#77
|
|||
|
|||
Цитата:
Мне всегда интересно... Только новая тема плз |
#78
|
|||
|
|||
Пациент 33 лет, в анамнезе инфаркт, инсульт...
Пациент 33 лет ("из области"), три года назад перенес передний не Q инфаркт миокарда, два года назад инсульт с правосторонним гемипарезом. Внешне "здоровячок", кровь со сливками , бывший хоккеист...
Семейный анамнез по ССЗ не отягощен. На тредмиле безболевая ишемия миокарда. Первый раз делает коронарографию: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Старая" спиральная диссекция проксимального и среднего сегмента LAD, вероятная причина перенесенного инфаркта |
#79
|
||||
|
||||
Очень красивый случай!.
У меня была парочка таких б-х. В одном случае при стентировании столкнулся с серьезными сложностями. Никак не мог провести проводник - все время попадал под интиму - в ходе операции артерия закрылась. Пршилось брать жесткий проводник для хронических окклюзий и перфорировать субинтимальные ходы на все протяжении. Затем, очень непросто проходил баллонный катетер. Стент без проблем. Основной вопрос - что это такое?. Как правило, такие диссекции не сопровождаются стенозами и другими ангиографическими признаками атеросклероза. |
#80
|
|||
|
|||
За четыре года прошло порядка 5 подобных пациентов, у двух манифестация в виде ОКС - поражение ПКА (у одного спонтанная спиральная диссекция на всем протяжении ПКА, где то ранее я выкладывал этот случай, стентирование ПКА BMS на всем протяжении от бифуркации до устья) стентировали с хорошим отдаленным результатом, у двоих спонтанная диссекция локализовалась в ПМЖА (LAD) и проявилась в виде переднего инфаркта - тоже стентировали. Пятый был сегодня - "выложил" выше. Из пяти пациентов четверо мужчины - что не соответствует литературе, одна женщина. Возраст до 42 лет. Кроме диссекции, видимых стенозирующих изменений КА не было. У стентированных, как правило имелись определенные трудности - приходилось несколько раз проводить коронарный проводник - шел "не туда". Двоих из четырех стентированных контролировали в отдаленном периоде - хороший результат.
|
#81
|
||||
|
||||
Мужчина 77 лет. Без коронарного анамнеза. Поступил через 2,5 часа от развития приступа. Догоспитальный ТЛТ. Отек легких. АД 60/40. ЧСС 50-56. Двухпучковая блокада.
ЭКГ 03 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ при поступлении [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мониторное отведение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стентирование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После стентирования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#82
|
||||
|
||||
Мне кажется, или электрод у него как-то странно стоит?
|
#83
|
||||
|
||||
Мужчина 50 лет. Планировалось проведение стентирования среднего сегмента ОА (показания к процедуре остаются за скобками).
После контрольной КАГ ЛКА, коронарный проводник, с точки зрения оператора, без всяких сложностей был проведен в ОА. Практически сразу за этим развился ангинозный приступ, сопровождавшийся гипотонией до 70/40 мм рт ст. и элевацией ST во всех грудных отведениях и I, aVL максимально до 16 мм. Приступ купировался в течении 5 мин. Данные КАГ прилагаются. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Будем признательны за любые соображения и комментарии по этому поводу. PS Оператор практически наверняка исключает попадание инструментов в ПНА. |
#84
|
||||
|
||||
По моему опыту, наиболее частая причина описанной ситуации - Air embolism в ПМЖА. На коронарограммах видно резкое замедление кровотока по ПМЖА (TIMI I-II), обусловленное ответным спазмом дистального русла. Иногда для этого достаточно пузырька диаметром 1-2 мм.
|
#85
|
||||
|
||||
Цитата:
А это не может быть тромб с кончика катетера? И второй вопрос - сложилось впечатление, что "эпицентр" спазма в проксимальном сегменте ПНА. На одной из съемок, мне показалось, что контраст как бы упирается в препятствие и затем проходит дальше в дистальное русло. Еще раз спасибо. |
#86
|
||||
|
||||
Тромб за 5 минут "не уходит".
Цитата:
PS Если интересно, то в след. рабочую неделю могу выложить видео с Air embolism. |
#87
|
||||
|
||||
Мелкие тромбы (или сладж), в дистальном русле могут вполне фрагментироваться и "размыться". Нечто подобное мы видели при интракоронарном тромболизисе. Сергей Абугов может вспомнит подобное.
Буду признателен. |
#88
|
||||
|
||||
Забавные картинки. Причина, наверняка, эмболия. Либо, как справедливо заметил Серёга, воздухом, либо материалом (мелкий тромб), либо химическая (плохо отмытый катетер). Возможна, также, и механическая причина - случайное форсированное введение проводника в ПНА.
Я бы, в таком случае, немедленно вылил бы всё жидкое, что есть в лаборатории (по меткому выражению Миши Майского) интракроронарно и, обязательно, провёл бы второй проводник в ПНА. Во-первых, шуршание проводником позволило бы разрушить тромб (если он есть), во-вторых, полузакрытая артерия, без возможности немедленного вмешательства, выглядит несколько излишне брутально. Естественно, установить единственную причину - невозможно. Однако, в реальной практике подобное - не столь большая редкость. Спасибо за интересный случай, ещё один прекрасный урок, иллюстрирующий необходимость очень тщательной работы ассистента.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#89
|
||||
|
||||
Как обещал, несколько картинок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все случаи закончились благополучно. |
#90
|
||||
|
||||
Цитата:
Но и наш case тоже славный... Просто клиническая составляющая, что бы ни кого морально не травмировать, осталась за кадром. Ладошки вспотели... |