Еще одна пилюлька Hескучина

[riltsov]

Инфекционная эритема.
С учетом лейкоцитоза
B. Intravenous immunoglobulin therapy should be given.

[yananshs]

350 thousand platelets per microliter (µL)
Должно быть там опечатка. Лейкоциты тоже должны быть в норме. Прошу прощения. Не заметила.

[Dr.]

В норме - значит краснуха .

[yananshs]

Да нет, все-таки инфекционная эритема. А какой ответ?

[riltsov]

Но для краснухи не характерен столь длительный продром, сыпь при краснухе обычно не зудит. Мне кажется, скорее всего, инфекционная эритема.

[riltsov]

Если лейкоциты в норме, девочка завтра будет здорова и в школу пойдет! D. She should return to school after this office visit

[yananshs]

The correct answer is D. This patient has the classic symptoms of an erythema infectiosum (fifth disease), which is an infection caused by Parvovirus B19. Patients with this disease are only infectious before the onset of the rash, during the period with the nonspecific febrile illness. The virus typically only causes a significant, severe illness in individuals with sickle cell disease and other hemoglobinopathies. In rare cases, has parvovirus, during pregnancy, been associated with fetal hydrops and death. But as stated earlier, this patient can go back to school because she is no longer contagious.

Droplet precautions used to prevent the spread of infection (choice A), is unnecessary at this stage in the disease because this patient is no longer infectious. Droplet precautions are used in hospitals for those caring for patients with diseases that are transmitted through droplets containing microorganisms. They are used to prevent the host from catching the infection if the infected patient coughs or sneezes on them or during procedures such as suctioning or bronchoscopy. Droplet precautions require a mask if within 3 feet of the patient and or in a private room. In addition to standard precautions, parvovirus B19 requires droplet precautions for those caring for these hospitalized patients.

Intravenous immunoglobulin therapy (choice B) is given to immunocompromised patients with chronic parvovirus infection. Supportive care is all that is indicated for this patient.

Since this patient is no longer infectious, it is incorrect to say that pregnant women should not have contact with this patient (choice C).

Parvovirus B19 is associated with thrombocytopenia, neutropenia, and red blood cell aplasia usually in patients with sickle cell disease and other hemoglobinopathies. Transfusions are used in these patients with aplastic crises. Transfusions are not routinely given in previously healthy children who have parvovirus B19 infection to prevent aplastic crises. Since this patient's complete blood count is normal, she should NOT be given a blood transfusion to prevent an aplastic crisis (choice E).

[yananshs]

You are seeing a 41-year-old man with alcoholic cirrhosis in your office for a follow-up visit after a recent upper endoscopy showed significant lower esophageal varices. His current medications include a multivitamin, folate, and thiamine. While he strongly denies any continued alcohol use, you are suspicious that he is still drinking. His blood pressure is 100/63 mmHg, pulse is 98/min, and respirations are 21/min. Physical examination shows a slightly protuberant abdomen. Given his varices, you are concerned about an upper gastrointestinal bleed, especially in the setting of continued alcohol use. Given this concern, the most appropriate pharmacotherapy to add to his treatment regimen is
A. aspirin
B. atorvastatin
C. isosorbide mononitrate
D. nadolol
E. warfarin

[Dr.]

Сообщение от yananshs

You are seeing a 41-year-old man with alcoholic cirrhosis in your office for a follow-up visit after a recent upper endoscopy showed significant lower esophageal varices. His current medications include a multivitamin, folate, and thiamine. While he strongly denies any continued alcohol use, you are suspicious that he is still drinking. His blood pressure is 100/63 mmHg, pulse is 98/min, and respirations are 21/min. Physical examination shows a slightly protuberant abdomen. Given his varices, you are concerned about an upper gastrointestinal bleed, especially in the setting of continued alcohol use. Given this concern, the most appropriate pharmacotherapy to add to his treatment regimen is
A. aspirin
B. atorvastatin
C. isosorbide mononitrate
D. nadolol
E. warfarin

D. nadolol

[exomen]

Бета-блокаторы с бета-2 активностью положительно влияют на механизмы повышения давления в портальной системе, соответственно снижают вероятность развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Ответ. D

[riltsov]

Да, неселективные бета-блоки снижают давление в системе воротной вены. Хотя недавно читал в New England Journal of Medicine исследование, в котором, тимолол не повлиял на частоту возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени.
Пациент, судя по всему, продолжает выпивать, поэтому лучше назначить нитраты, неметаболизирумые в печени.
C. isosorbide mononitrate!

[Dr.]

Сообщение от riltsov

Да, неселективные бета-блоки снижают давление в системе воротной вены. Хотя недавно читал в New England Journal of Medicine исследование, в котором, тимолол не повлиял на частоту возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени.
Пациент, судя по всему, продолжает выпивать, поэтому лучше назначить нитраты, неметаболизирумые в печени.
C. isosorbide mononitrate!

ХитрО! А мы как-то все анаприлином . Ориентируемся по NEJM от 1991 года, где оно снижает на 50% риск. Можно к ним нитраты ДОБАВЛЯТЬ (Ланцет). Хотя как знать, может быть и новье...

[riltsov]

Мне кажется, что алкоголь больше взаимодействует с бета-блокерами, чем с нитратами. Это всего лишь моё субъективное впечатление. Пока я не нашел подтверждения этому факту в литературе. Продолжаю поиск....

[Dr.]

Сообщение от riltsov

Мне кажется, что алкоголь больше взаимодействует с бета-блокерами, чем с нитратами. Это всего лишь моё субъективное впечатление. Пока я не нашел подтверждения этому факту в литературе. Продолжаю поиск....

Дело в том, что я никогда не встречал перволинейную терапию изосорбидом в подобном случае. Максимум - ДОБАВЛЕНИЕ их к анаприлину (сами по себе не особо снижают риск) . Правда, тут я ограничен 2001 годом, может быть и устарело

[riltsov]

Бета-блоки это, безусловно, препараты первого ряда при лечении портальной гипертензии. Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension опубликован в Journal of Hepatology в 2005. Цитата: Isosorbide mononitrate administered alone must not be used!
Однако, мне кажется намек на то, что пациент продолжает пьянствовать имеет какое-то отношение к выбору правильного ответа. Я не нашел информации о том с чем опаснее комбинировать алкоголь, с бета-блоками или с нитратами. Ответ, скорее всего, будет - D.