#61
|
||||
|
||||
Если кого-нибудь заинтересует, можно обсудить мою пациентку.
Женщина 43 лет. Папиллярный рак щитовидной железы. Тиреоэктомия в июле 2005. Патология: 2 cm папиллярный рак в правой доле, 5мм папиллярный рак в левой доле. Через месяц после операции (август 2005): thyroglobulin of 11.7 ng/mL, TSH 31.65 uIU/ml. Сцинтиграфия с 2mCi I131 (август 2005): The 48 hour cervical retention is 0.14 %. The whole body survey demonstrated a small faint focus of tracer retention in the lower neck. Терапия радиоактивным иодом - август 2005. Сцинтиграфия через неделю после дозы - идентичная предыдущей. Левотироксин 150мкг. Июнь 2006 - тиреоглобулин <0.2ng/mL, ТТГ - 0.02uIU/ml 08/03/06 (после отмены тироксина на 4 недели) - thyroglobulin 9.8 ng/mL, TSH 149.8 uIU/ml. Сцинтиграфия с 2mCi I131 (Август 2006) - физиологическое распределение изотопа. No radioiodine avid thyroid tissue identified. |
#62
|
||||
|
||||
УЗИ шеи, рентген грудной клетки - всё, конечно, негативно...
|
#63
|
||||
|
||||
Конечно.
|
#64
|
||||
|
||||
А последнюю сцинтиграфию делали на фоне отмены тироксина? Или с тирогеном?
|
#65
|
||||
|
||||
Отменили, Rory Breidbard, ее эндокринолог, не доверяет тирогену.
|
#66
|
||||
|
||||
Ну тогда PET...
|
#67
|
||||
|
||||
Вот мы его и сделали вчера. Теперь смотрю на него, а на нем какая-то ерунда.
Множественные очаги захвата паратрахеально, перибронхиально с двух сторон. Классическая картина саркоидоза. |
#68
|
||||
|
||||
Вы дозированно представляете информацию
|
#69
|
||||
|
||||
Да нет. Больше нет никакой информации пока. Думаю, что дальше делать.
|
#70
|
||||
|
||||
Скорее ничего... если не считать надежду на редифференцирующую терапию.
Хотя, можно подотошничать... Как высоко поднялся ТТГ, когда делали последнюю сцинтиграфию? Конечно, это не самая сильная идея... но с другой стороны, на супрессивной терапии ТГ был низкий, а когда ТТГ поднялся, ТГ подскочил почти до 10 мЕд/л. Т.е., если клетки реагируют на ТТГ, они не полностью раздифференцировались (а это было всего-навсего в июне). В конце концов, мысль о сопутствующем саркоидозе полуабсурдна, но бог его знает. Кстати, антитела к ТГ параллельно хоть раз определяли? |
#71
|
||||
|
||||
Антитела определяют автоматически. Всегда. У этой пациентки их нет. TSH 149.8 uIU/ml.
Но что же такое сидит в лимф. узлах? Не метастазы же. Редифференцируюшая терапия работает только у немцев. |
#72
|
||||
|
||||
В общем, как бы да... исходно всего 2 см в одной доле и 0,5 в другой...
А есть какой-нибудь позитивный поверхностный лимфоузел, который доступен пункции или иссечению? Или может быть увеличенный шейный лимфоузел, который виден при УЗИ. Кстати, какого объема была операция? В смысле, как широко иссекалась шейная клетчатка? Я в том плане, что на шее почти ничего, а парабронхиально откуда-то? |
#73
|
||||
|
||||
Нет, на шее нет ничего. Наверное надо ее к пульмонологу отправить на бронхоскопию. Что вы думаете?
P.S. Оперировал Edward Gabalsky. Xирург из группы Хеллера. Он месколько менее агрессивен чем наш обший знакомый. Удаляет только измененные лимф. узлы. В пат. заключении узлы не описаны. |
#74
|
||||
|
||||
По любому, даже если представить что в этих лимфоузлах ничего нет или есть что-то не от рака ЩЖ, то тиреоглобулин то всё равно высокий. Значит оно где-то сидит.
|
#75
|
||||
|
||||
[QUOTE=Но что же такое сидит в лимф. узлах? Не метастазы же.
Вероятно, все-таки, они самые. И ТГ на отмене тироксина за то, что бы повторить радиойодтерапию и WBS после. Он часто в таких случаях более информативен, чем диагностический. |