Длительный субфебрилитет. Не понять чем болен.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Воздержитесь пожалуйста от фантазий на медицинском форуме.
CD23 - это кластер дифференцировки!
Другое название Fc эпсилон RII - рецептор для IgE и экспрессируется в норме на B - лимфоцитах (CD19+ клетках).

CD 5 - в норме снижает активационный сигнал с B - клеточного рецептора.

Показаний для этого анализа не было, а значит и клинического значения не имеет. Никакого!

Ситуация достаточно сложная даже для очного ведения.
Пока наиболее тревожное проявление - протеинурия.
Возможно стоит обсудить с лечащим врачом возможность проведения биопсии почки с дальнейшим гистологическим исследованием.

Простите, что отвечаю на это сообщение, так как оно направлено не мне.
К сожалению, мне отказывают в биопсии почки и в стационарном лечении. По их мнению, раз нет отеков, скф в норме, то и волноваться не стоит за диагноз.
Насчет фенотипирования - направил гематолог, тогда я не знал что это за анализ, делали бесплатно.
Направили на узи брюшной полости, фгдс, к проктологу, к гастроэнтерологу.
Сегодня пришел анализ мочи двухдневный, после 4 дней приема курантила и канефрона. Чистый. Ни белка, ни лекоцитов и кетонов.

Спасибо.

П.С.: если у специалистов этого форума есть коллега, проживающий в Самаре, который может помочь разобраться, то я буду рад у него проконсультироваться.

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

мне отказывают в биопсии почки и в стационарном лечении. По их мнению, раз нет отеков, скф в норме, то и волноваться не стоит за диагноз.

К сожалению, мотивировать нефрологов провести биопсию задача сложная, но возможная.

Но прежде соберем все данные по почкам, а далее работа по этому алгоритму [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выпишите (если сдавали ранее) результаты определения следующих параметров:

1. Креатинин
2. Альбумин, общий белок
3. K Na Cl
4. Мочевина
5. Клиренс креатинина (СКФ)

[Korzun]

Сообщение от PETR9992

Я принимаю курантил и канефрон,

Простите, но не могу пройти мимо.
Канефрон - это препарат эффективность которого не доказана, он ничего не лечит и не должен применяться в медицине, как и вся продукция компании Бионорика, которая специализируется в основном на гомеопатии.

[PETR9992]

Примерно так. Из всего, что нашел.

Параметры	25 августа	28 октября 2014	27 ноября	25 января (в отделении нефрологии)	8 апреля
креатинин	54	58.5umol/L (62-115)	70	76	70
общий белок	х	70 г/л (64-83)	х	65.3
K Na Cl	х	x	х	К- 3.39, Na- 137 Cl- 99
Мочевина	2.5	2.7 mmol/L (0-8.3)	4.1	2.5
СКФ	х	x	х	118 MDRD

Все, что до 27 ноября, это я сдавал по рекомендации моего дерматолога. Принимал препарат Акнекуттан от акне в течении 12 месяцев в дозировке 16мг, говорил, что надо мониторить раз в 3 месяца алат, асат, биллирубин с фракциями, глюкозу, общий холестерин, триглицериды, креатинин. В сентябре прием препарата закончил(по графику оставалось принимать 2 месяца еще, но устал уже, да еще и вылезла вот эта болячка).
На альбумин не отправляли никогда.

Сейчас в моей больнице задержка с какими то пробирками, поэтому не могу уже 3 недели сдать калий, натрий, хлор, креатинин, мочевину и мочевую кислоту, как мне завещали при выписке в отделении нефрологии.

[PETR9992]

Доброе время суток.
Как я понял из вашего алгоритма, мне нужен еще суточный белок в моче, а вот второй анализ я не понял как называется, если честно.

Спасибо.

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Доброе время суток.
Как я понял из вашего алгоритма, мне нужен еще суточный белок в моче, а вот второй анализ я не понял как называется, если честно.

Пока необходимо определение суточного белка в моче.
Ваш точный возраст?

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Пока необходимо определение суточного белка в моче.
Ваш точный возраст?

22 года.

Сдам в понедельник тогда.

Только один глупый вопрос. простите. А не повлияет ли прием курантила на объективность результатов этого теста?

Благодарю.

[KhasanovMD]

По CKD-EPI получается:

Параметры	25 августа	28 октября 2014	27 ноября	25 января	8 апреля
креатинин	54	58.5	70	76	70
СКФ mL/min/1.73m2	141,7	137,1	127,3	123,1	127,3

Сообщение от PETR9992

22 года.
А не повлияет ли прием курантила на объективность результатов этого теста?

Есть данные (правда публикации довольно древние) о том, что при приеме дипиридамола снижается уровень белка в моче при диабетической нефропатии и в комбинации с аспирином при гломерулонефрите. В Вашем случае диагноз не известен и поэтому невозможно однозначно ответить на этот вопрос.

Не исключено что из-за старой отечественной привычки сначала лечить, а потом думать о точном диагнозе возможен ложно-отрицательный результат.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

По CKD-EPI получается:
В Вашем случае диагноз не известен и поэтому невозможно однозначно ответить на этот вопрос.

Не исключено что из-за старой отечественной привычки сначала лечить, а потом думать о точном диагнозе возможен ложно-отрицательный результат.

Не очень ситуация получается. Как бы вы посоветовали мне поступить?
Я могу прекратить его принимать, только, как я понимаю, надо знать сроки окончания действия этого лекарства после прекращения приема.
Это так?
Принимаю по 25мг 3 раза в день.

П.С.: Спасибо большое вам. Вы мне очень сильно помогаете.

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Не очень ситуация получается. Как бы вы посоветовали мне поступить?

Провести анализ, а при отрицательном результате повторить без препарата.

За все это время было повышение CRP, СОЭ?

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

За все это время было повышение CRP, СОЭ?

Нет, не было.
СОЭ всегда в границах за это время 4-10.
СRР - 0,05 - 0,30 (0-5)

[PETR9992]

Добрый день, Умар Владимирович. Буду краток.

Параметры	25 августа	28 октября 2014	27 ноября	25 января (в отделении нефрологии)	8 апреля	8 мая
креатинин	54	58.5umol/L (62-115)	70	76	70	85.5
общий белок	х	70 г/л (64-83)	х	65.3	х	73.5
K Na Cl	х	x	х	К- 3.39, Na- 137 Cl- 99	х	К- 4.32, Na- 149 Cl- 105
Мочевина	2.5	2.7 mmol/L (0-8.3)	4.1	2.5	х	3.6
Мочевая кислота	х	313	х	х	х	227
Альбумин						52.3 г/л
Суточная протеинурия						300мг/день
СКФ mL/min/1.73m2	141,7	137,1	127,3	123,1	127,3	111 по калькулятору

Также, вы, наверное, в воду тогда смотрели, начались проблемы с жкт, постоянная изжога, болит желудок. Результаты ФГДС - (прям так написано) - поверхностный эзофагит, бульбит, гастрит, дуоденит. Пью Ультоп 20мг и алмагель - по рекомендации гастроэнтеролога изжога и боли прошли на второй день.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Узи брюшной полости(УЗ признаки хр.холецистита), ОАК(соэ 1).

Спасибо за помощь.

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Результаты ФГДС - (прям так написано) - поверхностный эзофагит, бульбит, гастрит, дуоденит.
Узи брюшной полости(УЗ признаки хр.холецистита).

Брали биопсию при проведении ФГДС и проводили гистологию?

Ох уж эти УЗИсты со своими диагнозами, не воспринимайте серьезно.
Ультоп 20 мг 2р/день - 8 недель, а альмагель не нужен

Следующий шаг - электрофорез белков мочи (правда придется поискать).
За неделю до исследования отмените курантил.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Брали биопсию при проведении ФГДС и проводили гистологию?

Неа, просто в камеру посмотрели, да и все.
Единственное, что мне сказал врач, когда делал ФГДС, что у меня там все "средне гиперемировано")

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Неа, просто в камеру посмотрели, да и все.

Ну если не острая ситуация, то смысл от такого половинчатого исследования.
И Helicobacter pylori можно было бы точно исключить или подтвердить по мультифокальной биопсии (золотой стандарт диагностики).

Постарайтесь провести электрофорез белков мочи и загрузите результат.