|
#1
30.04.2015, 13:06
|
||||
|
||||
|
Какой механизм инфаркта миокарда при фибрилляции предсердий с высокой частотой? Из-за высокой ЧСС резко падает кровоток на длительное время по коронарным артериям с гемодинамически значимыми бляшками? Повышается риск разрыва бляшки? Как тромбоемболическое осложнение? Простое совпадение?
В литературе пробовал искать, но ничего не нашёл. В вашей практике были такие случаи? Всё таки в подавляющем большинстве случае инфаркт миокарда осложняется фмбрилляцией предсердий, а не наоборот. 
|
|
#3
30.04.2015, 14:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В разделе "Possible Explanations" все весьма детально написано.
|
|
#4
04.05.2015, 20:25
|
||||
|
||||
|
Как понимаю, в большинстве случаев у врачей/пациентов возникает главный вопрос: что именно делать, если МНО выше/ниже целевых значений? И для варфарина как раз и наиболее полно собрана информация: четкий алгоритм повышения/снижения дозы в мг и когда (на какой день) проверить след. МНО; тоже касается и начала лечения - точный алгоритм дозировки и времени мониторинга МНО, нередко компьютеризированный. Для других лекарств такие вводные еще поискать нужно...
|
|
#5
05.05.2015, 23:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А как быть с синкумаром? Неужели подбор его дозы легче? Цитата:
|
|
#6
06.05.2015, 02:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я бы не предпочел простоту подбора или дальнейшего контроля отличной изученности и доказанности. Для меня прогноз пациента важнее небольших технических сложностей. Мало того, в ряде статей (пишу по памяти) было показано, что более тревожные пациенты (которым трудно подобрать дозу, т.к. они часто делают анализ МНО) в итоге лучше подбирают дозу и тем самым улучшают свой прогноз. Т.е. быть занудой, часто мониторить МНО и менять дозу антикоагялянта не есть плохо...
|
|
#7
05.05.2015, 23:40
|
||||
|
||||
|
Просто такой информации в свободном открытом доступе по поводу синкумара нет, вчера попадалась мне онлайн программа откуда-то из Испании, но там нужно регистрироваться. Зачем такие сложности - непонятно, но полагаю, что в каждом госпитале, где используют альтернативные антагонисты витамина К, данные распечатки/программы имеются и пациент ими снабжается.
Здесь поляки рассматривают риск-факторы, когда пациенты нестабильны на ацекумароле и переходят на варфарин: Switching from acenocoumarol to warfarin in patients with unstable anticoagulation and its effect on anticoagulation control. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А здесь из Голландии считают как часто переводят с одного на другой АК при наличии выбора из трех (хорошо, когда есть выбор): 58 patients switched from warfarin to phenprocoumon, 39 from acenocoumarol to phenprocoumon 44 from acenocoumarol to warfarin. The maintenance dose of warfarin was 0.41 (95%CI 0.39-0.43) times the maintenance dose of phenprocoumon. The transition factor between acenocoumarol and phenprocoumon was 0.84 (95%CI 0.79-0.89) and between acenocoumarol and warfarin 1.85 (95%CI 1.78-1.92). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
22.05.2015, 22:32
|
||||
|
||||
|
По поводу диагностики фибрилляции предсердий вопрос. Пароксизмальная форма фибрилляции никак особо не проявляется. Как правильно опрашивать пациента? Ведь жалобы минимальны. И сколько суток холтеровского мониторирования будет достаточно, чтобы хотя бы на 80% исключить фибрилляцию у больных, у которых было ОНМК, или есть пороки МК и т.д.
Диагноз часто инвалидизирующий и одновременно практически никак себя не проявляющий.
|
|
#10
27.05.2015, 15:18
|
||||
|
||||
|
Сегодня был пациент с циррозом печени и постоянной формой фибрилляции предсердий. Показаны по шкале антикоагулянты, но больному даже эзофагогастродуоденоскопию не проводили. Как быть?
|
|
#11
27.05.2015, 15:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
27.05.2015, 15:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Он ко мне должен вернуться скоро. Я выпишу самое важное. На что обратить внимание?
|
|
#13
27.05.2015, 21:50
|
||||
|
||||
|
Лучше выкладывать максимум информации.
Насколько пострадали функции печени?, ведь свертываемость - это ее функция тоже. А планируется витамин К опосредованный антикоагулянт, будет он работать у человека? Риски кровотечений нужно оценить (применительно к циррозу: варикоз пищевода, что с желудком и прямой кишкой?) и по шкале тоже оценить. Возраст? Может еще восстановить ритм можно? Шансы его удержать, если восстанавливать? И т.д. Чем больше информации, тем полноценнее будет ответ.
|
|
#14
27.05.2015, 22:33
|
||||
|
||||
|
Да, не праздный вопрос - какой протромбиновый индекс у пациента (насколько нарушена синтетич. функция печени изначально)? и каковы должны быть целевые цифры МНО? лит. данных немного:
Should we give thromboprophylaxis to patients with liver cirrhosis and coagulopathy? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 412: WARFARIN IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS AND ATRIAL FIBRILLATION…WORTH THE RISK? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
10.06.2015, 16:02
|
||||
|
||||
|
Как быть с печенью и амиодароном? Многим больным не определялись "печёночные пробы" до назначения кордарона. На фоне лечения амиодароном допускается двухкратное увеличение, но у нас же не с чем сравнить.
Можем разве что отменить, дождаться пока выведется из организма и сравнить. Но на это уйдёт уйма времени, да и у многих больных фибрилляцию предсердий вести на контроле частоты весьма проблематично.
|
Комбинированный вид
