ОРВИ, пневмония?

[ОльгаШа]

Муколитики делают мокроту более жидкой и облегчают её откашливание.
Умеет ли София активно кашлять? После применения муколитиков кашель усилится, возможно, появятся хрипы в бронхах.

"слушается жутко" - в чем именно жуть? Шумное дыхание, слышны хрипы? Или просто очень часто дышит? Нос сопит?
На снимке пневмонии я не вижу.

[doctor101]

Пневмония есть,справа/второе межреберье/
Поскольку нет бокового,то топографически определить трудно.Это или 3 сегмент,или 6,или аксиллярный субсегмент.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Munnn]

........

[Munnn]

Сообщение от doctor101

Пневмония есть,справа/второе межреберье/
Поскольку нет бокового,то топографически определить трудно.Это или 3 сегмент,или 6,или аксиллярный субсегмент.

Не успела обрадоваться.
Это вопрос обсуждаемый или...?
Что менять в "тактике" лечения?

[doctor101]

Это вопрос обсуждаемый или...?

Это то,что я вижу,с учетом клиники.

Что менять в "тактике" лечения?

Это привилегия педиатров.

[Munnn]

Простите мне мою наглость,
можно внести на Вашу оценку инициативное предложение?
С учетом сроков болезни, клиники и того, что мнения по снимку разделились, а также принимая во внимание тот факт, что антибактериальная терапия не использовалась нами ни разу, завтра воскресенье и рентген в боковой проекции нам нигде не сделают, можем ли мы сегодня начать антибактериальную терапию?
Если да, что лучше использовать: флемоксин солютаб по 250 мг 2 раза в день (вес 17,5 кг) или сумамед 10 мг/кг в первый день и по 5 мг/кг в последующие 4?
ПС: Если что-то будет обсуждаться где-то в недоступном для обывателя месте, очень прошу Вас довести до моего сведения Ваше решение сегодня. Спасибо.

[doctor101]

антибактериальная терапия не использовалась нами ни разу

Это резонно,так как на сегодняшний день речь шла о вирусной инфекции.
Спешки делать боковой снимок нет,так как это не повлияет на нужную,с моей точки зрения корректировку лечения.
А вот что именно вам принимать,увы не моя компетенция.Возможно педиатры еще заглянут сегодня в тему,и скажут свое слово,я лишь высказал свое мнение,с точки зрения рентгенологической картины.

[Munnn]

Спасибо, доктор, буду ждать )
(ни разу - имелось в виду за 4 года)

[Dr.Nathalie]

Мы с коллегой Полонским обсудили снимки, которые Вы представили. Если очень придираться, то да, есть незначительные изменения в правом легком. На мой взгляд, они не соотносятся с той клинической картиной, которую имеет ребенок, однако, учитывая именно ее, а так же пусть сомнительные, но имеющиеся в наличие данные рентгена, возможно, стоило бы начать антибактериальную терапию. Почему "возможно"? Потому что через интернет никто из коллег не может ни пощупать, ни послушать, ни "постукать". Назначать какой-либо конкретный препарат тоже никто не может - это в компетенции очного врача, хотя, безусловно, логичным было бы назначить пенициллиновый ряд.

[Munnn]

Начало 3-х суток антибиотикотерапии.
Вчера вечером температура 38,6. Дали жаропонижающее. Минут через 20 ребенок весел и бодр.
Сегодня температуры нет (36.7-36.9), но
утра выпили лекарство - час спали,
проснулись, попили - спим, жалуется, что холодно, грустная и несчастная.
ЧД во сне при нормальной температуре 40.
Ногти, губы розовые, втяжений межреберных промежутков, раздувания крыльев носа нет.
На сегодня запланировали повторный анализ крови, педиатр приедет к 15.
Нужно ли вызвать врача раньше? Что нам делать? Как трактовать происходящее? Антибиотикотерапия эффективна или нет? Может быть нам нужно еще какое-ндь обследование?
очень ИМХО:
Если то, что на снимке, не может давать такую одышку, может быть надо обследовать сердечно-сосудитую систему?

[ОльгаШа]

Ребнок получает а/б с субботы? какой именно?

При проблемах с ССС обязательно будет учащение ЧСС.

[Munnn]

Сообщение от ОльгаШа

Ребнок получает а/б с субботы? какой именно?

При проблемах с ССС обязательно будет учащение ЧСС.

Ольга Владимировна, здравствуйте, кто же знает про ЧСС - при дыхании 40 ЧСС 140-160 (я сбиваюсь, не могу подсчитать нормально).
С другой стороны, может быть я неправильно оцениваю сегодняшнюю ситуацию? Температуры нет, значит АБ начал действовать?
Ребенок спит, значит спать ему одышка не мешает. Пьет, писает, потеет много (трижды переодевались и голова влажная) - может быть это к улучшению (хочется верить бабушкам - "это из нее гадость выходит")?

[FRSM]

Вкратце: признаков пневмонии на снимке нет, но имеются "следы" вирусной инфекции, разрешаюшейся, судя по описанию, своим чередом.

Очень ИМХО (педиатры поправьте, ежели ошибаюсь): приём антибиотика лучше довести до конца, если не будет улучшения повторить снимок, бокового не делать.

[Munnn]

Евгений Александрович,
спасибо.
К сожалению, имеем развитие событий.
На третий сутки антибиотикотерапии сумамедом (1 раз пятница ночь в дозе 10 мг/кг, 2 раз -4 раз утром суб-воскр-понед - 5 мг/кг) наш анализ крови таков (на 11 часов утра):
Гемоглобин
116.000
g/l
Д:4г. 105-128
Гематокрит
34.400
%
Д:4г. 33-43
MCV
77.000
fl
Д:4г. 72-95
MCHC
337.000
g/l
Д:4г. 260-360
MCH
25.900
pg
Д:4г. 23-31
Эритроциты
4.400
10 (12)/l
Д:4г. 3.5-5.7
Тромбоциты
350.000
10 (9)/l
Д:4г. 217-553
Лейкоциты
18.500
10 (9)/l
Д:4г. 6,0-9,8
СОЭ
45.000
мм/час
Д:4г. 6-12
П/ядерные нейтрофилы
3.000
%
Д:4г. 2-4
Сегм/ядерные нейтрофилы
73.000
%
Д:4г. 34-54
Эозинофилы
1.000
%
Д:4г. 2-6
Лимфоциты
22.000
%
Д:4г. 33-53
Моноциты
1.000
%
Д:4г. 4-8
Осмотрены двумя педиатрами. В легких все в порядке, кашель влажный, температура днем 37.6. Сейчас после сна 36.8, жаропонижающее не использовали с 20:30 вчерашнего дня.
Предложений 2:
1. Уйти на амоксиклав 125 мг/кг 3 раза в день
2. Супракс 8 мг/кг 1 раз в день
Насколько я понимаю, спектр действия амоксиклава и сумамеда близки, у сумамеда несколько шире(?). Имеет ли смысл переходить на амоксиклав или логичнее цефалоспорины? Надо ли дать новый антибиотик сегодня (утром был сумамед)?
Заранее всем спасибо.

[dr.Ira]

Сообщение от FRSM

Вкратце: признаков пневмонии на снимке нет, но имеются "следы" вирусной инфекции, разрешаюшейся, судя по описанию, своим чередом.

Очень ИМХО (педиатры поправьте, ежели ошибаюсь): приём антибиотика лучше довести до конца, если не будет улучшения повторить снимок, бокового не делать.

Вы совершенно правы, коллега. Именно такой и должна быть тактика лечащего врача.