Транзиторные ишемические атаки

[Dary555]

1. Со слов мамы "После пробуждения начинает сверкать в виде светящихся точек в обеих глазах, больше в левом глазу в наружном углу. В течении дня то больше, то меньше. При закрытых глазах "свет". Смотрю на предмет, а он как бы перемещается, хотя глазами не двигаю.Читать не могу, строчки скачут. Слевого глаза может быть струйка воды, которая вдруг превращается в силуэт." После инсульта такие явления каждый день.
2. Возникают сами по себе.Тошнотой, головной болью, онемением конечностей не сопровождаются (в настоящее время).
3.Возникают на оба глаза, больше слева.
4. До инсульта такое то же было, но не каждый день.Могло в течении дня, но быстро проходило.
Если были ТИА, то перед этим обязательно возникали такие явления.Потом онемение руки, перекос лица, нарушение речи, иногда потеря ориентации.Голова может болеть, а может нет.Если даже и болит, то не сильно. Тошнота, рвота бывали. Проходило в течении часа, по дороге больницу.

[VolandM]

Все же ранее высказанное мнение о мигрени не потеряло актуальности так как Вы описываете типичную зрительную ауру. Но, скорее всего что на данный момент зрительная аура вызвана очаговой патологией ЦНС. На это указывает постоянство симптомов, темпоральное соотношение с инсультом, и отсутствие головной боли и других симптомов мигрени. Зрительная аура не так часто встречается в связи с инсультом, хотя о связи мигрени с ОНМК давно уже говорится. К сожалению на данный момент отсутствуют четкие рекомендации в таких ситуациях, хотя некоторые рекомендуют обычные антимигренозные лекарства для лечения зрительной ауры.

Можете уточнить когда в первый раз появились головные боли сопровождающиеся тошнотой и фотопсиями. Кто нибудь из родственников страдал/страдает мигренью?

[Dary555]

Со стороны маминой матери мигренью никто не страдал.По отцовской линии трудно сказать, связь утеряна,когда маме было 2 года (военное время).
Со слов мамы, зрительные явления были лет в 30 после физической нагрузки,но очень быстро проходили без головных болей и тошноты.
В 2005 году первый раз зигзаги и выпадение поля зрения, сопровождались онемением руки, части лица, нарушением речи.Головной боли и тошноты не было. Последующие ТИА могли проходить:
1.сверкания, небольшое онемение руки.
2.подъем давления,сверкание, онемение руки,перекос лица.
3.сверкания,онемение руки, перекос лица, нарушение речи,потеря ориентации,тошнота,рвота. Когда именно ТИА было с головной болью первый раз, мама не помнит.
Но сильная головная боль, как основной симптом, была только в последний раз при инсульте.

Какие антимигренозные средства можно попробывать? (у участкового невролога одно лекарство-кавентон)

[VolandM]

Исходя из того что что по интернету лекарства я не могу назначать, дополнительно к принятому лечению я не могу ничего добавить. Но, возвращаясь к эгилоку, он применяется между прочим в профилактике мигрени, и как раз бета-блокаторы я имел ввиду когда писал о лечении изолированной зрительной ауры. Только, доза которую ваша мама принимает сейчас (25 мг) очень маленькая. Для профилактики мигрени (да и при других показаниях) рекомендуемая поддерживающая доза - 100-200 мг / день. Поэтому самое рациональное в данной ситуации вижу только постепенное повышение дозы Эгилока с контролем АД и пульса. Целевые значения пульса при приеме Эгилока - >50-55 ударов/мин. Дозы повышаются на 25 мг каждую неделю.

[Dary555]

Прочитала про мигрень, симптомы очень похожи.
1. Мигрень с аурой может ведь быть без головной боли и с возрастом усугубляться?
2. Для ТИА не характерна зрительная аура?
3. Если это мигрень, тогда получается у мамы последний раз был мигренозный инсульт?
4. Можно ли как то определить, что провоцирует мигрень?
Мама приступы связывает с проблемами в шейном отделе позвоночника. Иногда приступ мог начатся при неудачном повороте головы, долгом сидении в неудобном положении.
Что бы сильно не снижалось давление утром буду давать прадаксу и арифон, вечером прадаксу и эгилок.Естественно применение новых препаратов, только после очной консультации с неврологом, как только позволит состояние здоровья.

[VolandM]

1. Да, может быть и без головной боли, но встречается редко.
2. Если ТИА произошел в бассейне задней мозговой артерии, то зрительные симптомы могут быть схожи с мигренозной аурой.
3. Это смелый вывод, имея в виду что мигренозный инсульт это опять же редкое проявление мигрени. Кроме того, чаще мигрень выступает в качестве предрасполагающего к инсульту фактора, и нередко это могут быть просто сопутствующие заболевания. Но различение мигренозного инсульта от обычного не играет большой роли в тактики лечения самого инсульта. Также мигрень, даже если протекает без головной боли лечится как обычная мигрень.
4. Если говорить вообще, то мигрень имеет довольно сложный механизм, в котором нет определенного ведущего фактора (здесь играет роль и нарушения нейромедиаторов, и нейрогенное воспаление, и сенсибилизация нервной системы итд). По этому искать конкретной причины с целью ее устранения дело неблагодарное при мигрени.

Мигрень в данном случае больше похожа на базилярную мигрень, и нередко физические нагрузки или резкие движения в шейном отделе позвоночника играют роль провоцирующего фактора.

[Dary555]

Здравствуйте!
Три дня назад, в середине ночи,у мамы возникло очень сильное головокружение, как будто все перевернулось с ног на голову и появилась тошнота.(перед этим она подошла к окну посмотреть на сильный дождь) Утром,после пробуждения сильное головокружение и тошнота сохранялись, особенно при перемене положения тела. Давление нормальное.Через некоторое время стало лучше. Сейчас незначительное головокружение сохраняется.
1 Может ли это быть проявлением ВБН? Стоит ли обращать внимание? Невролог от головокружения выписал бетасерк.
Маму по прежнему продолжают мучить проблемы со зрением,фотопсии. Может видеть образы людей, хотя понимает, что на самом деле никого нет.
2. Это могут быть галлюцинации?
С памятью получше, но иногда не может вспомнить, как пишутся буквы.

И еще проблемка меня насторожила.Сегодня утром, после стула были следы крови. Живот болел под левым ребром, где поджелудочная.В течении дня больше следов крови не было.Может быть это от прадаксы? Отменять или последить? Анализы крови сдавала на прошлой неделе, вчера позвонили из поликлиники, сказали все в норме.

На фоне лечения прадакса, эгилок (утром),арифон (вечером) давление пока стабилизировалось.Невролог добавил еще глиатилин.

[VolandM]

Здравствуйте.
1. Я так предполагаю что диагноз ВБН предложил невропатолог? Ну что же, вы каким-то удивительным образом поднимаете самые наболевшие проблемы сегодняшних невропатологов. Дело в том что ВБН уже давно превратилось в какую-то, если позволите, "медицинскую помойку" (это выражение кстати встретил тоже на этом форуме). То есть врачи кидают в нее все те симптомы и проявления которые хотя бы отдаленно могут как-то связать с заднемозговым кровообращением. Поэтому, если ВБН и вызывает тошноту то в основном у врачей которые хоть как-то стараются руководствоваться принципами доказательной медицины...
Но от жонглирования диагнозами к сожалению Вашей маме лучше не станет. У вашей мамы повторяющиеся ТИА - это суть проблемы. Называть это можно и ВБН и каротидной недостаточностью, от этого та самая суть НИКАК не меняется. Может это важно для врача который сидит перед горой бесполезных лекарств с головой набитой бессмысленными диагнозами и ломает себе голову что куда впихнуть. Хотя как видно результат оказывается тоже бессмысленным: предполагает ВБН но пытается лечить лабиринтные расстройства (бетасерк).
"Может ли это быть проявлением ВБН?" Я отвечу так: Да, это может быть проявлением ТИА в бассейне базилярной артерии.
2. Галлюцинация (зрительная) - это восприятие определенного изображения в отсутствии внешнего зрительного стимула. По этому и фотопсии и зрительная аура, это все галлюцинации.
3. Если кровь в стуле свежая, то проблема связанна скорее всего не с поджелудочной железой а с нижним отделом ЖКТ (прямая кишка или анус). Стоит проконсультироваться у проктолога.

[Dary555]

1.Про ВБН предположила я сама, почитав в интернете.

2.По поводу крови в стуле, для меня главное, что бы это не было побочным эффектом от приема прадаксы.

3.Глиатилин и бетасерк в мамином случае бесполезные лекарства?
Как я понимаю, кроме (прадакса, эгилок,арифон),больше лекарств, с доказанной эффективностью, для лечения постинсультных состояний, нет?
С головокружением,фотопсиями,нарушением памяти нужно смириться,это естественный процесс течения болезни.

[VolandM]

1. Вывод один - не надо заниматься самодиагностикой.
2. А если в это время (в связи с лежачим образом жизни) у пациента развился геморрой как Вы сможете определить что кровотечения связанны не с геморроем а с приемом прадаксы? Повторяю, нужна консультация проктолога.
3. Я улавливаю Ваше раздражение, и понимаю Вас (действительно, что за врачи такие которые не пытаются лечить хоть чем нибудь а советуют терпеть). Но дело в том что вам никто не говорил смириться, а только советовали не делать то что нет смысла делать или что может навредить. Это довольно ценные советы которых мало где вы получите, потому как мир полон мастеров советовать что НАДО делать...

В плане медикаментозного лечения, хотите верьте хотите нет, это пока все что вам необходимо. Но кто сказал что реабилитация пациентов после инсульта сводится только к глотанию пилюль? (для меня "медикаментозная реабилитация" давно потеряла всекий смысл). Есть же признаные методы реабилитации: "occupational" (не знаю как на русском это будет), когнитивная (для проблем с памятью, кинетотерапия итд. Кто Вам или Вашему врачу запретил воспользоватся ими?

PS: И чтобы не быть голословным, вот почитайте это руководство Executive-summary-SREBR-14.pdf(к сожалению только на английском) по реабилитации пациентов после инсульта и обратите внимание что нет там место кавинтону и его сородичей. Да и вообще про лекарства говорится в основном в рамках вторичной профилактики инсульта. И покажите и Вашему врачу, может поможет.

PS 2: Про глиатилин и бетасерк и не хочется говорить, устал я уже и грустно мне...

[Dary555]

Спасибо за советы.Попробую убедить маму,что лечат не только таблетки.
Прошло после инсульта 2 месяца.
1. Посоветуйте какие обследования, анализы нужно сдать?
2. МРТ в сосудистом режиме нужно делать (во время инсульта МРТ не делали, не было аппарата)?

[WYRN]

Вообще-то появление геморрагических осложнений на фоне приема дабигатрана требует прекращение приема следующей дозы и немедленного поиска источника кровотечения. В стационарных условиях. Использование дабигатрана с диуретиками требует регулярного определение клиренса креатинина. Поскольку препарат выводится на 80% почками, это делает его крайне зависимым от функции почек.

[Dary555]

Пока эпизод со следами крови в стуле был один раз. Прадаксу не отменяла.Участковому невропатологу про кровь сказала, но он посоветовал обратиться к терапевту. У мамы есть геморой,от погрешности питания, вчера был жидкий стул (без крови). По совету терапевта принимает омез.Навряд ли в наши больницы положат, только по наличию следов крови в стуле на фоне приема прадаксы.

[WYRN]

Диарея часто развивается при приеме дагибаграна. Если это приводит к развитию геморроя, то риск ректального кровотечения может быть повышен.

[Dary555]

Гемморой был еще до приема прадаксы. У мамы бывало и раньше от малейшей погрешности в еде, расстройство стула (очень давно удален желчный пузырь).Поэтому, определить,что это именно от прадаксы очень сложно.

Еще раз прошу посоветовать, какие показатели крови нужно определить?

Сделаем МРТ в сосудистом режиме,клиренс креатенина, МНО.Что еще?