#46
|
|||
|
|||
Ìîæíî ýòó ïðîöåäóðó è âîîáùå íå äåëàòü. Âñå çàâèñèò îò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè íåðâà, òî åñòü èìååòñÿ ëè ïðîãðåññ ( ñàìè âèäèòå èëè ëå÷àùèé âðà÷) â âîññòàíîâëåíèè àêòèâíîãî ðàçãèáàíèÿ ïàëüöåâ, èëè íåò. Âàñ æå èíòåðåñóåò èìåííî âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé, à íå òî, ÷òî áóäåò íàïèñàíî íà áóìàæêå? Õîòåëîñü áû îøèáèòüñÿ, íî íàâîäèòå ñïðàâêè ïî ïîâîäó õèðóðãà êèñòè.
|
#47
|
|||
|
|||
|
#48
|
|||
|
|||
ß ïðîñòî íå çíàþ ñêîëüêî æäàòü. Ìîé ïðîãíîç ïîêà ïåññèìèñòè÷åñêèé. Åñëè áû áûëî âñå íîðìàëüíî, òî ñåé÷àñ óæå ÷òî-íèáóäü èçìåíèëîñü áû.
Ìåíÿ íå ïðåäóïðåäèëè. Ïîëó÷àåòñÿ îòêàç îò îïåðàöèè áûë áû äëÿ ìåíÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì, ïîòîìó êàê ïîñëå îïåðàöèè ó ìåíÿ óòðà÷åíà òðóäîñïîñîáíîñòü íà íåîïðåäåëåííûé äîëãèé ñðîê, à ìîæåò è íàâñåãäà. Òåì áîëåå âòîðóþ ïëàñòèíó ñòàâèòü íå áûëî íåîáõîäèìîñòè, ýòî õèðóðã ñêàçàë. Âîïðîñ: æãóò îáû÷íî êóäà íàêëàäûâàþò ïðè îïåðàöèÿõ íà ïðåäïëå÷üå? Ïîñëå îïåðàöèè ó ìåíÿ áûë ïîÿâèëñÿ áîëüøîé è ñòðàøíûé ñèíÿê íà çàïÿñòüè, à ñàìà êèñòü ðàñïóõëà êàê ìÿ÷èê. ß ïîñìîòðåë íàøåë íåñêîëüêî âèäåîðîëèêîâ ïîäîáíûõ ìîåé îïåðàöèé, òàì íåðâ (åñëè ýòî îí) îáû÷íî ñðàçó àêêóðàòíî èçîëèðóþò, íî ýòî âñå âèäåî èç äðóãèõ ñòðàí. Õèðóðãè èç áîëüíèöû, ãäå ìåíÿ îïåðèðîâàëè, ïðîõîäèëè ïîäãîòîâêó â Ãåðìàíèè. Ìíå êàæåòñÿ îíè äîëæíû áûëè àêêóðàòíî îáðàùàòüñÿ ñ íåðâîì. Ïîýòîìó - ýòî êîíå÷íî ìîè äîìûñëû - ìíå íàèáîëåå âåðîÿòíûì êàæåòñÿ ïîâðåæäåíèå èç-çà æãóòà. |
#49
|
|||
|
|||
Ìåñÿöà 3.
Öèòàòà:
Åñëè íåðâ íå ïåðåñå÷åí, òî ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íå "ñåé÷àñ óæå", à ê 2-3 ìåñ. Ýòî íåïðàâèëüíî. Öèòàòà:
Æãóò íàêëàäûâàåòñÿ âûøå ëîêòÿ, è êèñòü áû òîæå íå ðàçãèáàëàñü. Âèäèìî, íåðâ ïîñòðàäàë íà óðîâíå âåðõíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. |
#50
|
|||
|
|||
×òî ìíå íóæíî áóäåò ïðåäïðèíÿòü, åñëè è ÷åðåç 3 ìåñÿöà ðåçóëüòàò áóäåò íóëåâîé? Òî÷íåå ÷åðåç äâà, îäèí ìåñÿö óæå ïðîøåë.
Öèòàòà:
Âåðîÿòíî èç-çà îòñóòñòâèÿ âîçìîæíîñòè ïîãîâîðèòü ñ òåìè, ó êîãî áûëà ïîäîáíàÿ ïðîáëåìà, êîòîðàÿ ïðåîäîëåíà â 3-4 ìåñÿ÷íûé ñòðîê. Áîëåå òîãî, âåçäå ïèøóò, ÷òî çàíèìàòüñÿ óïðàæíåíèÿìè íàäî ñðàçó æå.  ìîåì ñëó÷àå, èç-çà íåçíàíèÿ, ñ ìîìåíòà îïåðàöèè äî ïåðâîãî îáðàùåíèÿ ê íåâðîëîãó ïðîøëî 10 äíåé. 10 äíåé ÿ ïàëüöàìè íå äåëàë íè÷åãî, æäàë ïîêà ñïàäåò îòåê - êàê ìíå õèðóðã ñêàçàë, ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ îòåêà ôóíêöèè êèñòè âîññòàíîâÿòñÿ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#51
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñïîñîá ïðîâåðèòü ðîñò àêñîíîâ - îöåíèòü äâèãàòåëüíóþ ôóíêöèþ ìûøö ìåñÿöà ÷åðåç 2-3. Ê ñîæàëåíèþ, íåò ñïîñîáîâ óâèäåòü, ãäå ñåé÷àñ "êîí÷èê" àêñîíà. |
#52
|
|||
|
|||
|
|
#53
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
ß èìåë â âèäó, "êîîðäèíàòû" íà ðóêå: îò ëîêòÿ ê çàïÿñòüþ? Öèòàòà:
Õîðîøî, à êàêèì îáðàçîì, îðòåçû? |
#54
|
|||
|
|||
 âåðõíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ, íåäàëåêî îò îáëàñòè îïåðàöèè.
Ïî âîññòàíîâëåíèþ àêòèâíûõ äâèæåíèé. Öèòàòà:
Åñëè íåðâ ñàì íå âîññòàíîâèòñÿ, è ïîñëå ðåâèçèè íè÷åãî íå ïîëó÷èòñÿ, ïåðåñàäêà ñóõîæèëèé ïîìîæåò. |
#55
|
|||
|
|||
Êàêèå îðòåçû? Âû æå íå ñîáèðàåòåñü íîñèòü èõ âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü? Ðå÷ü èäåò îá îïåðàöèè. ß æå óæå êàæåòñÿ ãîâîðèë, ÷òî íàäî ïîáûñòðåå ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó îïûòíîãî è àêòèâíîãî íåéðîõèðóðãà. Ïîäâèæåê â ýòîì íàïðàâëåíèè ÿ íå çàìåòèë. À ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ íåðâà ìîæíî îá îïåðàöèè íà íåðâå óæå ïîçàáûòü. Áîëåå íàäåæíàÿ îïåðàöèÿ - ýòî ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íàÿ òðàíñïîçèöèÿ, êîòîðàÿ ïðè ãðàìîòíîì åå èñïîëíåíèè è ãðàìîòíîé ðåàáèëèòàöèè ãîðàçäî áûñòðåå è ãîðàçäî áîëåå âåðîÿòíåå, ÷åì îïåðàöèè íà íåðâå, ïðèâåäåò ê "óäîáîâàðèìîìó" âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè êèñòè.
|
#56
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íå îáÿçàòåëüíî âñå òàê ôàòàëüíî. Âîò öèòàòà èç ñòàòüè Ristic S. et al."The Assessment and Treatment of Nerve Dysfunction After Trauma Around the Elbow" Clin Orthop. Rel. Res. 2000;370: P.138-153 Young et al.(103) presented operative treatments in 40 patients with posterior interosseous nerve palsy of the forearm, 31 of which were posttraumatic. Sixteen of the posttraumatic injuries were iatrogenic, four were lacerations, and eight were crush injuries. The average time to surgery was 4.5 months. Neurolysis was done in 23 patients, nerve grafting was done in 12, and tendon transfer was done in four. All but three patients had excellent or good results. The patients who had a nerve graft had results similar to the patients who had neurolysis. Given their results, the authors thought that exploration and repair of the nerve at 3 months was preferable to tendon transfers as initial treatment of the paralysis. Âêðàòöå, îïåðàöèè íà íåðâå â ñðåäíåì ÷åðåç 4,5 ìåñ. â îñíîâíîì äàëè óñïåøíûé ðåçóëüòàò, è àâòîðû çàêëþ÷àþò, ÷òî â ñðîê 3 ìåñ. ïðåäïî÷òèòåëüíåå íà÷àòü ñ ðåâèçèè è âîññòàíîâëåíèÿ íåðâà, ÷åì ñ ïåðåñàäêè ñóõîæèëèé. |
#57
|
|||
|
|||
Ìíå òîëüêî ÷òî õèðóðã ñêàçàë (êîòîðûé ó ìåíÿ íèòêè äî ñèõ ïîð âûòàñêèâàåò, âîò òîæå íàïàñòü íåêñòàòè), ÷òî àêñîíû íèêîãäà íå âûðàñòàþò, â òîì âèäå, êàê îíè áûëè èçíà÷àëüíî. Ïîýòîìó îæèäàòü 100%-íîãî âîññòàíîâëåíèÿ íå ñëåäóåò, ãäå-òî ÷òî-òî íå äîðàñòåò, íå ñîñòûêóåòñÿ è íå âîññòàíîâèòñÿ.
À åñëè äåëàòü îïåðàöèþ, ìîæíî ëè âîññòàíîâèòü ôóíêöèîíàëüíîñòü íà 100%? |
#58
|
|||
|
|||
 ýòîé ñèòóàöèè ðå÷ü ñêîðåå î êà÷åñòâåííîé (åñòü-íåò ôóíêöèÿ) îöåíêå, ÷åì î êîëè÷åñòâåííîé. Åñëè ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ áóäóò, òî ñî âðåìåíåì ôóíêöèÿ ñòàíåò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîé.
Åñëè áóäóò ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ áåç îïåðàöèè, îíà áóäåò íå íóæíà. Åñëè âîññòàíîâëåíèÿ íåðâà íå áóäåò äàæå â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè, ïåðåñàäêà ñóõîæèëèé ñèëüíî óëó÷øèò äåëî. |
#59
|
|||
|
|||
Ëàäíî, âñå ïîíÿòíî, ïîêà áóäó æäàòü. Òóò çíàêîìûé ñêàçàë, ó íåãî áûë ïîäîáíûé ïåðåëîì è òîæå íåâðèò ïîñëå îïåðàöèè, òîëüêî ëîêîòü íå ïîäûìàëñÿ. Âîññòàíîâèëñÿ, íî êîãäà ïðèøåë ñíèìàòü ïëàñòèíû, âðà÷è íå âçÿëèñü - îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî íåðâ ïðîðîñ ÷åðåç ïëàñòèíó.
Ñ 11 ÿíâàðÿ íà ìàññàæ. Íàäåþñü ýòî íå ñëèøêîì ïîçäíî. Òàê ÷òî ïîêà æäó åùå 2 ìåñÿöà. Ïîêà âîïðîñ ïî ïåðåëîìó, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êîãäà ìîæíî áóäåò ïîäíèìàòü âåñ áîëüøå êèëîãðàììà? È åùå, ÿ ÷åêàíþ ðàêåòêîé ïèíã-ïîíãîâûé øàðèê, èíîãäà îá ñòåíêó. Íå ñëèøêîì ëè ýòî ðàíî, ïîñëå ìåñÿöà îïåðàöèè? Ïðîñòî ïîñëå øàðèêà õîðîøî ðóêà ðàáîòàåò êàêîå-òî âðåìÿ. |
#60
|
|||
|
|||
Ñêàæó åùå áîëüøå.  êíèæêàõ âñòðå÷àþòñÿ äàæå òàêèå ðåêîìåíäàöèè: ïîñëå øâà çàäíåãî ìåæêîñòíîãî íåðâà íàäî æäàòü âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè â òå÷åíèå 9-18 ìåñÿöåâ. À âîò åñëè â ýòè ñðîêè íè÷åãî íå âîññòàíîâèòñÿ, òî òîãäà ðàññìàòðèâàòü âîïðîñ î ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íîé òðàíñïîçèöèè. À ïðè øâå ñòâîëà ëó÷åâîãî íåðâà íà ïëå÷å æäàòü âîññòàíîâëåíèÿ íàäî-ìîæíî â òå÷åíèå 24 ìåñÿöåâ. Âñå ïðàâèëüíî, ëó÷åâîé íåðâ âîññòàíàâëèâàåòñÿ ãîðàçäî ëó÷øå, ÷åì ñðåäèííûé è ëîêòåâîé. Íî âîò âîïðîñ: à ÷òî áóäåò â òå÷åíèå ýòèõ ìåñÿöåâ äåëàòü áîëüíîé, ãîñóäàðñòâî, ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ, ðàáîòîäàòåëü, ñåìüÿ áîëüíîãî? Âîò â äàííîé ñèòóàöèè ïðîéäåò ïîñëå îïåðàöèè 3 ìåñÿöà. Çàòåì ìîæåò áûòü íåéðîõèðóðã èëè êòî-òî äðóãîé ðåøèò âîññòàíîâèòü ìåæêîñòíûé íåðâ. Äóìàþ. ÷òî ïðè íàëè÷èè ëèãàòóðíîãî ñâèùà, ðóáöîâîãî èçìåíåíèÿ îêóæàþùèõ òêàíåé è, âïîëíå âîçìîæíî, íåðâà, ðåòðàêöèè íåðâà ïðèäåòñÿ äåëàòü ïëàñòèêó ýòîãî íåðâà, ÷òî íå ñîâñåì õîðîøî. Æäàòü õîòü êàêîãî-òî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè, ïîä÷åðêèâàþ - õîòü êàêîãî-òî, áåç ãàðàíòèè, ïðèäåòñÿ åùå ìèíèìóì 3-4 ìåñÿöà. Èòîãî - 6-7 ìåñÿöåâ. À âäðóã íè÷åãî íå ïîëó÷èòñÿ. Íàäî äåëàòü òðàíñïîçèöèþ - åùå 2 ìåñÿöà. Ýòî, êîíå÷íî, ïåññèìåñòè÷åñêèé âàðèàíò ðàçâèòèÿ ñîáûòèé, íî âïîëíå ðåàëüíûé. Ïîýòîìó. êàê ìíå î÷åíü êàæåòñÿ, íàäî áûëî ïî âîçìîæíîñòè ðåøàòü âñå áûñòðî ( íó, ñåé÷àñ óæå íåâîçìîæíî èç-çà ñâèùåé). Òàê âîò ÿ ïîëíîñòüþ ïîääåðæèâàþ ìíåíèå È.Ã.Ãðèøèíà, êîòîðûé â êàêîé-òî ñâîåé ñòàòüå è íàïèñàë, ÷òî åñëè â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ íåðâà íè÷åãî íà íåðâå íå äåëàëè è åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî íåðâ ïîëíîñòüþ ïîâðåæäåí, òî áîëåå âûãîäíî è íàäåæíî, â ïëàíå ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà, âûïîëíÿòü â ýòè ñðîêè ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íóþ òðàíñïîçèöèþ. Åñëè ãðàìîòíî âñå ñäåëàòü, òî ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå òðàíñïîçèöèè äîñòèãàåòñÿ âïîëíå ïðèëè÷íûé ðåçóëüòàò. Íå ñïîðþ, ìîæåò áûòü ÿ, ê áîëüøóùåìó ñ÷àñòüþ äëÿ áîëüíîãî, è îøèáóñü â ñâîèõ ïðîãíîçàõ è îæèäàíèÿõ. Íî âñå-òàêè èíòåðåñíî áóäåò óçíàòü î äàëüíåéøåì ðàçâèòèè ñîáûòèé.
|