|
#61
09.12.2006, 01:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ). До КАГ гепарин не получала, т.к. повода не было, мы ее вообще подозревали в несокрушимом здоровье.  То есть получала аспирин 100 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, нитраты под нагрузку, ортофен 75 мг/сутки.
|
|
#62
09.12.2006, 01:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кое-что из недавнего: The mean age at the first MI or IS was 58 years (range 41–77) in controls and 48 years (range 24–67) in thrombophilic individuals. The risk of developing a first MI or IS associated with thrombophilia was increased 12-fold in men (relative risk 12.1; 95% CI 4.1–35.7) and sevenfold in women (relative risk 7.1; 95% CI 0.8–61.2). The relative risk was 8.8 (95% CI 2.9–27.0) in men and 4.5 (95% CI 0.5–43.5) in women when we excluded the probands, i.e. the first of a family in whom thrombophilia was detected. Из Vossen CY, Rosendaal FR; EPCOT Study Group. Risk of arterial thrombosis in carriers of familial thrombophilia. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):916-8. ------------------------------------------ Gotsman I, Mosseri M. Acute myocardial infarction in a young women with normal coronary arteries and a combined thrombophilia. Int J Cardiol. 2005 Mar 30;99(3):483-4. ---------------------------------------- Segev A, Ellis MH, Segev F, Friedman Z, Reshef T, Sparkes JD, Tetro J, Pauzner H, David D. High prevalence of thrombophilia among young patients with myocardial infarction and few conventional risk factors. Int J Cardiol. 2005 Feb 28;98(3):421-4 ПС. Если будете углубляться в этом направлении, то могу скинуть Вам на мейл полные тексты.
|
|
#63
09.12.2006, 02:07
|
||||
|
||||
|
Спазм исключен полностью? Материал из катетера не мог "выкинуться"? Если это произошло после первой съемки - эмболия вероятна.
|
|
#64
09.12.2006, 16:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#65
09.12.2006, 16:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#67
09.12.2006, 16:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Существует отечественный опыт рутинной КАГ до и после успешного тромболизиса через 0, 90 и 180 мин от начала введения препарата. У 15% больных после растворения тромба стеноз артерии не выявляется. Речь по-видимому идет о разрыве плоской бляшки или бляшки которая по каким-то причинам не видна при ангиографии. В этих случаях может помочь интракоронарный ультразвук. Эмболия обычно вызывает окклюзию дистального русла, хотя при восходящем тромбозе вследствии отсуствия кровотока, точно судить исходном месте закрытия сосуда трудно. Случай нестандартный. Хотя нечто подобное припоминается. Этой больной безусловно показанно обследование на предмет коагулопатий. В случае их отсуствия, что наболее вероятно, ее следует вести как обычную больную с ОКС после ангиопластики. PS Боюсь Вас могут на форуме заругать, за то что провели инвазивное исследование, без абсолютных показаний...
|
|
#68
09.12.2006, 21:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#69
10.12.2006, 01:07
|
||||
|
||||
|
Ну вот, ребенка уложила, отвечаю всем по порядку.
 Цитата:
Цитата:
Параллельно с введением тромболитика пытались разрушить тромб проводником. Ангиопластика была выполнена где-то через 2 часа после окончания введения пуролазы - при контрольной КАГ обнаружено 2 стеноза в дистальном отделе артерии, которых не было исходно (фрагменты тромба, видимо  ).Цитата:
 )Цитата:
|
|
#70
10.12.2006, 11:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
 .
|
|
#71
10.12.2006, 11:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Судя потому, что Вы пишите, мне кажется, последовательность событий выглядит так. Дистальная эмболия сосуда, сгустками из катетера. Нарушение отткока по артерии, восходящий тромбоз до среднего сегмента ПКА. Успешный тромболизис проурокиназой+механическая реканализация. Фрагменты тромбов в дистальном русле. Единственно непонятно, что тут можно стентировать? Подобные случаи встречаются не так уж редко. Просто степень драматизма разная. Иногда это проходит практически незаметно. Думаю, никаких коагулопатий Вы не найдете, но поискать можно. А вдруг? Тропонин сильно поднялся? Цитата:
|
|
#72
10.12.2006, 15:01
|
||||
|
||||
|
Опять же попробую ответить всем. Единственное - оговорюсь, что, если коронарографию я видела своими глазами, то на ангиопластика была уже сильно после окончания рабочего дня, так что тут информация у меня уже только телефонная.
Цитата:
Цитата:
На момент окончания исследования кровоток был TIMI 3, болей не было, ЭКГ вернулась к исходной. Но в дистальных отделах оставались 2 упомянутых мной выше сужения, на мой глаз, где-то на 70-75%. Эти стенозы расценили как фрагменты тромба, решили докапать пуролазу, и потом взять больную повторно, посмотреть, рассосется или нет. При повторной КАГ, со слов дежурного врача по телефону, стенозы остались на месте, что и послужило поводом для стентирования. Все время до повторного исследования пациентка была совершенно стабильна. Цитата:
|
|
#73
10.12.2006, 21:16
|
||||
|
||||
|
Наверное, тромб, все же. Со стентами я тоже не понял. Получается, стентировали пристеночный тромбоз? Поиск коагулопатий, скорее всего, ничего не даст. 58 лет прожила без тромбозов и дальше проживет, если КАГ зря не будет делать
. А вести ее теперь надо, как пациентку с ОКС, получившую непокрытый стент, как справедливо говорит коллега dmblock. А с тезисом, что каждый имеет право на диагностику, подписав информированное согласие, я категорически не согласен. Таким образом получается, что самоубийца имеет право на саоубийство. А так получается - любой каприз за Ваши деньги.
|
|
#74
10.12.2006, 22:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Пытаться отговорить, вот единственная возможность. Юридически такие моменты продавливаются с помощью адвоката через администрацию "на ура". Если пациент упрется диагностику придется делать. Он получает консультацию у психиатра, что у него страх смерти от ИМ и единстенное, что его успокоит - это ангиография. Прецеденты были. Хотя по большому счету с Вами нельзя не согласиться.
|
|
#75
10.12.2006, 23:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
