#46
|
|||
|
|||
Здравствуйте, я обещала рассказать об итогах операции. И вот, рассказываю.
Сделали операцию, она прошла успешно. Но в тот же день мама то ли неудачно шевельнулась, то ли подскочила, но кость поломалась. Теперь мама на скелетной вытяжке, назначена операция на конец следующей недели, будет ставиться пластина. Сейчас сделать нельзя, так как сильный отек и сегодня поднялась температура 38-39. Мне так хочется услышать от Вас хоть намек на благоприятный прогноз. Врача увижу и смогу поговорить только в понедельник... |
#47
|
|||
|
|||
Цитата:
Поскольку Вы упомянули про "вставит железные спицы", это вариант развития событий не обсуждали. Видимо, не вставили. Краевая резекция превращает бедренную кость в "надпиленное дерево". Доламывается очень легко. Это иногда бывает и прямо на операционном столе. Оптимально сделать остеосинтез не пластиной, а интрамедуллярным блокируемым стержнем. |
#48
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, как я рада Вас "видеть"! Снимки постараюсь показать, как только увижу врача и попрошу их дать мне сфотографировать.
Ну, неужели прям там же на операционном столе нельзя предпринять меры для укрепления "надпиленного дерева"?! Спицы никакие не вставляли тогда, мама сказала, что перепутала. Вставили только кортикальный имплантат, по крайней мере именно эту штуку мы покупали перед операцией. Про стержень, что Вы говорите, спрошу у врача, но тут такой момент, что врач, понимая, что вторая операция - это совсем непредвиденная статья доходов для нас, сказал, что выбьет квоту на эту пластину. Но я поинтересуюсь в любом случае. Правда, не уверена, что смогу повлиять, но все же. |
#49
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
С переломом бедра вообще можно в другую больницу перевестись, выше я писал, к кому можно обратиться. Никаких тут квот не нужно, это все по ОМС должно получиться. |
#50
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, доброго вечера!
Сегодня разговаривала с маминым лечащим врачом! Даже сфотографировала снимок и узнала, что будут ставить интрамедуллярный блокируемый стержень! Ура!!! Хотя изначальной врач говорил о пластине. Читаем ли снимок? Что можете сказать по нему? |
#51
|
|||
|
|||
|
#52
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, снова здравствуйте!
Я к Вам снова за консультацией. Хочу показать Вам снимок мамы после остеосинтеза. Напомню, операция была сделана в конце января (30 или 31 января). Ей предшествовала еще одна операция по удалению энхондромы из кости, которая оказалась доброкачественной по результатам гистологии. 2 недели мама находилась на скелетном вытяжении до остеосинтеза. На данный момент прошло больше месяца после операции. Маму беспокоит, что колено гнется очень ограниченно, она не может его согнуть дальше, говорит, как будто там стержень железный, и он мешает. Но это же не так?! То, что колено не гнется - это нормально? По дому мама передвигается на костылях, ранее только на ходунках. Выполняет каждой день комплекс упражнений, который ей дал реабилитолог. На конец марта, как нормализуется гемоглобин, назначена реабилитация в центре - ЛФК, физио и прочее. Выкладываю снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сделан неделю назад. Как по снимку обстоят дела? Идет ли сращение? Как можете оцените результаты остеосинтеза? Какие прогнозы на возвращений к нормальной жизни без костылей и палочек? Напомню, маме 65 лет, до операций работала. Рост 165-167 см, вес 65 кг, сейчас и того меньше - похудела в больнице на 7 кг. |
|
#53
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Все на месте. Насчет сращения месяца в 2 после операции будет видно. Прогнозы не нужны, надо раз в месяц смотреть пациентку и делать снимки, и согласно полученным данным корректировать рекомендации. Пока самое важное - это согнуть колено. Про выпрямить тоже, кстати, забывать не надо. А то некоторые пациенты месяцами до конца не разгибают полностью колено, потом так и остается. |
#54
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, вчера тестировала маму.
Все не так плохо, как я изначально описала, как оказалось. Значит, сидя на стуле, оперированная нога у мамы сгибается ну почти до 90 градусов, может, градусов 10 не хватает. А вот когда она сидит на кровати с ногами, вятянутыми вперед, картины плачевнее. Она не может притянуть ногу к себе. Не может взять и поставить перед собой колено. Я сама пыталась сильно гнуть, не получается и все. И маме больно очень, и она боится, что мышца эта не выдержит и лопнет (бред, наверно). По поводу разгибания колена, с этим, вроде, проблем нет. Нога не гнется дальше в колене, потому что еще слишком мало времени прошло? Мама у меня боец, каждый день по несколько раз делает комплекс упражнений, что ей дал реабилитолог, выходит во двор гулять при любой погоде и наворачивает километры на костылях. Сдаваться не намерена. Но колено не гнется дальше, и все тут.. И последнее. Мама очень просила Вас спросить, нормально ли сделана сама операция. Все ли было сделано/вкручено, как надо? Хотя я предполагаю, что раз Вы на этом не заострили внимание, значит, результат остеосинтеза можно расценивать как неплохой, верно я понимаю? |
#55
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Еще раз. Заниматься сгибанием надо один раз в день - с утра до ночи. И не качать коленом туда-сюда, а только сгибать. Доводить до упора, подержать в этом положении 2-3 минуты, и сгибать дальше. Чуть больше, чем надо, выстоит стержень в колено. После сращения, скорее всего, придется удалять. |
#56
|
|||
|
|||
Спасибо Вам огромное! Будем работать!
Вы говорите, нужно будет удалять стержень после сращения... То есть он будет чему-то мешать все-таки? Ранее Вы писали, что сгибанию колена это не мешает... Просто как представляю, что нужно сказать маме, что ей потом предстоит еще одна операция, восстановления, реабилитация... Для нее это будет удар... Лечащий врач на мой вопрос об удалении стержня, отвечал, что возрастным пациентам обычно не удаляют, мол, стержень этот является гарантом сохранности кости. Что кость теперь никогда не поломается, потому что у нее есть мощная опора. Или все проще после удаления, и я сгущаю краски? |
#57
|
|||
|
|||
Глобально не мешает, но будет задевать надколенник, доставлять неприятные ощущения.
Совсем не обязательно обсуждать это именно сейчас. Пусть восстановительный период пройдет. Не будет мешать - ну и хорошо. А будет мешать - сама попросит что-то сделать. Тут и обсуждать удаление будет пора. |
#58
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, здравствуйте! Снова я к Вам за консультацией.
Маме остеосинтез был сделан 31 января. Снимок, который прикладываю, в середине апреля. На данный момент мама как пару дней ходит без костылей. Что ее очень волнует: - не может сесть на корточки, присесть может до определенного угла, потом, как говорит, нога "не идет"; - в положении сидя на диване с ногами выпрямленными перед собой не может притянуть ногу согнутую в колене к ягодицам; - ходит, переваливаясь с ноги на ногу, как утка. Нормально идти не может, говорит, нога, как чугунная, налитая, стянутая; - есть укорочение конечности на 1 см, как говорит врач; Безусловно, качество жизни улучшилось в разы. Мама ходит! Но есть ли надежда на возврат к дооперационной жизни? Критично ли укорочение? По снимку есть ли улучшение? В каком направлении двигаться дальше? Мама прошла в специальном реабилитационном центре курс ЛФК, делает каждый день упражнения дома, ждет массажа. Но вера в то, что она вернется к работе и будет жить нормальной жизнью, у нее угасает... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#59
|
|||
|
|||
Цитата:
Показали бы фото в профиль сидя или лежа с максимальным сгибанием в колене. Цитата:
Если и правда так, то это пренебрежимо мало. Но какое укорочение на самом деле - нет объективных данных. Надо сделать сравнительные снимки. Например, уложить на спину, выровняв таз, и на одной пленке 30х40 см сделать снимок тазобедренных, и, не меняя положения, на второй такой же - коленных суставов. Разница будет видна. Цитата:
Бытовая реабилитация. Согнуть колено постараться. Ходить без хромоты. Если это не получается без трости - значит, пользоваться ею. Сделать сравнительные снимки. Ну и делать контрольные снимки раз в месяц. Массаж не решает никаких проблем, это напрасная трата времени. Практичнее жить сегодняшним днем. Что будет - время покажет. |
#60
|
|||
|
|||
Александр Николаевич, добрый день! Вот, почти через год после нашего с Вами последнего разговора снова возникла необходимость услышать Ваше компетентное мнение.
За год с мамой произошло многое. В ноябре 2017 года стержень из бедра был вытащен по маминой просьбе. Ей казалось, что он мешает при ходьбе. Врач дал "добро". Мама была уверена, что после операции точно забудет о всех проблемах с коленом. С января 2018г. начала активную реабилитацию - ЛФК, массажи, иглоукалывание. Все, что прописал травматолог-реабилитолог. Но все время она жаловалась на сильную боль в ноге, боль была настолько сильной, что она даже как то раз упала прямо на занятии ЛФК. Перешла на костыли. Был сделан снимок, МРТ. Но ни реабилитолог, ни ортопед не увидели причину, сказали, мол, "время лечит" и отправили домой. И мама решила сходить к третьему специалисту для беспристрастного мнения. Врач заподозрил тугой ложный сустав, назначил сделать СКТ и сцинтиграфию. Мама все сделала. Все документы скинула на облако: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Далее был консилиум с участием этого третьего врача. После чего были получены следующие рекомендации: 1) биопсия; 2) резекция цилиндра (?) и пластика дефекта с коррекцией деформации по программе ВМП. Доктора смутили высокие цифры сцинти, 644% в 2018 году против 213% в 2017. (Стоит, наверно, сказать, что сцинтиграфия оба раза была сделана в разных местах). Далее мама поехала к ортопеду, с которого все началось. Который удалял энхондрому, ставил стержень, удалял его. Для него новые подробности стали неожиданностью. И он предложил несколько вариантов развития событий: 1) В одну операцию и делаем биопсию, и ставим стержень, как он сказал, "более подходящий по размеру"; 2) Сначала делаем биопсию, через 2 недели ставим стержень. При этом, какой вариант выбрать предложил самой маме, как бы переложив на нее всю ответственность за принятие решения. А мама вообще не знает как лучше сделать, куда дальше обращаться и что же с ней такое происходит. В данный момент она передвигается с одним костылем, только на короткие расстояния, в месте перелома болит и тянет. Александр Николаевич, Сергей Александрович, очень надеюсь на Вашу помощь. |