Гипердиагностика или у нас проблемы?

[Dr.Vad]

"Исследование морфологии эритроцитов"

Исследование проводится в световом микроскопе в окрашенных мазках крови (реже в нативных препаратах).

[AntaresMe]

anikaa, здравствуйте!
У ребёнка с утра 36,4, ночью температура не поднималась, жаропонижающих уже больше суток не принимали, амоксициллин не начинали.. Больше так ничего и не появилось. ЛОР отменяется или для профилактики сходить? Вообще всё-таки стоит провести какие то исследования чтоб понять что же это всё-таки было? Или теперь неважно?
Если посмотреть нашу историю, 2 месяца назад был похожий случай, но там ещё были явные симптомы ОРВИ..
Спасибо!

[anikaa]

Лор похоже не нужен. Рекомендации Вадима Валерьевича имеют непосредственное отношение к выяснению причин лихорадки. Ретикулоциты и билирубин(общий и фракции), и по возможности ЛДГ желательно посмотреть в ближайшее время.

Желтухи во время лихорадки не было ? Может быть была незначительная желтушность склер, мягкого нёба?

Есть ли врач способный пропальпировать селезенку? Не увеличена ли?
Если сдавать кровь будете в больнице - то может быть будет удобно одновременно сделать УЗИ живота - обратить особеное внимание на размеры селезенки ... Но это не обязательно, сначала важнее получить результаты анализа крови.

[AntaresMe]

anikaa, спасибо.

Желтушность склер и мягкого нёба я не видела, но перед самым началом лихорадки заметила некоторую желтушность кожи живота. Я тогда подумала, что при электрическом освещении мне показалось и не придала значения (((( Сейчас живот обычный.

Где искать врача, способного пропальпировать селезёнку, я не знаю.. Наша педиатр пальпировала живот и нечего особенного не обнаружила.
Сделаем УЗИ живота и сдадим кровь как можно скорее.

[AntaresMe]

Добрый вечер, Dr.Vad и anikaa!
Пожалуйста посмотрите результаты анализов дочери:

Билирубин общий 5.3 мкмоль/л
Билирубин прямой 0.9 мкмоль/л
ЛДГ 313 Ед/л
Гематокрит 32.2 %
Гемоглобин 10.6 г/дл
Эритроциты 4.14 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 77.8 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.6 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.9 г/дл
Тромбоциты 382 тыс/мкл
Лейкоциты 7.70 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 1 %
Нейтрофилы сегментояд. 25 %
Нейтрофилы (общ.число) 26 %
Лимфоциты 64 %
Моноциты 10 %
Эозинофилы 0 %
Базофилы 0 %
Другие формы 0 %
Ретикулоциты 14.0 ‰
СОЭ (по Вестергрену) 25 мм/ч

Из жалоб сейчас - только очень плохой аппетит.

[Dr.Vad]

Анализ крови как от другого человека, ретикулоциты в норме, билирубин не повышен и невысокие цифры ассоциируются с железодефицитом... Об .анализ крови делали в той же лаборатории, что и результат от 26.03?

[AntaresMe]

22.01. и 26.03. - анализы сделаны в больнице, кровь капиллярная
18.03. - анализ сдан в поликлинике, кровь капиллярная
29.03. (последний) - сдан в лаборатории Инвитро, кровь из вены

По последнему анализу: там на бланке есть референсные значения, у дочери за них выходят следующие показатели - нейтрофилы сегментоядерные и общее число, лимфоциты, эозинофилы, ретикулоциты и СОЭ. Значит ли это что то?
Есть ли сейчас у нас показания для УЗИ органов брюшной полости?

[anikaa]

Нет, УЗИ похоже не нужно. Лаборатории Инвитро доверия больше.
Продолжайте железо в дозе 3 мг\кг.

[AntaresMe]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

У нас ЧП: дочь была у бабушки, ела филе морского окуня. Со слов свекрови, ей ВОЗМОЖНО могла попасться косточка. Свекровь так подумала, потому что ребёнок начала пить воду, но выплюнула всё и резко заплакала. Плакала долго, но я и сама бы на её месте плакала - свекровь неуравновешенна очень, могла просто напугать ребёнка. Она вызвала скорую, рот ребёнку в больнице осмотрели хирург и педиатр. В полости рта инородных предметов не обнаружили, симптомов и жалоб нет никаких - т.е. ни поперхивания, ни слюнотечения - ничего. Предложили ФГДС и тут же предложили отказаться от этой процедуры и пока наблюдать.

Скажите пожалуйста, наколько вероятно, что кость в ребёнке без симптомов? Какие симптомы должны наторожить? И все ли возможные меры мы предприняли?

[AntaresMe]

Да, забыла написать: грудь дочь сосёт спокойно, грушу также спокойно умяла..Сейчас вон немного мороженого выпросила - лижет.

[AntaresMe]

Слюней во рту всё же больше обычного.. Она их как бы копит, а потом проглатывает. Но у неё ещё верхний левый клык прорезывается..

[ОльгаШа]

Обращать внимание на нарушения глотания, боли и беспокойство ребенка, повышение температуры без признаков ОРВИ.

[AntaresMe]

Спасибо, Ольга Владимировна!
За сегодняшний день я не заметила, чтоб детку что-либо беспокоило.. Да, лезет клык и жуёт она осторожно, но в остальном всё как обычно. Можно выдохнуть с облегчением или рано ещё?

[anikaa]

Рано, пока наблюдайте.

[AntaresMe]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Сегодня у детки плохой аппетит - за весь день почти ничего не съела
Вечером сосала грудь, вдруг отпустила и резко заплакала, показывая на ротик. Потекли слюни, она закашлялась и её вырвало. Я её отвлекла и плакать она перестала. Потом всё подскуливала и показывала как раз на то место где лезет клык (слева сверху)..
Ещё несколько раз плакала резко, особенно после моей попытки дать ей фруктовое пюре. И показывала куда-то за левую щёку.
Если бы не было той ситуации с возможной костью, я бы легко все её "симптомы" списала на прорезывающийся клык.. Однако она была.

Всё-таки, что же нам делать? :'(