#46
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Õîòåëîñü áû ó ÂÀÑ óòî÷íèòü: êàêèå åùå àíàëèçû ìîæíî/íóæíî ñäàòü, ÷òîáû óáåäèòü âðà÷à, ÷òî ó ìåíÿ ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç? Ìîæíî ëè ìíå ïðèíèìàòü âèòàìèí Ä? ×åðåç êàêîå âðåìÿ íóæíî áóäåò ïåðåñäàòü êîíòðîëüíûé àíàëèç? (ýòî íà òîò ñëó÷àé, åñëè ïåðåóáåäèòü âðà÷à íå ïîëó÷èòüñÿ). Èçâèíèòå, åñëè ìîè âîïðîñû Âàì êàæóòñÿ íåóìíûìè, íî ìåíÿ ýòî äåéñòâèòåëüíî âîëíóåò. Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå. |
#47
|
||||
|
||||
Âðà÷ ìîæåò, ïîñëþíÿâèâ ïàëü÷èê , îòêðûòü ó÷åáíèê, ìîæåò íàðèñîâàòü êàê â øêîëå îñü àáñöèññ è îñü îðäèíàò- îòëîæèòü íà îäíîé êàëüöèé, íà äðóãé ïàðàòãîðìîí è , çàãëÿíóâ â ó÷åáíèê, óçíàòü, ÷òî âûñëêèé êàëüöèé/ âûñîêèé ïàðàòãîðìîí åñòü ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðîç, íèçêèé êàëüöèé - âûñêîêèé ïàðàòãîðìîí - âòîðè÷íûé. Åñëè íåìíîæíî ïîäóìàòü , òî íåñëîæíî ñîîáðàçèòü, ÷òî ó ÷åëîâåêà íåò òàëîíà íà îäíó áîëåçíü è íàëè÷èå ãèïåðïàðàòèðîçà íå äåëàåò âèòàìèí D êðîâè âûñîêèì. Ôàòàëüíî íèçêîã óðîâíÿ âèòàìèíà D , òðåáóþùåãî åãî ïðèåìà, ó Âàñ íåò - íî íè÷òî íå ìåøàíò Âàì ïëÿâèòüñÿ â ÝÍÖ íà êîíñóëüòàöèè â îòäåëåíèè íåéðîýíäîêðèíîëîãèè è îñòåîïàòèé è ïðèâåçòè äîêòîðó çàêëþ÷åèèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#48
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà çà òàêîé èñ÷åðïûâàþùèé îòâåò. ß âñå ïîíÿëà!
Öèòàòà:
Ïîïðîáóþ ñàìà óáåäèòü ëå÷àùåãî âðà÷à. Åñëè íå ïîëó÷èòüñÿ - ïðèäåòñÿ åõàòü â ÝÍÖ, ê ñîæàëåíèþ... Åùå ðàç áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå! |
#49
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå âðà÷è.
Ïîáûâàëà ÿ íà Ïîãîäèíñêîé. Ìíåíèÿ âðà÷åé ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå íàáëþäåíèÿ/ëå÷åíèÿ ðàçîøëèñü. Âðà÷ ýíäîêðèíîëîã ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ è ÓÇÈ ñ÷èòàåò, ÷òî äîñòàòî÷íî ïðîñòî íàáëþäåíèÿ ðàç â ãîä. Íà âñÿêèé ñëó÷àé, ðåêîìåíäîâàëà åùå ðàç ñäàòü ÏÒà â ëàáîðàòîðèè ÌÃÌÓ. (Ðåçóëüòàòîâ ïîêà åùå íåò). Ïî îáùåìó ñîñòîÿíèþ: Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ó ìåíÿ ïðîáëåìû ñ ÆÊÒ ñîõðàíÿþòñÿ + æåëåçîäèôèöèò (ôåððèòèí 4,4). Âñå ñâîè íåäîìîãàíèÿ ñâÿçûâàþ èìåííî ñ ýòèì. Ñ ïî÷êàìè ïðîáëåì íåò, ñ êîñòÿìè òîæå. Âîò ñ çóáàìè – áåäà ïîëíàÿ, íî ýòî ïî-ìîåìó íå èç ýòîé «îïåðû». Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà: 1. åñëè ó ìåíÿ áåññèìïòîìíûé ãèïåðïàðàòèðåîç, íàñêîëüêî âàæíî ïðîâîäèòü ñöèíòèãðàôèþ? Óæ áîëüíî îáñëåäîâàíèå äîðîãîå. 2. Ïî äàííûì àíàëèçîâ ìîæíî óæå òî÷íî ñêàçàòü ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé ó ìåíÿ ãèïåðïàðàòèðåîç? Àíàëèçû çà âåñü ïåðèîä íàáëþäåíèÿ è ïîñëåäíåå çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ ïðèëàãàþòñÿ. Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå. Àíàëèç â ÈÍÂÈÒÐÎ îò 29.11.14 ïåðâè÷íûé: Ca îáù. 2,68 (2,10-2,55) ììîëü/ë Ca++ 1,27 (1,03-1,23) ììîëü/ë ÏÒÃ. 8,46 (1,6-6,9) ïìîëü/ë 25(ÎÍ)D 34 íã/ìë êàëüöèé ñóòî÷íîé ìî÷è 7,11 (2,5-7,5) ììîëü/ñóò. (Ñäàâàëà â ÈÍÂÈÒÐÎ) Àíàëèç â ÈÍÂÈÒÐÎ îò 15.12.14 ïîñëå ïðåìà â òå÷åíèå 10 äíåé àëüôà D3 òåâà (0.75/äåíü)+ êàëüöèé D3 íèêîìåä (2 òàá/äåíü) Ca îáù. 2,51 (2,10-2,55) ììîëü/ë Ca++ 1,25 (1,03-1,23) ììîëü/ë ÏÒÃ. 14,07 (1,6-6,9) ïìîëü/ë Àíàëèç â äðóãîé ëàáîðàòîðèè (ÍÖ ÝÔèÖ ) îò 06.03.15 ( ñ 16.12.14 íèêàêèõ òàáëåòîê íå ïðèíèìàëà): Ca îáù. 2,58 (2,15-2,55) ììîëü/ë Ca ++ 1,35 (1,05-1,3) ììîëü/ë ÏÒà 141 ( 11-67) ïìîëü/ë 25(ÎÍ)D: 20,1 íã/ìë êàëüöèé ñóòî÷íîé ìî÷è 4,46 (2,5-8) ììîëü/ñóò îò 10.03.15 (ÍÖ ÝÔèÑ) Àíàëèç â ëàáîðàòîðèè ÍÖ ÝÔèÖ îò 02.11.15 Ca îáù. --- (íå íàçíà÷àëñÿ) Ca ++ 1,34 (1,05-1,3) ììîëü/ë ÏÒà 145 ( 11-67) ïìîëü/ë 25(ÎÍ)D: 24,4 íã/ìë ÒÒÃ: 2,19 (04-4,0) ìêÌÅä/ìë Àíàëèç â (ÍÖ ÝÔèÖ ) îò 01.12.15 ( ñ 09.11.15 -23.11.15 ïðèíèìàëà àêâàäåòðèì ïî 4 êàïëè â äåíü ): Ca îáù. 2,68 (2,15-2,55) ììîëü/ë Ca ++ 1,33 (1,05-1,3) ììîëü/ë ÏÒà 138 ( 11-67) ïìîëü/ë êàëüöèé ñóòî÷íîé ìî÷è 8,0 (2,5-8) ììîëü/ñóò ôîñôîð ñóòî÷íîé ìî÷è 14,1 (13,0-42) ììîëü/ñóò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#50
|
||||
|
||||
Äà, â òàêîì ðàñêëàäå : 25(îí) D äîñòàòî÷íå, êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé ïîâûøåí è ïàðàòãîðìîí ïîâûøåí ó ìîëîäîé æåíùèíû íàäî ïðîâîäèòü ñöèíòèãðàôèþ- â äàííîé ñèòóàöèè ÿ ðåêîìåíäîâàëà áû ÝÍÖ èëè 1 ÌÃÌÓ è ñ ðåçóëüòàòàìè ê òîé æå Þëèè Ñû÷ èëè â ÝÍÖ . Òåïåðü êàðòèíêà ñëîæåíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#51
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà çà Âàøå ìíåíèå.
Òåì íå ìåíåå , ìíå âñå ðàâíî íå ïîíÿòíî. Åñëè ãèïåðïàðàòèðåîç ó ìåíÿ ìÿãêèé, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåò - çíà÷èò îïåðàöèÿ ìíå íå ïîêàçàíà?  ëþáîì ñëó÷àå? Ïðàâèëüíî?  ÷åì òîãäà ñìûñë â ïðîâåäåíèè ñöèíòèãðàôèè? Óòî÷íèòü òîïèêó ïàðàòèðîìû? ×òî ýòî èçìåíèò? Âûÿñíèòü ãîðÿ÷àÿ èëè õîëîäíàÿ îêîëîùèòîâèäíàÿ æåëåçà? Íî åñëè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íå ïëàíèðóåòñÿ, ÷òî äàñò ýòà èíôîðìàöèÿ? Èçâèíèòå, ïîæàëóéñòà çà ìîè äèëåòàíòñêèå ðàçìûøëèçìû. Ïðîñòî õî÷åòñÿ ðàçîáðàòñÿ â ñèòóàöèè. Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå. |
#52
|
||||
|
||||
Âû ìëàäøå 50 ëåò - îïåðàöèÿ ïîêàçàíà. Òåðìèíû ãîðÿ÷àÿ/ õîëîäíàÿ íå èìïîëüçóþòñÿ ïðèìåíèòåëüíî ê îêîëîùèòîâèäíûì æåëåçàì . Ïðîâåðÿþò íàêîïëåíèå â æåëåçå è íàêàïëèâàþùàÿ áóäåò óäàëåíà. Èõ âîîáùå - òî îáû÷íî 4 - à ìîæåò áûòü è áîëüøå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#53
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå âðà÷è.
Ìíå òðóäíî ðåøèòüñÿ íà îïåðàöèþ áåç êàêèõ ëèáî ÿâíûõ ñèìïòîìîâ. Ïîýòîìó ðåøèëà óòî÷íèòü: ÿ òàê ïîíèìàþ ýòî îòíîñèòåëüíîå ïîêàçàíèå? ò.å. îïåðàöèÿ ïîêàçàíà, íî íåîáÿçàòåëüíî åå äåëàòü? Ïðàâèëüíî? óäàëÿþò òîëüêî àêòèâíóþ ïàðàòèðîìó? îñòàëüíûå íå òðîãàþò? À åñëè àêòèâíûõ íå íàéäóò - òî îïåðàöèÿ íå íóæíà áóäåò? Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, êàê âû îòíîñèòåñü ê ìíåíèþ ïðîôåññîðà Àðèýëÿ? Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. |
#54
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî ñïðàâåäëèâîå ìíåíèå - âîïðîñ â òîì ,êîãäà è íà îñíîâàíèè êàêîé èíôîðìàöèè îíî áûë âûñêàçàíî.
Ðàçâå âû óæå çàïèñàíû íà îïåðàöèþ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#55
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#56
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#57
|
||||
|
||||
ß òàê ïîíèìàþ, ñöèíòèãðàôèÿ äåëàåòñÿ ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Åñëè ÿ åùå íå ðåøèëàñü îïåðèðîâàòüñÿ, òî è îáñëåäîâàíèå ýòî ïîêà íå íóæíî äåëàòü? Ïðàâèëüíî?
Âîò â ñâÿçè ñ ýòèì, ÿ è îòíèìàþ Âàøå âðåìÿ. Ïðîñòèòå, âåëèêîäóøíî. |
#58
|
||||
|
||||
ß áû ðàññìàòðèâàëà ñèòóàöèþ íå ñòîëü îäíîáîêî .
1. ìû îáñóæäàåì åå íå íà âðà÷åáíîì ïðèåìå 2. íàäî óòî÷íèòü ëîêàëèçàöèþ ïàðàòèðîìû 3. íàäî î÷íî âûÿñíèòü , íå ïðîïóñêàåì ëè ìû íåêîòîðûå äðóãèå ýíäîêðèíîïàòèè , àññîöèèðîâàííûå ñ ïåðâè÷íûì ãèïåðïàðàòèðîçîì.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#59
|
||||
|
||||
|
#60
|
||||
|
||||
1/ íåò - íî çàïîäîçðèòü èõ ìîæåò âðà÷ ïðè î÷íîì îñìîòðå è ïðè áåñåäå.
2/ íàëè÷èå îäíîé ÷åòêî âèçóàëèçèðóåìîé äâóìÿ ìåòîäàìè ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû äåëàåò ïðåäåëüíî ïðîñòûì â äàëüíåéøåì îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |