1000 и один вопрос от молодого специалиста.

[riltsov]

Сообщение от Shahla

помимо иАПФ и спиронолактона, нужны БАБ, начать с маленьких доз.

Однозначно. Но БАБ назначаются сразу на высоте декомпенсации и застойных явлений, сначала согнать отеки, а потом медленно титрировать БАБ.

Gilarov одобрил(а): А почему не по 1 т фуросемида ежедневно?

Увы, в наших условиях такое назначение чревато конфликтом. Как пить дать, раскритикуют коллеги. Я практически полностью перешел на торасемид именно из-за этого.

[riltsov]

Сообщение от investigator

А может это всё же не дилатационная кадимиопатия в чистом виде?

ГКМП может манифестировать в любом возрасте. Я не утверждаю, что она и есть. Но отсутствие ишемического анамнеза и порока сердца в анамнезе побудило меня высказаться так.

Эта кардиомиопатия запросто может оказаться и алкогольной. Пристрастие к алкоголю не всегда видно по габитусу и пациенты его часто скрывают.

[investigator]

Можно комбинировать септоллетте плюс со стрепсилсом интенсивом (или аналогичные) при ОРВИ или хронических заболеваниях слизистой глотки?
Первый обладает антисептическим действием, а второй болеутоляющим, ингибируя ЦОГ. Должны прекрасно друг друга дополнять.

[NadezhdaDoc]

Сомневаюсь, что целесообразность и эффективность данной комбинации как-то исследовалась. А зачем вам вообще это надо? В качестве симптоматического средства для уменьшения боли в горле можно рекомендовать всякие "леденцы", при желании пациента. А какого эффекта вы хотите получить от антисептических средств? Длительность того же ОРВИ это не сократит.

[investigator]

В показаниях к тому же септолетте.

Профилактика бактериальных осложнений при вирусных поражениях ротовой полости и глотки.

А леденцы - это чистая симптоматика, принял, проингибировал ЦОГ и стало лучше.

[cactus1972]

Доктор, скажите пожалуйста, какие бактериальные осложнения, требующие профилактики, развиваются в ротовой полости и глотке при ОРВИ?

В инструкции вообще много интересного написано .

Бензалкония хлорид и тимол обладают антисептическими свойствами, активны в отношении грамположительных бактерий, оказывают
фунгицидное действие на Candida albicans и некоторые липофильные вирусы

Как говорится, "не верь глазам своим"...

[investigator]

Получается при ОРВИ можно использовать только флурбипрофен (или аналоги) и бромгексин с *-цистеинами (если кашель) ?
И это всё лечение не считая чая, полосканий, ингаляций?

[Ронин17]

Сообщение от investigator

Получается при ОРВИ можно использовать только флурбипрофен (или аналоги) и бромгексин с *-цистеинами (если кашель) ?
И это всё лечение не считая чая, полосканий, ингаляций?

Доктор, а вы читали ЧАВО по ОРВИ в разделе педиатрия?

[investigator]

Ну да. Там эти две группы препаратов и упоминаются.
Плюс НПВС и парацетамол.

Значит септолетте плюс больше назначать не будем, перейдём на один стрепсилс, да и то при болях.

[Ронин17]

Что значит 'и Парацетамол'?
Это ведь и есть нпвс.

[investigator]

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.
Парацетамол практически не обладает проивоспалительным эффект, практически не влияя на ЦОГ. Действует на ЦОГ только в нервной системе в больших дозах, обладая жаропонижающим эффектом.

[NadezhdaDoc]

Поскольку я тоже молодой специалист, то позвольте и мне пользоваться данной темой. Вот такие есть вопросы:
1. Понижение гемоглобина до каких цифр является показанием для экстренной госпитализации?
Если нет признаков кровотечения. Например, в ОАК сделанном по поводу ГБ(или любому другому поводу) вдруг гемоглобин 50(другие показатели соответствуют гипохромной анемии). Когда он стал таким неизвестно, жалобы на одышку. Я , конечно, могу её обследовать амбулаторно, но это всё будет "неспешно".
2. Экспертиза временной нетрудоспособности по поводу ЖДА, как? В нашей поликлинике считается, что нетрудоспособность начинается с уровня гемоглобина ниже 103... Откуда такие данные не знаю. Но как-то они вызывают у меня сомнение.

[riltsov]

Сообщение от NadezhdaDoc

Поскольку я тоже молодой специалист, то позвольте и мне пользоваться данной темой. Вот такие есть вопросы:
1. Понижение гемоглобина до каких цифр является показанием для экстренной госпитализации?
Если нет признаков кровотечения. Например, в ОАК сделанном по поводу ГБ(или любому другому поводу) вдруг гемоглобин 50(другие показатели соответствуют гипохромной анемии). Когда он стал таким неизвестно, жалобы на одышку. Я , конечно, могу её обследовать амбулаторно, но это всё будет "неспешно".
2. Экспертиза временной нетрудоспособности по поводу ЖДА, как? В нашей поликлинике считается, что нетрудоспособность начинается с уровня гемоглобина ниже 103... Откуда такие данные не знаю. Но как-то они вызывают у меня сомнение.

1. Цифры гемоглобина самостоятельного значения не имеют. Имеет значение причина снижения гемоглобина. Так если пациент пришел с ОЖКК и гемоглобином 100, то экстренным показанием к госпитализации будет ОЖКК, а не цифры гемоглобина. С хронической давнишней анемией при удовлетворительном самочувствии можно разбираться амбулаторно, не сильно взирая на цифры гемоглобина. Остро возникшая анемия побуждает к госпитализации в зависимости от предполагаемой причины оной. Ориентировочно можно рассматривать гемоглобин ниже 50 грамм на литр, как дополнительный значимый аргумент в пользу госпитализации.

2. Я не владею нормативными актами РФ, регулирующими экспертизу ВУТ. Отвечу исходя из украинских норм и общих знаний. При анемии больничный лист выдается в зависимости от признаков нетрудоспособности. Признаками эти штука субъективная и выдача больничного листа является вопросом сугубо индивидуального решения. По анемии больничный лист выдается, если есть основания связать нетрудоспособность с анемией.

Я вспоминаю пациента, который пришел со старой анемией и просьбой отрыть больничный лист на неделю чтобы, как он выразился «кашки по часам поесть и отлежаться». Объективных признаков нетрудоспособности у него не было. Но у меня возникло подозрение на онкопатологию. С учетом характерологических особенностей пациента я начал жестко настаивать на госпитализации, ибо понимал, что с таким характером пациент будет обследовать ооочень долго. Больничный я открыл. Мои опасения подтвердились. И в плане длительности обследования, и в плане подтверждения онкопатологии. Был уставлен диагноз рак прямой кишки. Пациент успешно прооперирован.

А вот если бы я совершенно справедливо отказал в выдаче больничного ссылаясь на трудоспособность, сейчас мы бы имели еще одну онкозапущенность.

[NadezhdaDoc]

Я не владею нормативными актами РФ, регулирующими экспертизу ВУТ

Относительно анемии в нормативных актах я нашла только ориентировочные сроки по временной нетрудоспособности. Не знаю откуда взялась цифра в 103г\л. Буквально так происходит: гемоглобин 102 больничный продляем, а 103 закрываем, так считает наш КЭК. Боюсь, что даже никакого нормативного акта нет по этому вопросу, а просто дань традиции.

[investigator]

Сообщение от NadezhdaDoc

В нашей поликлинике считается, что нетрудоспособность начинается с уровня гемоглобина ниже 103... Откуда такие данные не знаю. Но как-то они вызывают у меня сомнение.

Анемия с гемоглобином выше 70 не даёт выраженных клинических проявлений.
Больные начинают суетится только при тяжёлой степени, а сотни больных ходят с цифрами 80-100 и наотрез отказываются от любых препаратов. Амногие наши терапевты анемию 100-110 вообще за анемию не признают.
У меня в практике интерном была больная с гемоглобином 14... упорно сидела дома... я и не подозревал, что такие уровни гемоглобина совместимы с жизнью. Витамин B12 подействовал магически и уже через пару месяцев была выписана.