûøå ãîðìîíàëüíûé ïðåïàðòà íàçûâàåòñÿ "ïðåäíèçàëîí" à íå äåêñàìåòàçîí. È åùå õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíÿòü áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû. ß ïðî÷èòàëà, ÷òî èõ íàçíà÷àþò, êîãäà ïðåäøåñòâóþùàÿ òåðàïèÿ íå äàåò ýôôåêòà â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ. Ñäåðæèâàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ èõ âûñîêàÿ öåíà. ß èìåþ ââèäó èíôëèêñèìàá, ïîñêîëüêó îí åäèíñòâåííûé çàðåãèñòðèðîâàí íà òåððèòîðèè ÐÔ. Èìååò ëè ñìûñë òàê ñêàçàòü â ïðåâåíòèâíûõ ìåðàõ ïðèìåíÿòü ýòîò ïðåïàðàò? Ìîæåò íå ëîãè÷íî æäàòü äîïóñòèì 6 ìåñÿöåâ, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî ïðåäëîæåííàÿ òåðàïèÿ íå äåéñòâóåò, à ñðàçó îáðàòèòüñÿ ê áîëåå ìîùíîìó è ñîâðåìåííîìó ñïîñîáó ëå÷åíèÿ? ×òî âû äóìàåòå ïî ýòîìó ïîâîäó? Ìû áûëè áû ãîòîâû ïðèîáðåñòè òàêîé ïðåïàðàò, åñëè åñòü ñìûñë â åãî ïðèìåíåíèè, â äàííîì ñëó÷àå öåíà íå èãðàåò ðîëè.
|
#83
|
|||||||
|
|||||||
Öèòàòà:
 ñèòóàöèè âîâëå÷åíèÿ îäíîãî êîëåííîãî ñóñòàâà èìååò ñìûñë ãîâîðèòü îá "îëèãîàðòðèòå". Íå ñîâñåì ïîíÿë î êàêîé ðåàêöèè íà ëå÷åíèå Âû ñïðàøèâàåòå. Åñëè îá îòâåòå - òî äà, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ äàåò ýôôåêò êàê ïðè ðåàêòèâíîì, òàê è ïðè èäèîïàòè÷åñêîì àðòðèòå. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âîçìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç þâåíèëüíîãî èäèîïàòè÷åñêîãî àðòðèòà ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî ëàáîðàòîðíûõ ìàðêåðîâ, òîëüêî ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ïîä÷åðêíó åùå ðàç - þâåíèëüíûé àðòðèò ÍÅ ÿâëÿåòñÿ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì (äàæå åñëè ïåäèàòðû ïðîäîëæàþò íàçûâàòü åãî ÞÐÀ). Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî óæå ñåé÷àñ âûñòàâèòü þâåíèëüíûé èäèîïàòè÷åñêèé àðòðèò, îëèãîàðòèêóëÿðíûé âàðèàíò, ðàííåé ñòàäèè (åñëè, êîíå÷íî, èñêëþ÷åíû äðóãèå ïðè÷èíû âûïîòà â ñóñòàâ, à ýòî ïåðâîî÷åðåäíàÿ çàäà÷à î÷íûõ âðà÷åé) - ýòî îáåñïå÷èò àêòèâíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò ïðîãíîç. Íå íàäî áîÿòüñÿ äèàãíîçà, äèàãíîç ýòî íå ïðèãîâîð. Öèòàòà:
Íî íåëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ î÷åíü âàæíû.  ïåðâóþ î÷åðåäü - ýòî îáó÷åíèå ñïîñîáàì çàùèòû ñóñòàâîâ è ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Öèòàòà:
|
#84
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà áûñòðûé è ïîäðîáíûé îòâåò. Íî, êàê ýòî âîäèòñÿ êàæäûé îòâåò ïîðàîæäàåò íîâûé âîïðîñ. â ÷àñòíîñòè ìåíÿ ïîêà áîëüøå âñåãî ïóãàåò èìåííî Ïðåäíèçàëîí, ìîæåò ïîòîìó ÷òî ó íåãî ñàìûå î÷åâèäíûå òÿæåëûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. 4-6 íåäåëè ýòî ñ ó÷åòîì ïîñòåïåííîé îòìåíû? Èëè 4-6 íåäåëè ïîëíàÿ äîçà à ïîòîì ïîñòåïåííàÿ îòìåíà? Áûâàþò ëè ñëó÷àè, êîãäà ñóñòàâ íå äàåò ïîëîæèòåëüíîãî îòâåòà íà ïðåäíèçàëîí íåñìîòðÿ íà 4-6 íåäåëè ïðèìåíåíèÿ? Åùå õîòåëîñü áû ñïðîñèòü ïðî ñèíäðîì êóøèíãà, âî âñåõ ëè ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ ïðåäíèçàëîíà îí âîçíèêàåò? ß ïîíèìàþ, ÷òî çàìó÷èëà Âàñ, è ñêîðåå âñåãî Âàì íå ïîíÿòíî, ïî÷åìó ÿ íå ìîãó çàäàòü ýòè âîïðîñû ëå÷àùåìó âðà÷ó. Íî ÿ èõ çàäàþ, îäíàêî íå ïîëó÷àþ âíÿòíîãî è îäíîçíà÷íîãî îòâåòà. Áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå
|
#85
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå ñíîâà! Î÷åíü ïðîøó âàñ îòâåòèòü ïî âîçìîæíîñòè âîò íà êàêîé âîïðîñ èëè äàòü ìíå ññûëêó ãäå ïðî÷åñòü, èáî ÿ ñàìà íè÷åãî óòåøèòåëüíîãî íå íàøëà. Âû ïèñàëè:
"Ãëþêîêîðòèêîèäû (ïðåäíèçîëîí èëè äåêñàìåòàçîí) äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ â ìèíèìàëüíî âîçìîæíîé äîçå ìèíèìàëüíî âîçìîæíîå âðåìÿ. Ïðè ðàííèõ îëèãîàðòðèòàõ (à ó Âàøåãî ðåáåíêà èìåííî ðàííèé îëèãîàðòðèò) ñèñòåìíûå ãëþêîêîðòèêîèäû íå ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè âûáîðà. Íî åñëè ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå èõ íàçíà÷èòü, òî ñðîê èõ íàçíà÷åíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñâûøå íåñêîëüêèõ (4-6) íåäåëü." Íàì âñå òàêè íàçíà÷èëè ïðåäíèçàëîí, íåñìîòðÿ íà ìîè óãîâîðû îáîéòèñü ìåñòíûì ïðèìåíåíèåì. Îòâåò áûë î÷åíü æåñòêèé, Çàâåäóþùàÿ ïðåäïîëàãàåò èìåííî ÞÐÀ à òàêòèêà åãî ëå÷åíèÿ îïðåäåëåííàÿ, à êîìó íå íðàâèòñÿ - âûõîä òàì. Òî åñòü â äèñêóññèþ ñî ìíîé âñòóïàòü, êàê âû ïîíèìàåòå íèêòî íå ñòàë. Êîðî÷å ìû åãî íà÷àëè ïèòü ïî 15 ìã â äåíü (âåñ ðåáåíêà 15.5 êã.), ìíå êîíå÷íî ìîæåò è ïîêàçàëîñü, íî ÿ çàìåòèëà èçìåíåíèÿ ïðàêòè÷åñêè íà ñëåäóþùèé äåíü, à èìåííî, åñëè íàêàíóíå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè ñ âûòÿíóòûìè âäîëü äèâàíà íîãàìè â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè ó ìåíÿ ìåæäó ñèäåíèåì è íîãîé â îáëàñòè êîëåíêà ëåãêî ïîìåùàëñÿ êóëàê, è âûïðÿìèòü íîãó äàëüøå îíà íå äàâàëà, òî ñåãîäíÿ òîëüêî ëàäîíü + îíà ïåðåñòàëà âñòàâàòü íà ïàëüöû è ïðè õîäüáå îïèðàåòñÿ íà ñòóïíþ öåëèêîì. Åñëè âû ãîâîðèòå ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà æåëàòåëüíî íå äîëæíà ïðåâûøàòü 6 íåäåëü, ýòè 6 íåäëü äîëæíû âêëþ÷àòü è ïåðèîä îòìåíû òîæå? È êàêàÿ ñõåìà îòìåíû â òàêîì ñëó÷àå ïðåäëàãàåòñÿ? Ïîòîìó ÷òî ìíå ñêàçàëè, ÷òî ìèíèìóì - ýòî ïîëíàÿ äîçà 2 ìåñÿöà, à ïîòîì ïîñòåïåííàÿ îòìåíà è ïðè ýòîì ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 5 ìã íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ. ß ïðèêèíóëà ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå îòìåíû (âñòðå÷àþùåéñÿ â èíòåðíåòå) ïðè ñàìîì èíòåíñèâíîì âàðèàíòå ñíèæåíèÿ äîçèðîâêè 1 ðàç â 5 äíåé íà 5 ìã. ìû âûéäåì åñëè ïîâåçåò ê 25.06 à ïîòîì äîëæíû áóäåì 6 ìåñÿöåâ ïðèíèìàòü 5 ìã??????Ïðè ýòîì ñ 5 ìã äî 0 ïðè ñòàíäàðòíîé ôîðìå ïî 1/8 â 1,5 ìåñÿöà ýòî åùå ãîä????????? Ýòî çíà÷èò îáùèé ñðîê ïðèåìà áóäåò áîëåå ïîëóòîðà ëåò????? ×òî çà ýòî âðåìÿ ñòàíåò ñ ìîèì ðåáåíêîì????????? áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà Âàì åñëè âû ìíå ïîäñêàæåòå êàê îòìåíÿáþò ïðåäíèçàëîí ïðè êðàòêîâðåìåííîì åãî ïðèìåíåíèè ó äåòåé î êîòîðîì âû ãîâîðèëè? Ïðîñòî ÷òî áû ó ìåíÿ áûëè õîòü êàêèå òî àðãóìåíòû â ðàçãîâîðå ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. |
#86
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè ðåáåíêó ñ ÞÐÀ ïåðîðàëüíûõ ÃÊ (ãëþêîêîðòèêîèäîâ)äîëæíî áûòü òùàòåëüíî âçâåøåííûì è ó÷èòûâàòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî ÿðêèõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé, âûñîêîé ïåðñèñòèðóþùåé àêòèâíîñòè, íåäîñòàòî÷íîãî ýôôåêòà îò ÍÏÂÏ è âíóòðèñóñòàâíîãî è/èëè âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ÃÊ. ...  ñëó÷àå íàçíà÷åíèÿ ÃÊ äîçà ïðåäíèçîëîíà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 0,2-0,5 ìã/êã/ñóò, à ñóòî÷íàÿ äîçà 15 ìã. ... Ìàêñèìàëüíóþ äîçó ÃÊ ñëåäóåò ïðèíèìàòü íå áîëåå ìåñÿöà ïîñëå äîñòèæåíèÿ ðåìèññèè.  äàëüíåéøåì äîçó ÃÊ ïîñòåïåííî ñíèæàþò äî ïîääåðæèâàþùåé ïî ñõåìå, ñ ïîñëåäóþùåé èõ îòìåíîé. ... Ñêîðîñòü ñíèæåíèÿ äîçû ÃÊ çàâèñèò îò èñõîäíîé ñóòî÷íîé äîçû. ... Îáåñïå÷èòü áûñòðîå äîñòèæåíèå íåîáõîäèìîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà áåç íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé òåðàïèè ìîãóò âíóòðèâåííûé è âíóòðèñóñòàâíîé ïóòè ââåäåíèÿ ÃÊ. ... Ëîêàëüíàÿ òåðàïèÿ ÃÊ - ýôôåêòèâíàÿ àëüòåðíàòèâà ïåðîðàëüíîìó ïðèåìó ïðåäíèçîëîíà ó áîëüíûõ ñèñòåìíûì ÞÐÀ ñ íåòÿæåëûìè ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè. Åùå îäíà êíèãà, äîñòóïíàÿ â ñåòè: ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ ÏÎ ÄÅÒÑÊÈÌ ÁÎËÅÇÍßÌ Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé ïðîô. Â.Ô.Êîêîëèíîé è ïðîô. À.Ã.Ðóìÿíöåâà ÒÎÌ III Êàðäèîëîãèÿ è ðåâìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ì.:ÈÄ Ìåäïðàêòèêà-Ì, 2004, 744 ñ. Îò ïðèìåíåíèÿ ÃÊ äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ó äåòåé öåëåñåîîáðàçíî âîçäåðæàòüñÿ. Ïîêàçàíèåì ê èõ íàçíà÷åíèþ ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíàÿ íåýôôåêòèâíîñòü àëüòåðíàòèâíûõ ïóòåé ââåäåíèÿ ÃÊ... Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà äîëæíà ïðèíèìàòüñÿ íå áîëüøå ìåñÿöà ... Íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ïðåäíèçîëîí, äàæå â íèçêèõ äîçàõ, äåòÿì äî 5 ëåò (ñòð. 548-549) È åùå îäíà öèòàòà: "Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí" (óòâ. ÂÑ ÐÔ 22.07.1993 N 5487-1) (ðåä. îò 18.10.2007) (ñ èçì. è äîï., âñòóïàþùèìè â ñèëó ñ 01.01.2008) Ñòàòüÿ 30. Ïðàâà ïàöèåíòà Ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è åå ïîëó÷åíèè ïàöèåíò èìååò ïðàâî íà: ... 2) âûáîð âðà÷à, â òîì ÷èñëå âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè (ñåìåéíîãî âðà÷à) è ëå÷àùåãî âðà÷à, ñ ó÷åòîì åãî ñîãëàñèÿ, à òàêæå âûáîð ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äîãîâîðàìè îáÿçàòåëüíîãî è äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; ... 4) ïðîâåäåíèå ïî åãî ïðîñüáå êîíñèëèóìà è êîíñóëüòàöèé äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ; ... 8) îòêàç îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòüåé 33 íàñòîÿùèõ Îñíîâ; Ñòàòüÿ 32. Ñîãëàñèå íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî Íåîáõîäèìûì ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ èíôîðìèðîâàííîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå ãðàæäàíèíà. ... Ñîãëàñèå íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî â îòíîøåíèè ëèö, íå äîñòèãøèõ âîçðàñòà, óñòàíîâëåííîãî ÷àñòüþ âòîðîé ñòàòüè 24 íàñòîÿùèõ Îñíîâ, è ãðàæäàí, ïðèçíàííûõ â óñòàíîâëåííîì çàêîíîì ïîðÿäêå íåäååñïîñîáíûìè, äàþò èõ çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè ïîñëå ñîîáùåíèÿ èì ñâåäåíèé, ïðåäóñìîòðåííûõ ÷àñòüþ ïåðâîé ñòàòüè 31 íàñòîÿùèõ Îñíîâ. Ñòàòüÿ 33. Îòêàç îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà Ãðàæäàíèí èëè åãî çàêîííûé ïðåäñòàâèòåëü èìååò ïðàâî îòêàçàòüñÿ îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà èëè ïîòðåáîâàòü åãî ïðåêðàùåíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, ïðåäóñìîòðåííûõ ñòàòüåé 34 íàñòîÿùèõ Îñíîâ. Ïðè îòêàçå îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ãðàæäàíèíó èëè åãî çàêîííîìó ïðåäñòàâèòåëþ â äîñòóïíîé äëÿ íåãî ôîðìå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ. Îòêàç îò ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ óêàçàíèåì âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé îôîðìëÿåòñÿ çàïèñüþ â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è ïîäïèñûâàåòñÿ ãðàæäàíèíîì ëèáî åãî çàêîííûì ïðåäñòàâèòåëåì, à òàêæå ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì. Ïðè îòêàçå ðîäèòåëåé èëè èíûõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé ëèöà, íå äîñòèãøåãî âîçðàñòà, óñòàíîâëåííîãî ÷àñòüþ âòîðîé ñòàòüè 24 íàñòîÿùèõ Îñíîâ, ëèáî çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé ëèöà, ïðèçíàííîãî â óñòàíîâëåííîì çàêîííîì ïîðÿäêå íåäååñïîñîáíûì, îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîé äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè óêàçàííûõ ëèö, áîëüíè÷íîå ó÷ðåæäåíèå èìååò ïðàâî îáðàòèòüñÿ â ñóä äëÿ çàùèòû èíòåðåñîâ ýòèõ ëèö. Ïðè êðàòêîñðî÷íîì ïðèåìå ñèñòåìíûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ íå ðàçâèâàåòñÿ óãíåòåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ è åñëè ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà ÃÊ áûëà ìåíåå 7-10 äíåé, èõ âîçìîæíî îòìåíèòü ñðàçó, áåç ïîñòåïåííîãî óìåíüøåíèÿ äîçû. Ïðè ðàçâèòèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ÃÊ ìîæíî (è íóæíî) ñðàçó òèòðîâàòü âíèç. Ïðèìåðíîå ïðàâèëî òèòðîâàíèÿ äîçû ÃÊ - ñíèæåíèå íà 10% îò ïðåäøåñòâóþùåé äîçû êàæäûå 5-7 äíåé. |
#87
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî!!!!! ß òàê ïîíèìàþ åñëè çà íåäåëþ ó íàñ îòåê ñïàäåò ïîëíîñòüþ è ïîäâèæíîñòü ñóñòàâà âîñòàíîâèòñÿ â ïîëíîì îáúåìå - ÿ äîëæíà ïîòðåáîâàòü îòìåíû ÃÊ? Ëèáî íà÷àëà ñíèæåíèÿ äîçû?  ñëó÷àå åñëè ìíå áóäåò îòêàçàíî, è ïðåäëîæåíî ïðèíèìàòü íå ìåíååå 2 ìåñÿöåâ â ìàêñèìàëüíîé äîçå, êàê ìíå ïîêà íàìåêàþò - ÷òî ÿ ìîãó ïðåäïðèíÿòü? ß âîîáùå â óæàñíûõ ìåòàíèÿõ, ñ îäíîé ñòîðîíû ìû óæå ïîäïèñàëèñü íà ëå÷åíèå â ýòîé áîëüíèöå è â ñëó÷àå íîâîãî îáîñòðåíèÿ íàì âñå ðàâíî èäòè òî áîëüøå íåêóäà!!! Ãîñïîäè!!!! íó ïî÷åìó ÿ íå ïîøëà â ìåäèíñòèòóò ïîñëå øêîëû êàê îá ýòîì ìå÷òàëè ìîè ðîäèòåëè!!!!! ß î÷åíü Âàì áëàãîäàðíà çà ññûëêó íà èñòî÷íèêè, ÿ â÷åðà òîæå íàøëà ñõåìó îòìåíû , êîò. ïðåäëàãàëà ïðîô. Áåëîêîíü Í.À. íå çíàþ êòî ýòî, íî âèäèìî àâòîðèòåò â îáëàñòè ðåâìàòîëîãèè, åñëè ÷òî áóäó ññûëàòüñÿ è íà íåå òîæå. Îäíî ïëîõî, âðà÷è êðàéíå íå ëþáÿò, êîãäà èì ïåðå÷àò. Ó ìåíÿ âîïðîñ íàâåðíîå ñåé÷àñ ê Âàì íå ñâîñåì ìåäèöèíñêèé, à ÷èñòî ÷åëîâå÷åñêèé, íî âñå ðàâíî âû ìíå îòâåòòå, åñëè ñìîæåòå, ïîæàëóéñòà! Åñëè ìíå îòêàæóò â áûñòðîé îòìåíå ÃÊ, ÷òî ìíå äåëàòü??? ß ïîíèìàþ, ÷òî âîïðîñ òàêîé íå êîððåêòíûé, íî òåì íå ìåíåå, ìîæåò Âû ïîñ÷èòàåòå âîçìîæíûì íà íåãî îòâåòèòü, çíàÿ ðåàëèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû òàê ñêàçàòü ñ äðóãîé îò ìåíÿ ñòîðîíû?? Î÷åíü-î÷åíü âàì áëàãîäàðíà çà âíèìàíèå è ïîäðîáíûå îòâåòû!!!!
|
#88
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îáû÷íî ïîäðîáíîãî è ïðåäìåòíîãî ðàçãîâîðà ñ âðà÷îì áûâàåò äîñòàòî÷íî. Èìååò ñìûñë çàäàòü ïðèìåðíî òàêèå âîïðîñû: - â êàêèõ ñëó÷àÿõ (ïðåäïîëàãàåòñÿ - èññëåäîâàíèÿõ) òðåáóåòñÿ íàçíà÷åíèå äàííîãî ëå÷åíèÿ è íàñêîëüêî Âàø ñëó÷àé ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðèñòèêàì ïàöèåíòîâ, äëÿ êîòîðûõ òàêîå ëå÷åíèå ýôôåêòèâíî; - êàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû âîçìîæíû è êàêîâà èõ âåðîÿòíîñòü; - ÷òî ïëàíèðóåòñÿ ïðåäïðèíÿòü äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ; - êàê áóäåò îöåíèâàòüñÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ; - êàêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïëàíèðóþòñÿ â ñëó÷àå õîðîøåé è ïëîõîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Åñëè â ðåçóëüòàòå áåñåäû âðà÷ óáåäèò Âàñ â íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæèòü ïðèåì ñèñòåìíûõ ÃÊÑ - Âû äàäèòå ñîãëàñèå íà ïðîäîëæåíèå. Åñëè íåò - Âû ñêàæåòå, ÷òî íå äàåòå ñîãëàñèÿ íà ïðîäîëæåíèå òàêîãî ëå÷åíèÿ. Êàê ñîãëàñèå, òàê è íåñîãëàñèå öåëåñîîáðàçíî îôîðìëÿòü â ïèñüìåííîì âèäå (èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå èëè èíôîðìèðîâàííûé îòêàç). Ïîìíèòå, ÷òî èìåííî ëå÷àùèé âðà÷ îòâå÷àåò çà âñå òåðàïåâòè÷åñêèå ðåøåíèÿ è îáñóæäàòü òàêòèêó ñëåäóåò ñ íèì. Åñëè â ðåçóëüòàòå îòêàçà âîñïîñëåäóþò óêàçàíèÿ íà äâåðü îòäåëåíèÿ, òî èìååò ñìûñë ïèñüìåííîå ïîäðîáíîå îáðàùåíèå â îðãàí óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì Âàøåãî ðåãèîíà ñ ïðîñüáîé íàïðàâëåíèÿ äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð ñëåäóþùåãî óðîâíÿ (ðåãèîíàëüíîãî èëè ôåäåðàëüíîãî). |
#89
|
|||
|
|||
Ñíîâà çäðàâñòâóéòå. Ïîæàëóéñòà ðàçúÿñíèòå ìíå ÷òî òàêîå "âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò", êîòîðûé ïîçâîëÿåò ðàçãîâàðèâàòü îá îòìåíå (óìåíüøåíèè) äîçû ÃÊ? Âîò åñëè ïîñëå 2 äíåé ïðèåìà ó íàñ âîññòàíîâèëàñü ïîäâèæíîñòü ñóñòàâà ïðèìåðíî äî 95 % îò çäîðîâîãî, îòåê òîæå ñïàë çàìåòíî, íî íå äî íóëÿ. Åñëè ðàíüøå ðàçíèöà ñî çäîðîâîé íîãîé ó íàñ áûëà â ðàéíå 2 ñì ïî îêðóæíîñòè íàä êîëåíîì è ïî öåíòðó êîëåíà òîæå, òî òåïåðü îñòàëîñü â ðàéîíå 0,5 ñì. è ìíå äàæå èíîãäà êàæåòñÿ, ÷òî ïðîãëÿäûâàåò êîëåííàÿ ÷àøå÷êà. Ìîæíî ãîâîðèòü î òîì ÷òî êëèíè÷åñêèé ýôôåêò âûðàæåí? Íàøà íà÷àëüíàÿ äîçà áûëà 15 ìã, ÷åðåç 4 äíÿ íàì ñíèçèëè äî 10 ìã. òåïåðü ìû óæå 4 äíÿ ïüåì 10 ìã., íî íèêàêîãî áûñòðîãî ïðîãðåññà â ñòîðîíó äàëüíåéøåãî óìåíüøåíèÿ îòåêà , ïî êðàéíåé ìåðå òàêîãî ÿðêî-âûðàæåíîãî êàê â ïåðâûå äíè ïðèåìà óæå íåò. Ëå÷àùèé âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî ñàì îòåê ìîæåò óõîäèòü î÷åíü äîëãî- íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, ãëàâíîå, äîáèòñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà. Íó âîò ìû åå äîáèëèñü, áóäåì ñ÷èòàòü, çíà÷èò äîñòèæåíèÿ ñíÿòèÿ îòåêà óæå íå ïðèíöèïèàëüíî? Ðàçúÿñíèòå ìíå ïîæàëóéñòà "íà ïðèìåðå ñòèðàëüíûõ ìàøèí" ïî÷åìó òîãäà ïîñëå äèïðîñïàíà îòåê ñïàë â òå÷åíèå ñóòîê-äâóõ? è ïî÷åìó òåïåðü îí áóäåò óõîäèòü òàê äîëãî? ß çàïóòàëàñü êàïèòàëüíî. Âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî äîçà 10 ìã - íå ìåíåå ÷åì íà ìåñÿö- ïîëòîðà, è òóò æå ãîâîðèò, ÷òî ðåøåíèå áóäåò ïðèíèìàòü ïîñëå ÎÀÊ (à ìû ñäàåì åãî çàâòðà). åñëè çàäà÷à ïðåäíèçàëîíà áûëà äîáèòñÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà è ìû åãî äîáèëèñü, çà÷åì íàì ïðåäíèçàëîí äîëãîñðî÷íî? òåîðåòè÷åñêè ïðè íàçíà÷åíèè ÃÊÑ íà äëèòåëüíûé ñðîê (íå â íàøåì ñëó÷àå, à âîîáùå) êàêîãî ýôôåêòà ïëàíèðóþò äîáèòüñÿ? Çàäàþ óòî÷íÿþùèå âîïðîñû, ïîòîìó ÷òî ãîòîâëþñü ê ñåðüåçíîìó ðàçãîâîðó ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, çàâòðà, ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ÎÀÊ. Êîãäà íàì ÷åðåç 4 äíÿ ñíèçèëè äîçó, ÿ ïîñ÷èòàëà, ÷òî íàì ïðåäíèçàëîí áûñòðî îòìåíÿò, îäíàêî ñåé÷àñ âñå îïÿòü âåðíóëîñü ê èäåå äîëãîñðî÷íîãî ïðèìåíåíèÿ íî óæå ìåíüøåé äîçû. Òàê ÷òî ñèòóàöèÿ ïî ïðåæíåìó ïóãàþùàÿ. áóäó Âàì ïðèçíàòåëüíàÿ çà õîòÿ áû êðàòêèå ïîÿñíåíèÿ, èçâèíèòå çà ìîþ íåïîíÿòëèâîñòü è çàíóäíîñòü.
|
#90
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó ðåáåíêà ñëîæíî áûâàåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà áîëü, ïîñêîëüêó âîñïðèÿòèå áîëè äðóãîå - îðèåíòèðóåìñÿ íà âûïîò, îáúåì äâèæåíèé, ôóíêöèþ îïîðû, åñòü ëè ñèìïòîìû çàùèòû ñóñòàâà. Ñóäÿ ïî òîìó, ÷òî Âû íàïèñàëè - âûïîò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëñÿ, îáúåì äâèæåíèé óâåëè÷èëñÿ (èíòåðåñíî, êàê Âû â %% îïðåäåëÿåòå?). Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïî÷åìó ïî ìíåíèþ âðà÷à òåïåðü âûïîò äîëæåí óìåíüøàòüñÿ äîëãî ÿ ñêàçàòü íå ìîãó, ðàâíî êàê íå ìîãó ñêàçàòü ÷åì îáîñíîâàí âûáîð ñèñòåìíûõ ÃÊÑ, à íå âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå. Öèòàòà:
|