Луцентис - скажем "нет" ВМД :ay:

[ainakoz]

Женщина (40 лет) наблюдается в больнице, проходит лечение в течение нескольких лет (5 или больше, вот точно не запомнил), получает курсы трофической терапии. Зрение постепенно и не смотря ни на что снижается. Впервые при обращении зрение на обоих глазах была 0.5. Утверждает что когда-то зрение было 1.0, документальных подтверждений предоставить не смогла. Сегодня зрение 0.06 и 0.09 н/к. Года 3 назад выполнялся "парамакулярный барраж". Ангиографию никто ни разу ей не сделал. Я первооткрыватель. Вот она.

[Rameyka]

Я тут несколько отлучилась...
Про хориоретинит - последнее оботрение? Ежели менее 6 мес. и пигмент, вокруг есть, или это сплошь ишемия? Если пигмент - не стала бы трогать, как и в случае относитеьной свежести... спровоцируем обострение... Этиологию знаем? Надо, в случае лазера прикрыться, если не тбс и пр. стероидами, быть готовыми к пульстерапии...
Про пациентку, у нас была такая... Я посчитала это васкулитом, посоветовала леч. врачу пульс после искл. активного герпеса и специфического воспаления - не послушали.... один глаз ослеп до госпитализации за 4 года, обратилась с 0,2. В анамнезе ГБ, кризовое течение, ей около 50 лет....всего....

[ainakoz]

С наступающим новым годом !! Такого ангиогенеза я ещё не видал. Сетчатка представляет собой тотальную ишемическую зону. Напомню, что картина одинаковая на двух глазах. Макула представляет из себя "водяную подушку", состоящую из множества мелких микрокист (см. последний снимок).

Что это за состояние, подскажите пожалуйста? Это какое-то генетическое состояние, которое обзывается по имени автора типа "штаргардта" или "Беста"? Если бы больной было месяца 2 от роду, я бы конечно, предположил что это ретинопатия недоношенных... Но в 40 лет куда могут деться собственные капилляры сетчатки?

Интересный момент: Больная родилась 1.5 кг весом в срок со своим братом-близнецом. Брат-близнец умер 2 года назад от развившейся постепенно, не поддающейся никакой терапии нефропатии (сопровождавшейся мощной артериальной гипертензией)!

[Rameyka]

Вау! Обалдеть! Доложим на Макуле? Сейчас ссылку скину суперумнейшему проф. - попробую заинтриговать.....Предложения такие: обседуем на ревмо, пробу Реберга, вообще какая-то соматика есть?

[Rameyka]

НЕ...это не неоваскуляризация! Это сплошные эктазированные капилляры, а-ля ирма! ПЛЮС, ИШЕМИЧЕСКИЕ ЗОНЫ, В Т.Ч. макула.... Ищем нарушение оттока, че там сердце, голова?

[ainakoz]

Не знаю что и поделать, но что-то на это состояние у меня ни лазером рука не поднимается, ни луцентисом... Почему-то мне кажется что это нормальный ангиогенез а не патологический, какой происходит в утробе матери. Посмотрите, ведь ближе к диску уже в той или иной мере сформирована капиллярная сеть, нет гемофтальмов, нет распространения в витреальную полость, даже пре-ретинального фиброза нет! Ретиноваскулитом тоже не обзавёшь, скорее какой то ангиосклероз (посмотрите на артерии на цветном снимке) Как будто бы нормальные капилляры исчезают, а организм их восстанавливает...

[Rameyka]

почитаем-ка телеангиоэктазии пока - сылок куча, сейчас полезла в книгу по ангиографии.

[ainakoz]

To Rameyka. Совершенно здоровая женщина. Вот только со зрением проблемы. Про брата-близнеца я уже написал. Не исключено, что этот процесс у него был в почках. По-поводу нарушений оттока. ФАГ же есть. Время рука-сетчатка не изменено. Ангиографические фазы правильные, не извращены. Вымывание флюоресцеина из сосудов - как обычно...И приток и отток - в норме. Всё проходимо, коллега!

[Rameyka]

я и говорю - смотрим пробу Реберга, скорость клубочковой фильтрации, кровь формулу - ручной подсчет-осмотр, белки крови, коагулограмму, спрашиваем генетиков(на форуме).
в книжке - телеангиоэктазии(это они) только описаны в макуле, у меня есть куча ссылок - но перечитать все малореально сейчас... очень интересно...

[ainakoz]

Смотря на цветной снимок, а так же в глаз больной через омра-вф кажется что там ещё имеет место ЧАЗН. Диски бледноватые какие-то...

[Rameyka]

Точняк, АЗН первичная (по межд. классификации, кот. развивается без застоя). Это какой-то ангиит - этиология- в результате каких-нибудь изменений эндотелия, может и генетических... ой, сейчас как супербупер посмотрит и...порвет нас на части - зато узнаем, может, истину.... Моча - белок - норма?

[ainakoz]

Да. Норма.

[ainakoz]

Чего-то мне кажется, что этот супербупер - тоже вспотеет. Спорим?

Это не телеангиэктазии. Это глобальный процесс ангиогенеза. Причём ИМХО, довольно эффективный. Ведь зрение то есть! С такой сетчаткой НОЛЬ должен быть!

[Rameyka]

пот - дело нехитрое, спорить не буду. ДОЛОЖИМ НА МАКУЛЕ? В случае чего - коллегиально пусть нам помогут!?

[ainakoz]

Да я бы с удовольствием Как туда поехать? 1. Кто отпустит? 2. Кто пригласит?