#46
|
|||
|
|||
|
#47
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#48
|
|||
|
|||
|
#49
|
|||
|
|||
Будем надеяться, что в новых Алгоритмах рекомендации по ГСД будут более конкретными и жесткими.
Мой вопрос приземленный: по 50 грамм сухой глюкозы каждой беременной за чей счет и кто приобретет в РФ? |
#50
|
||||
|
||||
За тот же , что и 75 ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
|||
|
|||
здравствуйте!
а в нашей лаборатории не могут ответить вразумительно, определяют глюкозу по цельной крови или по плазме.говорят по сыворотке.и фторид натрия не используют.есть ли разница в сыворотке крови от плазмы?
|
#52
|
||||
|
||||
Сыворотка - дефибринированная плазма. Уровень глюкозы в сыворотке может быть немного выше, чем в плазме. Хотя, говоря "в сыворотке", возможно, Ваши лаборанты подразумевают плазму.
|
|
#53
|
||||
|
||||
С выходом новых "Алгоритмов" мы должны приблизиться к большей выявляемости ГСД в связи:
1. С увеличением количества признанных факторов риска, теперь их стало 10, причём, что очень важно, добавились глюкозурия, привычное невынашивание беременности и анамнестически рождение ребенка с пороками развития 2. С качественным изменением факторов риска (теперь ИМТ не > 30, а > 25 кг/м2, рождение ребенка массой не 4500, а 4000 г и более в анамнезе) 3. С введением стратификации факторов риска, которая позволит выявлять ГСД в некоторых случаях на более ранних сроках беременности. Требования к ведению пациенток с СД (видимо, эти рекомендации относятся ко всем типам диабета во время беременности) также ужесточились: целевые цифры гликемии натощак - до 5.5 ммоль/л, через 1 час (раньше было через 2 часа до 7.8) после еды - до 7.2 ммоль/л, HbA1c (который при беременности многими зарубежными организациями при беременности в рутинной практике не рекомендован) < 6.0. В общем и целом алгоритмы медленно, но верно эволюционируют и все эти конструктивные изменения, если будут внедрены на практике, несомненно, снизят риски осложнений и улучшат и прогноз для пациенток с СД. Можно констатировать, что дело остаётся за малым - изменением критериев диагноза, что, уверен, произойдёт не позднее следующей редакции "Алгоритмов". И ещё минус в том, что не указывается, можем ли мы устанавливать диагноз ГСД на основании однократного повышения гликемии (натощак или при ОГТТ) выше отрезных точек, как в IADPSG или нужно подтверждение повторными измерениями, как в случае с другими типами диабета. |
#54
|
||||
|
||||
Здесь сомнение- в пользу обвиняемого , так что нет времени ждать и повторять .Тем более цена первого шага - изменение режима питания .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#55
|
||||
|
||||
Да, но у нас возникали проблемы (правда, это единичные случаи) по следующему сценарию: однократно гипергликемия (не исключено, что действительно лабораторная ошибка) -> диагноз ГСД -> диета + изменение физ. активности + самоконтроль с покупкой глюкометра -> пациентка получает идеальную гликемию -> пациентка возмущается в диабет. центре, дескать, лаборатория ошиблась, а Вы, доктор, идете у нее на поводу, заставили купить меня глюкометр, тест-полоски, а акушер-гинеколог направил на 1000 анализов и сказал, что будут "кесарить" на 35 неделе, поэтому снимайте этот диагноз, нет у меня диабета. Я понимаю, что нет смысла менять алгоритмы и подстраивать их под эту ситуацию, но, мне кажется, что, если для постановки диагноза достаточно однократно выявленной гипергликемии по конкретному критерию, то об этом нужно написать в "Алгоритмах".
|
#56
|
||||
|
||||
Мб, поменять гинеколога - почему кесарить?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#57
|
|||
|
|||
Недостаточно 1 раза. Для начала хотя бы при первом обследовании страна Россия должна договориться о венозной плазме.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И еще запретить подобные консультации. |
#58
|
||||
|
||||
Замечательно - есть объективные причины , мешающие сим договоренностям ? Вам и карты в руки .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#59
|
|||
|
|||
В нашем славном Сибирском городе, пережившем землятресение, при первой явке сахар крови как раз определяют из венозной плазмы, поскольку забор проводится в ЖК, потом кровь везут в единую централизованную лабораторию.
Мы же тут все больше о нагрузках говорили и надеялись на Алгоритмы. Не вышло. Мы терпеливые и будем ждать выпуска новых, 6. Без приказов МЗСР, никто на периферии ничего не меняет. |
#60
|
||||
|
||||
Пардон - зачем же ждать? Хоть завтра - статья в СД - чего не хватает и что срочно нужно сделать в тех самых алгоритмах . Я так и не поняла ? Ввести назад степени тяжести ? Запретить гликированный ? Запретить неведомой нам Эльвире консультировать ? Какие нагрузки ?
__________________
Г.А. Мельниченко |