#61
|
|||
|
|||
"Размочить" в какой-то степени удалось, диурез за вчерашний день - около 950 мл, за сегодняшний (на 18 часов) - около 1030 мл. Но снимает ли это срочность вопроса о диализе? Ведь это на лазиксе (8 кубиков в/в в день), прекратится введение лазикса - вернется анурия?
Показатели на сегодня: ОАК – Hb 67 эр 2,31 ЦП –0.9 Тр. 207 Л-4,1, СОЭ – 64. п – 7, с – 63. э - 3, л – 23. М –4 аниз. смеш. ?пайк? (+) Биохимия: общ. белок 57, мочевина – 20,7, креатинин – 0,563, сахар – 4,7, билирубин 13,7 пр. - , непр. - 13,7, АЛТ – 1.71, АСТ – 0.14 СК в 18.00 по глюкометру - 9,6 ммоль/л Ан. мочи: V=950,0 сахар – 17 ммоль, белок - .0.95 КФ, рассчитанная по формуле - 15 Завтра будет взята кровь на калий, магний, кальций, а также, если удастся, отвезена в лабораторию мединститута на паратгормон. Выписка из "терапии" (на сегодня находится в "нефрологии", однако не имеющей ни реанимации, ни диализного оборудования): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Написано письмо в облздрав такого содержания: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Any tips по редактированию письма - плз плз! Нету времени менять что-то в файле, выставленном про ссылке, но, скорее всего, добавим красок еще из "свежих" анализов. Куда стоило бы направить копии? Моей фантазии хватило пока только на Минздрав. Не могу пока выяснить, есть ли в Украине контролирующий орган, аналогичный росздравнадзору. Да, по поводу плазмафереза спрашивала - на территории той же больницы (в роддоме) имеются два аппарата (центрифужный и Гемофеникс), на них можно попасть платно. Второй очень дорогой ($100/сеанс), первый, якобы, может снизить еще больше гемоглобин. Спрашивала у леч. врача - по ее мнению, плазмаферез тут вообще не показан и к тому же может усугубить состояние. Промелькнуло еще упоминание переливания эритроцитарной массы (кажется так), добиваться ли этого (это может помочь)? P.S. Большая просьба подтвердить читаемость ссылок. |
#62
|
||||
|
||||
Цитата:
Согрешу-ка я самоцитированием: Консервативно можно добиться диуреза, уменьшения отеков, коррекции электролитных нарушений и ацидоза, но функцию почек не улучшить, уремия будет нарастать 30.07.2007 21:36 Кроме того, электролитов нет ни в одной выписке. Калий не известен и сейчас? Креатинин нарастает. |
#63
|
|||
|
|||
Калий, магний, кальций сдали сегодня. Ответ завтра. возможно, завтра удастся сделать и паратгормон. (Нужен? Анализ дорогой). Письмо в облздрав отвезено. Завтра на прием к городскому голове уговаривать профинансировать за счет городского бюджета лечение в Горловском диализном центре.
P.S. Ну а как же все-таки насчет плазмафереза, переливания эритроцитарной массы и пр. моих вопросов? Есть смысл? И риск? |
#64
|
||||
|
||||
Паратгормон будет повышен. Это проблема второго плана - коррекция кальциевого обмена весьма желательна у больного на программном гемодиализе - но до тех пор. пока вопрос с ГД остается нерешенным, уделять внимание уровню паратгормона не стОит.
ЗЫ В перспективе ему нужно не лечение в диализном центре, а организация хронического гемодиализа (кстати, что он сам думает по этому поводу?)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#65
|
||||
|
||||
Считается, что трансфузии эритромассы нужны для поддержания гемоглобина на уровне 70-80 г/л, только они проводятся на фоне диализа а не вместо. Теоретически чужеродные эритроциты после введения могут увеличивать калиемию, поэтому, если имеется гиперкалиемия, то сначала нужно ликвидировать ее...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#66
|
|||
|
|||
Цитата:
ЗЫ. Мир не без добрых людей, уже предложили (человек, находящийся на перит.диализе) поделиться лишним катетером (бесплатно) и даже растворами месяца на два (их вернет когда-нибудь впоследствии). Однако остается под вопросом, сможет ли он, при отсутствии зрения, освоить навыки "заливки" или лучше все-таки добиваться гемодиализа? |
#67
|
|||
|
|||
|
#68
|
||||
|
||||
Цитата:
Elliv, так что он сам думает по поводу диализа?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#69
|
|||
|
|||
Петиция о финансировании лечения в Горловке отнесена одному из зампредов горсовета. Зампред перебросил на начальника управления здравоохранения города.
А начальник потребовал официального заключения трансплантолога или нефролога о том, что диализ ПОКАЗАН!!! При: креатинине 563 мочевине 20,7 гемоглобине 67 анурии в течение нескольких дней тяжелых отеках воде в легких и брюшной полости мочевыделении только под действием лазикса прогнозе жизни (по словам наблюдающих специалистов), измеряющемся в днях (часах). Очевидно, г-н начальник переживает, чтобы диализ не оказал на пациента какого-нибудь побочного действия, худшего, чем ожидаемый летальный исход... |
#70
|
||||
|
||||
Хотел ведь это написать еще три дня назад, чтобы потребовали бумаги со словами "показан" или "не показан потому-то и тому-то" . О последующих разборках "в случае чего" предупредить того, кто бумагу будет писать.
|
#71
|
|||
|
|||
Ноу проблемс. Бумага написана.
Вердикт посетившего сегодня трансплантолога: полиорганные нарушения, начало диализа будет неоправданной авантюрой, возможно только симптоматическое лечение. Вот если бы больной согласился на диализ в прошлом году при креатинине 247, тогда, возможно, были бы шансы, а сейчас (при креатинине 453) их практически нет... Заключение здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хотелось бы услышать коммент. Действительно ли, при наличии перечисленных в заключении осложнений, больного везде однозначно сочли бы бесперспективным? P.S. Результат позавчерашнего анализа на электролиты несколько озадачил: калий, кальций, магний – в верхнем пределе нормы (К –5.3, Са –2.5, Мg – 1.02). Фосфор, сданный в другой лаборатории,оказался повышен – 2.41 при норме (0.81 – 1.48) |
#72
|
||||
|
||||
Но в заключении нет информации практически ни о чем, кроме наличия сахарного диабета и нефропатии с анасаркой и ХПН. Говорить о сердечной недостаточности III у молодого больного с нефропатией некорректно. Про остальные органы и системы ничего не сказано.
С креатинином 247 никто бы на диализ еще не взял, можно было бы только планировать его в будущем. В общем, на мой взгляд, получилась "отписка".
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#73
|
|||
|
|||
Цитата:
Что касается "авантюры", то, как Вы понимаете, тут точки зрения пациента и системы здравоохранения могут не совпадать. Например, прыжок с парашютом в принципе можно назвать авантюрой, наблюдая его с земли, но если он делается с горяшего неуправляемого самолета, то для парашутиста его "авантюрность" уходит на второй план... |
#74
|
|||
|
|||
Уважаемые специалисты! К кому из Вас, и на каких условиях, мы могли бы обратиться за независимым заключением по этому больному (на основании документации, коль скоро уж очный осмотр невозможен)?
Сейчас в Москве группой сопричастных к проблеме диабета и ХПН людей собираются деньги на этого больного. Из этих денег согласны оформить и оплатить официальную “телеконсультацию”, если таковая будет возможной. Копии всех имеющихся обследований и заключений будут незамедлительно пересланы на еmail/факс. Жду ответов на мыло, в ЛС и здесь. |
#75
|
||||
|
||||
Погодите. Примите практический совет.
Вам (пациенту) выдали заключение, в котором НЕТ ОТВЕТА на вопрос о целесообразности диализа ВООБЩЕ. Так вот. Надо повторно обратиться к давшему заключение и настоять на том, чтобы он ВПИСАЛ, то, что думает по поводу диализа. Тем более, из органа управления здравоохранения ведь поступил именно такой вопрос? Если не поступил - надо чтобы поступил, и лучше письменно. И лучше это сделать быстро, пока бумага не остыла.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |