#586
|
||||
|
||||
Îñëîæíåíèé íåò òîëüêî ó òåõ, êòî íè÷åãî íå äåëàåò. Ðèñê âìåøàòåëüñòâà äîëæåí áûòü ÷åì-òî îïðàâäàí.
... è äà, "ïðàâ òîò, ó êîãî ïàöèåíò íå îñòàëñÿ íà ñòîëå" (ñ). _______ P.S.: Àëåêñåé Ãåííàäüåâè÷, ÿ, êîíå÷íî, è ïî æèçíè òàêîé çàíóäà. Óâåðåí, ÷òî íðàâîó÷àòü çäåñü íåêîãî, è íè ñêîëüêî íå óìîëÿþ Âàøåãî ðåøåíèÿ ïîäîáíîé ñèòóàöèè. |
#587
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"Ñìåðòü ïàöèåíòà íà ñòîëå", "îò ÷åãî îí óìðåò â äàëüíåéøåì". ß âîîáùå íå çàäóìûâàþñü îá ýòîì. Ìîæåò òîëüêî ïðè êàðäèîãåííîì øîêå, äà è òîãäà ýòî ìåøàåò. Íàäî ó÷èòüñÿ ðàáîòàòü òàê, ÷òîáû ïàöèåíòû íå ïîãèáàëè âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèé. Óâàæàåìûé Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷ íà ïåðâîì òðàíñðàäèàëüíîì êóðñå â ÿíâàðå ïîñëå íåáîëüøîãî ñïîðà ñ äîêëàä÷èêîì îáðàòèëñÿ ê ñëóøàòåëÿì ñ âîïðîñîì, êòî â ñâîåé ðàáîòå ðóêîâîäñòâóåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè. Ìû ñ drserg, ñèäÿùèì ðÿäîì, âûøå âñåõ òÿíóëè ðóêè. Íà ïðîòèâîïîëîæíûé âîïðîñ âûøå âñåõ òÿíóë ðóêó ïðîô. Louvard. ß î÷åíü âíèìàòåëüíî ñìîòðåë íà åãî ñïîêîéíîå è óìíîå ëèöî. Ïðåäñòàâëåííûé ñëó÷àé âðÿä ëè êîãäà-òî ïîïàäåò â ðåêîìåíäàöèè. Ýòî ñëèøêîì ðåäêàÿ ïàòîëîãèÿ. Ïîëíîñòüþ îòâåðãàòü ðèñê ðàçðûâà ýòîãî äèâåðòèêóëà, ìíå êàæåòñÿ, íåëüçÿ. Ýòî ìåøîê. Ñòåíêà ìåøêà èñïûòûâàåò îïàñíûå íàãðóçêè. Ê ìåøîò÷àòûì àíåâðèçìàì âñåãäà áîëåå àãðåññèâíûé ïîäõîä. Ó ïàöèåíòà ñ âîçðàñòîì ïðîãðåññèðóåò àòåðîñêëåðîç è ïîâûøàåò ðèñêè ðàçðûâà. Ó íàøåãî ïàöèåíòà òîæå ÊØ, ïëþñ ñòåíòèðîâàíèå ïîäêëþ÷è÷íîé è ñîííîé àðòåðèè â àíàìíåçå. È íåèçâåñòíî, ó êîãî ðèñê áîëüøå ó íàøåãî ïàöèåíòà, êîòîðûé ïîìîëîæå, èëè ó Âàøåãî 75-ëåòíåãî. Ðàçâå Âû çíàåòå êàêèå ðàçìåðû äèâåðòèêóëà áûëè 20 ëåò íàçàä, 10, 5, îäèí ãîä? Ïîòîì, ìû æå ëå÷èì íå òîëüêî æèçíåóãðîæàþùèå ñîñòîÿíèÿ. Òàêîå ñîñóäèñòîå êîëüöî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà ñîñóäèñòîé òðàõåîáðîíõèàëüíîé êîìïðåññèè. Ýòî ÿ ïèøó ê òîìó, ÷òî ìîæíî íàéòè ïðè÷èíû îïåðèðîâàòü, à ìîæíî è íå íàéòè. Íî ïðîñòî òàê ñêàçàòü, ÷òî, ìîë ÿ "íàåëñÿ" çà ñâîþ äîëãóþ êàðüåðó îñëîæíåíèÿìè, ïîýòîìó îïåðèðîâàòü íå áóäó, íå ïðàâèëüíî, ïî êðàéíåé ìåðå ïóáëè÷íî. ß òîæå çàíóäà Ñïàñèáî çà èíòåðåéñíûé case. |
#588
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âñåìó äîëæíû áûòü îáîñíîâàíèÿ. |
#589
|
||||
|
||||
Ïîêà åùå êàðòèíêè íå ðàçäåëåíû ïî òîïèêàì, ïîêàæó íå÷àñòîå ïî ìîåìó ìíåíèþ ñîâïàäåíèå äàííûõ ÌÑÊÒ-àíãèîãðàôèè è ÊÀà â ðåàëüíîé ïðàêòèêå. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, äèññåðòàöèÿì (èíîãäà ïðèõîäèòñÿ áûòü ðåöåíçåíòîì èëè îïïîíåíòîì) ÌÑÊÒ è ÊÀà ïîêàçûâàþò îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû -ñîâïàäåíèå áîëåå 90%. Îäíàêî ñðàçó îïåðèðîâàòü ïî äàííûì òîëüêî ÌÑÊÒ êàê-òî íå âñåãäà õî÷åòñÿ. Ìóæ÷èíà 192 ñì ðîñò- Ëåðèø(ïëàíèðîâàëàñü ÀÁØ), ïðè äîîáñëåäîâàíèè âûÿâèëè ñòåíîêàðäèþ, õèðóðãè çàõîòåëè ÊÀà ëó÷åâûì äîñòóïîì, ìû íåò (ôèí.âîïðîñû ó áîëüíîãî). Ñäåëàëè ÌÑÊÒ - íàøëè 80% ñòåíîç ÏÊÀ, ìû ñîãëàñèëèñü è ïîøëè ñðàçó íà ïëàñòèêó. Ïëå÷åâûì äîñòóïîì èç-çà âûñîêîãî ðîñòà óñòàíîâèëè ãàéä ðàäèàëüíûé, ïðè ÊÀà òàêæå ñòåíîç ÏÊÀ, ïîñòàâèëè ñòåíò. Áîëüíîé ÷åðåç ìåñÿöà 1.5 áóäåò îïåðèðîâàí.
|
#591
|
||||
|
||||
|
#592
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ïîæèëîé ìóæ÷èíà íà ìíîãîëåòíåé òåðàïèè ïî ïîâîäó ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà îêîëî íåäåëè â íàøåé êëèíèêå ñ íåÿñíûì äèàãíîçîì. Èñêëþ÷àëè è îêñ è îñòðûé æèâîò. Ñåé÷àñ áëèæå ê ÑÑÂÐ ñêëîíÿþòñÿ êëèíèöèñòû (ïðîêàëüöèòîíèí áîëåå 10). Ïîñåâ êðîâè åùå íå ãîòîâ. Ìíîãî âñÿêèõ èññëåäîâàíèé ïðîâåëè îò ãîëîâû äî ïÿò. Ìîãó âñå ïîêàçàòü. Ìåíÿ ïîïðîñèëè ïîñìîòðåòü êò, ò.ê. ÿ èíîãäà àíåâðèçìàìè àîðòû çàíèìàþñü. Íà êò àîðòû (äâàæäû 25-ãî è 26-ãî) àíåâðèçìà èíôðàðåíàëüíàÿ ìåíåå 45ìì ñ ýìôèçåìàòîçíûì òðîìáîì. Ñâèù ñ êèøå÷íèêîì èñêëþ÷èëè. ß ïîðûëñÿ â æóðíàëàõ óìíûõ. Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå î ðåäêîé ïàòîëîãèè - èíôèöèðîâàííîé àíåâðèçìå àîðòû. Êëîñòðèäèè? Ïðîãíîç ïëîõîé äàæå ïðè àäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ëåòàëüíîñòü áåç îòêðûòîé îïåðàöèè äî 100%. ß â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè äâèãàþñü? 25-ãî è 26-ãî ðàçìåðû àîðòû îäèíàêîâûå. Êàê ÷àñòî ïîâòîðÿòü êò? Èëè ïî óçè ñìîòðåòü äèíàìèêó? Áîëè íåñèëüíûå â æèâîòå ñîõðàíÿþòñÿ. |
#593
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðèñêè, êîíå÷íî, òîæå íåìàëåíüêèå... Íàøè õèðóðãè ãîâîðÿò, ÷òî íåîáõîäèì íåäåëüíûé êóðñ ÀÁÒ + íåñòåðîèäû, êîíòðîëüíîå ÌÑÊÒ, è åñëè ïðîòåçèðîâàòü - ðàññìàòðèâàòü ïðîòåçû ñ íàèìåíüøèìè ðèñêàìè íàãíîåíèÿ. |
#594
|
|||
|
|||
Ê âîïðîñó î ïåðèîäè÷íîñòè ÌÑÊÒ, è íåêîòîðûõ íåðåøåííûõ ïðîáëåìàõ (ïîäòåêàíèå òèï 5).
2 ÌÑÊÒ - ÷åðåç 1 ìåñ è 15 ìåñ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ó ïàöèåíòà ïîÿâèëàñü êëèíèêà â âèäå áîëåé â æèâîòå, îñîáåííî óñèëèâàþùèõñÿ ïîñëå åäû. Ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, ÿêîáû ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíû. P.S. ïàöèåíò áûë ïðèçíàí íåîïåðàáåëüíûì òðàäèöèîííî åùå äî EVAR. Ïîõîæå îñòàåòñÿ òîëüêî íàáëþäàòü...Ìîæåò ó êîãî åñòü êàêèå èäåè? |
#595
|
||||
|
||||
Òîðîïèòüñÿ íå íàäî.
|
#596
|
||||
|
||||
Êàòåòåðèçàöèÿ âåðõíåé ìåçåíòåðèêè ñ î÷åíü òóãîé íàëèâêîé (êóáîâ 80-ÿò)?
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#597
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, à ÷òî èñêàòü? Íåò âûñîêîñêîðîñòíîãî çàòåêà â àðòåðèàëüíóþ ôàçó, íåò çàòåêà â ïàðåíõèìàòîçíóþ ôàçó. Ïëîòíîñòü àíåâðèçìàòè÷åñêîãî ìåøêà íå ìåíÿåòñÿ êàê äî ââåäåíèÿ ÐÊÑ, òàê è ÷åðåç 3 ìèíóòû...Âñå âûãëÿäèò ãåðìåòè÷íûì...Ïðè ýòîì ìåøîê "ïîäðîñ" íà 7-9ìì.
|
#598
|
||||
|
||||
Ñóùåñòâóåò òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî 5-é òèï, ýòî íåâèçóàëèçèðóåìûé íà ÊÒ 2-é. Ìíå ïîïàäàëàñü ñòàòüÿ, ãäå ñåëåêòèâíàÿ êàòåòåðèçàöèÿ âûÿâèëà íåñêîëüêî ìàëåíüêèõ çàòåêîâ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#599
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#600
|
||||
|
||||
Íå÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ âàðèàíòû êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ïàöèåíò ñ îáåçûñòâëåíèåì àîðòàëüíîãî êëàïàíà (ïóëüñ áîëåå 100), òîðàêîàáäîìèíàëüíàÿ àíåâðèçìà 3 òèïà - êîðîíàðîãðàôèÿ ëó÷åâûì äîñòóïîì - êàòåòåð 5Ô BLK (ëþáèìûé). Îò ïðàâîé ÊÀ îòõîäèò îãèáàþùàÿ àðòåðèÿ (çà àîðòîé). Èùó ÏÌÆ - íåò è íåò, íà àâòîðèòåòå ïîïàäàþ êóäà-òî âíå ñèíóñà - âîò îíà ðîäíàÿ. Ìîæåò êîìó-òî ïðèãîäèòñÿ â ïîõîæåì ñëó÷àå.
|