ОРВИ, ОАК повышены эритроциты

[Asteril]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.

Снова прошу Вашего совета. Ж, 45 лет.
Последние анализы показали сильный железодефицит и дефицит витамина Д. Некоторые показатели делаю впервые.
1. Развернутый анализ крови (пишу только показатели за рамками нормы и те, что относятся к эритроцитам):
- гемоглобин 111 г\л (норма лаборатории 120-156)
- гематокрит (Ht) 34,7 % (н.л. 35,5 - 45,5)
- средний объем эритроцитов (MCV) 69,5 fL (н.л. 80,0 - 99,0)
- среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) 22,3 пг (н.л. 27 - 33,5)
- средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 321 г/л (н.л. 315-360)
- ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) 16,4 % (н.л. 11,5-14,7)
- низкая плотность гемоглобина (LHD) 14,6% (н.л. 1,2-16,9)
- фактор микроцитарной анемии (MaF) 7,7 % (н.л. 8,5 - 15,2)
- моноциты (Mon) 1,00% (н.л. 2 - 9,5)
- моноциты (Mon) 0,05 (н.л. 0,1 - 0,9)

2. Отдельные показатели (венозная кровь):
- 25-гидроксивитамин Д 26,0 нмоль/л (н.л. 75 - 125)
- ферритин 0,90 нг/мл (н.л. 10 - 291)
- железо 4,8 мкмоль/л (н.л. 9 - 30,4)
- трансферрин 3,75 г/л (н.л. 2,15 - 3,6)
- насыщение трансферрина железом (расчёт) 5,0 % (н.л. 20 - 55)
- железосвязывающая способность сыворотки 85,5 мкмоль/л (н.л. 45,5 - 81,9)
- цинк 75 мкг/дл (н.л. 70 - 120)
- кальций 2,43 ммоль/л (н.л. 2,18 - 2,6)
- кальций ионизированный 1,23 ммоль/л (н.л. 1,09 - 1,35)
- фосфор 1,21 ммоль/л (н.л. 0,78 - 1,65)
- магний 0,90 ммоль/л (н.л. 0,66 - 1,07)

3. Липидограмма (привожу показатели за границами нормы)
- общий холестерин 6,08 ммоль/л (референтное значение для общей популяции < 5,2)
- холестерин липопротеидов низкой плотности 3,68 ммоль/л (целевой уровень для группы низкого риска <3)
- холестерин не-липопротеидов высокой плотности 4,05 (целевой уровень для группы низкого риска <3,8

Что беспокоит:
- нарушение сна (трудно заснуть, ночью часто просыпаюсь от непонятного ощущения в ступнях и желания изменить положение тела, головная боль и боль в плечах по утрам, дневная сонливость);
- выпадение волос;
- частые запоры;
- набор веса - за последние 3 года набрала с 68 кг до 75 кг при росте 168 см.
По болям врач предположил фибромиалгию, но паратгормон, ТТГ, Т3, Т4, соматотропин, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела в норме.

Питание нормальное: говядина дважды в неделю, мясное в целом - ежедневно, творог и сыр - почти ежедневно, фрукты-овощи ежедневно. Кофе не чаще 1 раза в неделю. Чай не крепкий - 2 раза в день.

Цикл 23-24 дня, обильные месячные 1 или 2 дня, в остальные дни умеренные или мажущие.

Начала сегодня прием хеферола 325 мг.

Вопросы:
1. Нужен ли приём цинка (цинктерал)?
2. Имеет смысл сдать ещё какие-то анализы? пройти обследования?
3. В какой дозе и форме принимать витамин Д, нужно ли интервал по времени с приёмом хеферола?
4. Что не так с эритроцитами - или это результат железодефицита?

[Dr.Vad]

1 цинк нужен, но не цинктерал, цинкит или цинк хелатный 20-25 мг, напр. солгар через день отдельно от железа;
2. сначала ликвидируйте жд, может нужно исключать атроф. гастрит гастро-панелью
3 вит д 4 тыс единиц
4 результат железодефицита

[Asteril]

Благодарю, Вадим Валерьевич.
После недели приёма железа и цинка самочувствие субъективно стало лучше :-)

[Dr.Vad]

напишите, что именно стало лучше в самочувствии?

[Asteril]

Добрый день,
прошло 3 недели приёма - к сожалению, не все улучшения закрепились.
Что улучшилось:
1. Исчезли странные ощущения в ступнях по ночам. Казалось, что кожа "горит", из-за этого было трудно уснуть и просыпалась ночью. Возможно, был вариант "синдрома беспокойных ног"?
2. Стало меньше хотеться есть в перерывах между приёмами пищи. Также меньше хочется мучного. На вес это, к сожалению, пока не повлияло.

Что сначала улучшилось, затем снова "откатилось":
После первой недели приёма нормализовался сон, исчезли головные боли ночью и утром. Было ощущение, что мозгу не хватало кислорода - и вдруг он появился. Ощущала подъём сил. Но последнюю неделю снова болит голова, плечи, шея во время сна и после подъёма. Днём "расхаживаюсь", делаю самомассаж - и боль уходит, но всё равно дневная сонливость и чувство "отсутствия энергии".

Вопросы:

1. Планирую сделать контрольные анализы после 1 месяца приёма железа, цинка и вит.Д.
Может, сделать ещё анализ на витамины группы В и фолиевую к-ту?

2. В пакет "гастро-панель" входит IgG к хеликобактеру. Прочла, что анализ не очень информативный и нужно делать дыхательный уреазный тест.
Судя по описанию симптомов, моё состояние на гастрит не похоже. Единственное, что беспокоит по части пищеварения - повышенное газообразование после еды (практически любой) и периодически - запоры. Есть смысл "заморачиваться" с уреазным тестом или пока сделать "гастро-панель"?

[Asteril]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.
Получила результаты анализов после приёма препаратов:
- хеферол - 60 таб. (ежедневно)
- цинк хелат бисглицинат 30 мг - 30 таб. (через день)
- вит.Д (декристол 4000 МЕ) - 30 таб.
Привожу в сравнении с предыдущими результатами: результат 25.07 --- результат 22.05. В скобках - референтные значения лаборатории

Гемоглобин 132 --- 111 г/л ( 120-156 )
Гематокрит 39 --- 34,7 % ( 35,5-45,5 )
Эритроциты RBC 5,08 --- 4,99 Т/л ( 3,9-5,2 )
- анизоцитоз незначит. выражен + --- +
- микроцитоз незначит. выражен + --- +
- анизохромия незначит. выражен - --- +
Ср.объём эритроцитов MCV 76,7 --- 69,5 fL ( 80-99 )
Ср содерж Hb в 1 эритроците MCH 26 --- 22,3 пг ( 27-33,5 )
Ширина распред.эритроцитов RDW-CV 21,5 --- 16,4 % ( 11,5-14,7 )
Фактор микроцитарной анемии MaF 10,1 --- 7,7 % ( 8,5-15,2 )
Ср.объём тромбоцитов MPV 10,3 --- 9,8 fL ( 5,9-9,9 )

Ферритин 13,9 --- 0,9 нг/мл ( 10-291 )
Цинк 75 --- 75 мкг/дл ( 70-120 )
25-гидроксивитамин Д 57,6 --- 26 нмоль/л ( 75-125 )

Гомоцистеин 8,4 - мкмоль/л ( 3,7-11,0 )
Фолиевая к-та 12,9 - нг/мл ( > 5,38 )
Цианокобаламин (вит.В12) 383 - пг/мл ( 211-911 )

Гомоцистеин, фолиевую и В12 определяли впервые 25/07
Гастро-панель сделала, результат будет через 2 недели.

Получается, что динамика по железу есть (т.е. оно усваивается).
По цинку динамики нет вообще. Либо препарат поддельный - либо не усваивается.
По вит.Д динамика есть, но месячного курса оказалось недостаточно, несмотря на лето-солнце.
Головные боли и проблемы со сном остаются, выпадение волос тоже.
Измерила в двух м.циклах кровопотерю (взвешивала, результат в граммах). За 29.06-2.07 = 150г, за 24.07-26.07 = 215г. Если судить визуально - то первый цикл это обычный для меня вариант, второй цикл - обильнее чем обычно, но иногда бывает. Длительность цикла 22 дня.

Посоветуйте, пожалуйста, дальнейшие действия:
1. Железо продолжать приём? Когда контроль?
2. Цинк - что делать? Купить другой препарат? Сдать какие-то доп.анализы?
3. Витамин Д - продолжить приём? Когда контроль?
4. Фолиевая и В12 в норме. Значит, аутоимунный гастрит маловероятен? Тогда где искать причину постоянного дефицита железа, цинка и вит.Д? Допустим, железо теряется при кровотечении. Но цинк и вит.Д куда деваются?
5. Кровопотеря, судя по инф на форуме, слишком большая. Начинать углублённое обследование у гинеколога? Рутинное прохожу каждый год.

[Dr.Vad]

1 продолжайте бесконечно долго, может до менопаузы;
2 смените препарат, напишите на какой
3. продолжайте прием
4. не совсем так, подождем гастропанель
5. в норме потери не более 50-60 г, даже "построение метрополитена" у гинеколога ничего не даст - у вас выход: постановка мирены/кайлины или транексам 3-4 грамма в день на весь период кровотечения

[Asteril]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за ответ!
Всё поняла, результаты гастропанели напишу.
Вопрос по транексаму (как временное средство до решения вопроса с миреной) - именно транексам у нас продаётся только в ампулах для инъекций. Можно взять в таблетках другое название (гемотран), с действующим веществом транексамовая кислота 500 мг? Тогда получится, по 2 таб. х 3 раза в день.

[Dr.Vad]

транексам - сокрашенное от транексамовой кислоты, любое коммерческое название, где он есть, на примере девушек, там доза чуть выше но вам может и 3 г будет достаточно, а не 4.0 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Asteril]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

Пришли результаты гастропроб, в скобках норма лаборатории:
Пепсиноген І - 35,5 (30-160)
Пепсиноген ІІ - 3,7 (3-15)
Соотношение пепсиноген І к ІІ - 9,6 (3-20)
Гастрин-17 колич. - 1,96 пмоль/л (1,7-7,6)
Хеликобактер IgG - 0,6 ед/мл (<0,9 - негативный)

Хотела ещё на антитела к фактору Касла сдать - но у нас ни одна "солидная" лаборатория их не делает, делают только на антитела к париетальным клеткам желудка.

Вес по-прежнему потихоньку растёт, сейчас 76.5 кг при росте 168, возраст 46 лет (ИМТ = 27,1 - избыточная масса, предожирение, тип "яблоко"). Продолжаются головные боли ночью, страдает ночной сон.

Получается, что по гастропробам всё в норме, но на нижней границе. Как это может быть связано с дефицитом железа, цинка и вит.Д?

[Dr.Vad]

явных данных за гастрит нет, но может он только начинается,уберите из рациона все л/у углеводы - почитайте с англ. про низкоуглев. диету и вес

[Asteril]

Добрый день, уважаемый Вадим Валериевич.
Хочу Вас поблагодарить за гемотран - просто "волшебная таблетка", особенно во время путешествия. Мне хватило 3г * 3 дня.
И вторая благодарность - за низкоуглеводную диету. Не могу сказать, что я её полностью придерживаюсь, но быстрые углеводы раза в 2-3 сократила, и в целом стала считать калории. Целевой вес ещё не достигнут, но уже -4 кг за 1,5 месяца.
Железо и вит.Д продолжаю, цинк взяла BlueBonnet.
1. Через 2 мес. после начала приёма "нового" цинка планирую сдать контрольный анализ - или рано будет?
2. Выпадение волос продолжается в прежнем объёме, несмотря на приём железа и вит.Д 3,5 месяца. Имеет ли смысл сдать анализы на ещё какие-то показатели одновременно с контролем цинка?

[Dr.Vad]

рад что так, если нет еффекта от железа, можно добавить л-лизин

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=105

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=101

[Asteril]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич. Прошу Вашего совета...
Последние 2.5 недели (после возвращения из поездки) непонятное состояние - сразу после возвращения появился сильный насморк (жидкий, прозрачный как вода), который перешёл в полную заложенность носа ночью. Следующие несколько дней - сильный насморк днём, заложенность ночью, периодически кашель (слизь стекает по задней стенке). Предположила аллергию, но противоаллергическое не помогало, сосудосуживающие капли действовали 2-3 часа. Обратилась к ЛОРу - заменил на другое противоаллергическое, добавили мометазон 2р в день, сказал что связки слегка отекшие и назначил 3 ингаляции спульмикортом. Мометазон помогал слабо. Появился постоянный неудержимый кашель, и днем и ночью. Мокрота отходит белая полупрозрачная пенистая, выдох свистящий, вдох нормальный.
По своей инициативе начала приём метилпреднизолона 8 мг/сут. Мне его выписывал ЛОР год назад совместно с мометазоном. Через 2 часа после первого приёма кашель почти прекратился, насморка нет совсем. Принимаю 4 дня - насморка нет, кашель по утрам и иногда в течение дня. Чувствую, что слизь из носоглотки стекает периодически по горлу.

Спасибо за ответ по волосам и L-лизину, как я понимаю с ним надо пока подождать.

Вопросы:
1. Можно сейчас продолжать приём железа, цинка и вит.Д? Делала перерыв примерно на неделю.
2. К какому врачу ещё обратиться очно и в каком разделе создать тему на сервере? В отоларингологии, к сожалению, как я поняла, нет консультанта...