Коллекция результатов лабораторных исследований

[AlexT]

Где-то опечатка

[Assandra]

Пора пополнить коллекцию.

Результат измерения HbA1c = 0.
Пока что никаких данных о пациенте нет.

Хроматограмма прилагается.

Идеи? Вопросы?

[Assandra]

Подсказка - это ребенок.

[Dr.Vad]

кейс в пабмеде говорит о таких возможных причинах:

Any condition that shortens erythrocyte survival or decreases mean erythrocyte age (eg, haemolytic anaemia, recovery from acute blood loss) will falsely lower HbA1c.2 Falsely low HbA1c has been reported in cases of hereditary spherocytosis,3 autoimmune haemolytic anaemia4 and glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency.5 HbA1c has also been suggested as a screening test for haemolysis.6
To our knowledge, this is the first reported case of an immeasurable HbA1c due to severe haemolysis.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

гемоглобинопатия как причина неизмеряемого гликогемоглобина:

...we report two unrelated South East Asian diabetic patients whose HbA 1c peaks were not detected using cation exchange high performance liquid chromatography (HPLC)

Hemoglobin Variant HbE Found in Two South Asian Diabetic Patients
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Ребенку месяц от роду.
На момент исследования находился в реанимации (причина не известна, также неизвестна причина назначения такого экзотического для данного возраста анализа).

Поскольку гликогемоглбин - это фракция HbA1c, а у ребенка в таком возрасте преимущественно фетальный гемоглобин, результат определения HbA1c =0.

[Dr.Vad]

Да, подсказка "новорожденный" была бы более подсказочной, японцы сравнивали все 3 методики "(HPLC) method, latex-immunoturbidimetry (LA) method and enzymatic method" у новорожденных - все были менее 3%, только одна методика была около 3-4% [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Женщина 1966 г.р., СД 2-го типа, метформин.
Результат гликированного гемоглобина 2,4%

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[camelot]

Гемолитическая анемия?

[Dr.Vad]

у меня скан не увеличивается и не могу прочесть цифры

[Dr.Vad]

больше никаких подсказок? кроме гемолиза или др. причин, указанных в сооб. 49, еше может быть лекарственно-индуцированное снижение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или при циррозе [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Сообщение от camelot

Гемолитическая анемия?

Не обязательно, хотя и вариант для рассмотрения.
Имеется потеря эритроцитов/гемоглобина.

Второй вариант - кровопотеря (острая, хроническая)?

[Assandra]

Подсказка.
Сделали ОАК, благо, имелся биоматериал в запасе.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

да, похоже кровопотеря накануне плюс выработка новых эритроцитов ретикулоцитов в КМ снижает их % гликирования из-за малого срока в циркуляции, похожий случай ложно нормального гликогемоглобина у пациента с неадекватным контролем гликемии по венозной глюкозе был описан после процедуры флеботомии из-за гемохроматоза

[Assandra]

Из вчерашнего (без картинок).

Пациент из проекта клинических испытаний, онкологический. Кровь набирают на клинической базе, нам передают вторичные пробирки с сывороткой/плазмой.

Все результаты приводить не буду, только имеющие отношение к задачке (и некоторые не имеющие, чтобы воссоздать ситуацию "как в жизни").

Калий > 10
Натрий 140
Хлор 96
Магний сыв. < 0.3
Са общ. 0.38
ЩФ < 5
Глюкоза 3.1
АЛТ, АСТ слегка повышены.
Бикарбонаты слегка повышены.
Альбумин и общий белок снижены.
Креатинин и мочевина на верхней границе нормы.

ПС. Разумеется, ВКК в допустимых пределах

Вопросы: результаты достоверны? Что делать?