#46
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#47
|
|||
|
|||
Äëÿ dmblok.
1. Íà ìîé âçãëÿä, íàèëó÷øàÿ òàêòèêà òà, ïðè êîòîðîé ñòàáèëüíûå áîëüíûå 2 ÔÊ, áåç áîëüøèõ çîí èøåìèè íà íàãðóçî÷íûõ ïðîáàõ, íå ïîïàäóò íà êîðîíàðîãðàôèþ, ñëó÷àéíî èëè öåëåíàïðàâëåííî. 2. Áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî ãèïîòåòè÷åñêîìó áîëüíîìó ïîâåçëî.  ñèòóàöèè, êîãäà "ñëó÷àéíî" îáíàðóæåíà ðàçîðâàâøàÿñÿ áëÿøêà, äà åù¸ è ñ òðîìáîçîì, íå èñêëþ÷åíî, ÷òî óñòàíîâêà ñòåíòà ñìîæåò ïîâëèÿòü íà ïðîãíîç. 3. Äóìàþ, ÷òî êîëè÷åñòâî áîëüíûõ áåç êëèíèêè ÎÊÑ ñ ïîäîáíûìè íàõîäêàìè íàñòîëüêî ìàëî, ÷òî îíè íå ñìîãóò èçìåíèòü ðåêîìåíäóåìóþ òàêòèêó îòáîðà íà PCI ïðè ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè. |
#48
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×òî íàøåë â îòêðûòîì äîñòóïå - äëÿ âàñ |
#49
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Åâãåíèé Íèêîëàåâè÷. ß, ñîáñòâåííî, èìåë â âèäó òî, ÷òî íå âèäåë ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÉ õàðàêòåðèñòèêè á-õ â ÿäåðíîì ïîäèññëåäîâàíèè.  Âàøèõ ññûëêàõ òîæå íå íàø¸ë. Ìîæåò áûòü áûë íåâíèìàòåëåí.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#50
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1 -òàê íàçûâàåìûõ ñöèíòèãðàìì âûñîêîãî ðèñêà (ïîäðàçóìåâàåòñÿ íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé èøåìèè ìèîêàðäà. Ëîêàëèçàöèÿ òàêèõ íàðóùåíèé íå âñåãëà ñîâïàäàåò ñ àíàòîìèåé ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà êîðîíàðíîãî ðóñëà.  ýòîì "âèíà" êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ) 2- îöåíêà æèçíåñïîñîáíîãî ìîêàðäà. Íå äóìàþ, ÷òî íàïèñàë ÷òî-íèáóäü íîâîå, íî ôèçèîëîãèÿ è àíàòîìèÿ íå ïîçâîëÿþò ìåòîäàì âèçóàëèçèðóþùèì òîëüêî ìèîêàðä àáñîëþòíî òî÷íî îöåíèâàòü àíàòîìèþ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà êîðîíàðíîãî ðóñëà. Èõ çàäà÷è ñâÿçàíû ñ îöåíêîé ðàçëè÷íûõ ïàðàìåòðîâ ïðåæäå âñåãî ìèîêàðäà! Âñå îñòàëüíîå èíòåðïðåòèðóåòñÿ îïîñðåäîâàíî è çàâèñèò êàê îò òåõíè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, òàê è îò êâàëèôèêàöèè èíòåðïðåòàòîðà. Îäíàêî, åñëè ó÷åñòü, ÷òî êîðîíàðíóþ àíàòîìèþ âîññòàíàâëèâàþò íå ñàìó äëÿ ñåáÿ, à äëÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ýòîãî ñàìîãî ìèîêàðäà, òîãäà è îòíîøåíèå ê ýòèì èññëåäîâàíèÿì ìîæåò áûòü ñîîòâåòñòâóþùèì èõ âîçìîæíîñòÿì. Èçâèíèòå. Âàø ÎÅÍ. |
#51
|
||||
|
||||
To khaertin
Íå ñî÷òèòå çà ëåñòü, íî î÷åíü ïîõîæå íà òî, ÷òî ñ òðóäîì äîñòèæèìûé êîíñåíñóñ íàêîíåö íàéäåí. Ïðè÷åì ïðåèìóùåñòâåííî Âàøèìè óñèëèÿìè. Öèòàòà:
|
#52
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Åâãåíèé Íèêîëàåâè÷! Êîðîíàðíàÿ àíàòîìèÿ â ÿäåðíîì Êóðàæå ìåíÿ èíòåðåñîâàëà ñ òî÷êè çðåíèÿ íàëè÷èÿ áîëüíûõ ñ ïðîêñèìàëüíûì ïîðàæåíèåì ÏÍÀ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
|
#53
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À êàêîâî çíà÷åíèå îïðåäåëåíèå õàðàêòåðèñòèê ìèîêàðäà ó ïàöèåíòîâ, èäóùèõ íà êëàïàííûå îïåðàöèè áåç íåîáõîäèìîñòè ÀÊØ? |
#54
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷! Êàê Âû çíàåòå, òàê óæ ìíå âûïàëî ïîñëåäíèå 16 ëåò ðàáîòàòü ñ êàðäèîõèðóðãàìè. Îíè áîëüøå âñåãî íå ëþáÿò, åñòåñòâåííî, èíòðàîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé è îñëîæíåíèé â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ñðåäè "êëàïàííûõ" áîëüíûõ åñòü òàêèå, ó êîãî ÷àùå äðóãèõ ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïîäîáíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ñî÷åòàíèå ïðèîáðåòåííîé êëàïàííîé ïàòîëîãèè è ÈÁÑ. Îäíó èç íàèáëåå ïðîáëåìíûõ ãðóïï ñîñòàâëÿþò áîëüíûå àîðòàëüíûì ïîðîêîì â ñî÷åòàíèè ñ ÈÁÑ. Åñëè ïîìíèòå, çäåñü íà ôîðóìå ó íàñ áûë ãîäà äâà íàçàä ðàçãîâîð íà ýòó òåìó ñ ÏÀÏÀÄÎÊÒÎÐÎÌ. Ïðè ñîõðàííîé Ô ËÆ ó òàêèõ áîëüíûõ ïðè ñöèíòèãðàôèè â ïîêîå ìîæåò âûãëÿäåòü èíòàêòíûì, îäíàêî ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà íà íåãî âûçûâàìàÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèì âëèÿíèåì ïîðîêà (äàâëåíèå è îáúåì) åñòåñòâåííî, ñíèæàþò ïîðîã òîëåðàíòíîñòè òàêîãî ìèîêàðäà ïðè íàëè÷èè ÈÁÑ. Îòäåëüíî ñòîèò ãðóïïà ñî ñíèæåííîé ÔÂ. Ïîèìî ÈÁÑ ïðè÷èíîé òàêîãî ñíèæåíèÿ ìîãóò áûòü õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå. Ïîðîêè-òî ïðèîáðåòåííûå. Íå âèäåë ðàáîò, ãäå áû òàêèì áîëüíûì äåëàëè áèîïñèþ ìèîêàðäà. Èíîãäà (íå âñåãäà), ñíèæåííàÿ Ô ËÆ ó òàêèõ áîëüíûõ - ýòî äàæå ëó÷øå. Åñëè åùå ó÷åñòü ãèïåðòðîôèþ è äèàñòîëè÷åñêóþ äèñôóíêöèþ, òî, èíîãäà, ïðåäóãàäàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ î÷åíü íåïðîñòî. Âûÿâëåíèå ðàçíûõ ìåõàíèçìîâ è îñîáåííîñòåé ìèîêàðäà, ñïîñîáíûõ "îñëîæíèòü" æèçíü õèðóðãàì è âõîäèò â çàäà÷è ìîåé ðàáîòû. Ëèòåðàòóðû ïî ýòîìó ïîâîäó íå ìíîãî, ê ñîæàëåíèþ. Áîëåå òîãî, îíà äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâà.
|
#55
|
|||
|
|||
|
#56
|
||||
|
||||
Ïî ýòîìó ïîâîäó ìîãó ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùóþ ñèòóàöèþ Òÿæåëûé àîðòàëüíûé ïîðîê (âûñîêèé ãðàäèåíò+ðåãóðãèòàöèÿ) äà åùå è â ñî÷åòàíèè ñ ìèòðàëüíîé ðåãóðãèòàöèåé íî, ñ î÷åíü íåáîëüøîé ïîëîñòüþ êàæäîãî èç æåëóäî÷êîâ. Ïðîòåçèðîâàëè îáà êëàïàíà. ×òî áóäåò ñ ïîëîñòüþ ËÆ? Íàñêîëüêî îíà óìåíüøèòñÿ (íàãðóçêó-òî íà ìèîêàðä ñíèçèëè, à îí ïðèâûê ïðîòèâ íåå "ïàõàòü" è ðåãóðãèòàöèþ óáðàëè) è ðàçîâüåòñÿ ëè ñèíäðîì ìàëîãî âûáðîñà ïîñëå ýòîãî? À åñëè-òàêè ðàçîâüåòñÿ, ÷òî äåëàòü? Äàæå ñ èíòàêòíûìè êîðîíàðíûìè àðòåðèÿìè.
|
#57
|
||||
|
||||
Çàâòðà êî ìíå íà ïðèåì ïðèäåò áåðåìåííàÿ â êàêèìè-òî ïîðîêàìè ñåðäöà (àêóøåðêà ïî òåëåôîíó òî÷íî íå ñêàçàëà, âðîäå ÏÌÊ, òðèêóñïèäàë.íåäîñò-òü) è æäóò îò ìåíÿ îòâåòà ïî ïîâîäó ñïîñîáà ðîäîðàçðåùåíèÿ. Âñå ýòî áîëüøå ñìàõèâàåò íà "ñïèõèâàíèå îòâåòñòâåííîñòè".
1) Äîëæíà ëè ÿ ïèñàòü ôðàçó-"ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè" èëè "ïðîòèâîïîêàçàíî"? èëè æå ÿ âûíîøó äèàãíîç, à ãëÿäÿ íà íåãî- àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ñàìè ðåøàþò êàê ðîîðàçðåøàòü? (ìíå êàæåòñÿ âòîðîå). 2) Êàêèå ñòåïåíè è êàêèõ ïîðîêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè? åñòü ëè êàêèå-òî êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè? èëè æå òîëüêî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ãåìîäèíàìèêó, ñòåïåíü äèëÿòàöèè ïîëîñòåé? |
#58
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |