#451
|
||||
|
||||
Ìîæíî, åñëè áóäåò ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû íà âàêöèíó + 5 ìã Êîðòåôà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#452
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, âðà÷-ãèíåêîëîã íàçíà÷èëà ìíå òàáëåòêè Êëàéðà ( â ñâÿçè ñ îáèëüíûìè ìåñÿ÷íûìè). Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ Êîðòåô (ïîñëåäíèå âðåìÿ çàìåíèëà íà Ãåíêîðò ) 5ìã.
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà , ñîâìåñòèì ëè Êëàéðà ñ Êîðòåôîì (Ãåíêîðòîì) , ìîæíî ëè èõ îäíîâðåìåííî ïðèíèìàòü? |
#453
|
||||
|
||||
Ñîâìåñòèìû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#454
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
Ïðèíèìàþ Êîðòåô 5ìã, ïîêà çàïàñ Êîðòåôà åñòü, íå çíàþ ñìîãó ëè â äàëüíåéøåì êóïèòü åãî. Åùå èìåþ ïëàñòèíêó Ïðåäíèçîëîíà 5 ìã (â àïòåêàõ òîæå ïîêà áîëüøå íåò) 1. Åñëè âäðóã ìíå ïðèäåòñÿ çàìåíèòü ìîþ äîçó Êîðòåôà 5ìã íà Ïðåäíèçîëîí, êàêîå ñîîòíîøåíèå äîëæíî áûòü Êîðòåô 5 ìã= Ïðåäíèçîëîí ? 2. Ìîæíî ëè ìíå ðàññìîòðåòü âàðèàíò ñîéòè ïîñòåïåííî ñ Êîðòåôà 5 ìã , ÷òîáû â äàëüíåéøåì îò íåãî íå çàâèñèòü ? |
#455
|
||||
|
||||
1/ ÏÇ 2.5
2/  ñòðåññîðíûõ ñèòóàöèÿõ îáû÷íî îí Âàì òðåáîâàëñÿ- òðóäíî ïðåäóãàäàòü, ÷òî áóäåò äàëüøå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#456
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
Ïðèíèìàþ Ãåíêîðò (òóðåöêèé ïðåïàðàò)- 5ìã. Âåñ 47êã, äàâëåíèå 100/70. Òàêæå ïðèíèìàþ Êëàéðó (8ìåñ.), Àêâàäåòðèì Ä3, Áèîòèí 5ìã.  ìàðòå ïåðåáîëåëà Êîâèäîì.  ìàå ñäàí àíàëèç êðîâü ÒÒà - 3,27 (0,27-4,2) Ñåé÷àñ ñäåëàëà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû è ðåãèîíàëüíûõ óçëîâ Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàçìåùåíà òèïè÷íî, ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé, ãðàíèöû ÷åòêèå. Åõîãåííîñòü èçîåõîãåííà, ñòðóòóðà îäíîðîäíàÿ.  ïðàâîé äîëå íèæíèé ïîëþñ ãèïîýõîãåííûé ó÷àñòîê ñ íåðîâíûì íå÷åòêèì êîíòóðîì, ãèïîýõîãåííûé, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû 16,5ìì*12,4ìì, âàñêóëÿðèöèÿ èíòðàíîäóëÿðíà Strain Ration 4,08.  ïðàâîé äîëå ñ\3 èçîýõîãåííûé ó÷àñòîê 2ìì*1,3ìì, â ëåâîé äîëå íèæíèé ïîëþñ ãèïîýõîãåííûé ó÷àñòîê, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû êîíòóð ðîâíûé, ãðàíèöû ÷åòêèå, ÷àñòè÷íî âàñêóëÿðèçàöèÿ èíòðàíîäóëÿðíà 8ìì*7ìì. Âàñêóëÿðèçàöèÿ ïàðåíõèìû îáû÷íàÿ. Øåéíûå ë\ó íà ìîìåíò îñìîòðà íå óâåëè÷åíû. Ðàçìåðû ïî Áðóíó : ïðàâàÿ äîëÿ 14ìì*46ìì*18ìì, îáúåì 3,5ñì êóá. ëåâàÿ äîëÿ 17ìì*44ìì*16ìì, îáúåì 5ñì êóá. Îáùèé îáúåì 8,5 ñì êóá. Ïåðåøååê - 5ìì Çàêëþ÷åíèå : ýõî ïðèçíàêè : TI-RADS 4-5 Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, íóæíî ëè äåëàòü åùå êàêèå-òî îáñëåäîâàíèÿ, àíàëèçû? Íèêàê íå îæèäàëà òàêîãî ðåçóëüòàòà ÓÇÈ, ìîãëî òàê ïîâëèÿòü ïðèåì Êëàéðû? |
#457
|
||||
|
||||
Êëàéðà íå ïîâëèÿëà, íî ïîòðåáóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå óçëà â æåëåçå.
Ðå÷ü èä¸ò îá îïóõîëè, èìåëî áû ñìûñë ïîñìîòðåòü åù¸ êàëüöèòîíèí, ñäåëàòü ïóíêöèîííîé áèîïñèþ óçëà. Ïðîãíîç õîðîøèé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#458
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
Ïëàíèðîâàëà ñäåëàòü àíàëèç íà êàëüöèòîíèí, íî çàáîëåëà (êàêîéòî âèðóñ, íå Êîâèä, òåñò ñäàëà -íåãàòèâíûé) êàøåë, íàñìîðê, òåìïåðàòóðà 37,2. ñåé÷àñ ëå÷óñü. Ìîæíî ëè â òàêîì ñîñòîÿíèè ñäàâàòü àíàëèç íà êàëüöèòîíèí, äåëàòü áèîïñèþ óçëà? èëè ëó÷øå ïîäîæäàòü ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ? |
#459
|
||||
|
||||
Ïîäîæäàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#460
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
Ïåðåäåëàëà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû â èíñòèòóòå Êîìèñàðåíêî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà â òèïè÷íîì ìåñòå. íå óâåëè÷åíà. Âèçóàëèçèðóþòñÿ îäèíî÷íûå ìåëêèå òèðåîèäíûå ñîñóäû. Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ â æåëåçå íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ýõîãåííîñòü òêàíè æåëåçû ó÷àñòêàìè ñíèæåíà (ñïðàâà 21õ10, ñëåâà 10õ5 ìì) Ýõîñòóêòóðà îäíîðîäíà. Ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíà. Ñóìàðíûé îáúåì çà ìåòîäîì Brunn (ñì.êóá) : 12,14 Ïðàâàÿ äîëÿ- 6,64 (54,7%) (14õ55õ18), Ëåâàÿ äîëÿ - 5,50 (45,3%) (17õ45õ15) Âîçðàñòíîé óðîâåíü âåðõíåé ãðàíèöû îáúåìà- 13,0- îáúåì æåëåçû â ïðåäåëàõ âåðõíåé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Òèïè÷íîå ñîîòíîøåíèå îáúåìîâ ÷àñòèö íå èçìåíåíî : (ìîæåò îïðåäåëÿòñÿ 0-1 ñòåïåíü êëèíè÷åñêè) Çàêëþ÷åíèå îáñëåäîâàíèÿ : Ýõîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîäîñòðîãî òèðåîèäèòà äå Êåðâåíà. Âðà÷ ýíäîêðèíîëîã ñîìíåâàåòñÿ â íàçíà÷åíèè áîëüøîé äîçû ïðåäíèçîëîíà, èñõîäÿ ñ òîãî ÷òî ó ìåíÿ áûë ÁÈÊ , è ñåé÷àñ ÿ ïðèíèìàþ 5 ìã Ãåíêîðòà , æàëîáû ó ìåíÿ îòñóòñòâóþò. Ïåðåñìîòðåë ìîé îáùèé àíàëèç êðîâè, ÑÎÅ - 12 (2-15 ìì/÷àñ) â íîðìå, (åñëè íóæíî ïðèêðåïëþ âåñü àíàëèç êðîâè ). Íàçíà÷èë äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû. Àíàëèçû ñäàëà. Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí 2.680 ìêÎä/ìë (0,4 - 4,85) Òèðîêñèí ñâîáîäíûé (Ò4) 0.89 íã/äë ( 0,61 - 1,47) Ñ - ðåàêòèâíûé áåëîê êîëè÷åñòâåííûé 16.6* ìã/ë ( < 10 ) Òåìïåðàòóðà â íîðìå (èçìåðÿëà âå÷åðîì ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à), ñëàáîñòè òîæå íåò, øåÿ ãîðëî íå áîëèò. Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ Ãåíêîðò 5ìã, Êëàéðó (10-ûé ìåñÿö), âèòàìèí Ä. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê ìíå áûòü â äàííîé ñèòóàöèè (êàêèå åùå àíàëèçû íóæíû, ìîæåò óáðàòü / ñìåíèòü Êëàéðó) ? |
#461
|
||||
|
||||
Ñìåíèòü ñïåöèàëèñòà ïî ÓÇÈ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#462
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, áîëüøîå ñïàñèáî , ÷òî óäåëÿåòå âðåìÿ è îòâå÷àåòå íà ìîè âîïðîñû.
ß î÷åíü ïåðåæèâàþ ïî ïîâîäó îáñëåäîâàíèé è íå ñîâñåì ïîíÿëà Âàø îòâåò. 1. Ñ ìîåé ùèòîâèäíîé æåëåçîé âñå Îê, è íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ? 2. Èëè æå íóæíî èñêàòü åùå îäíîãî óçèñòà äëÿ ïðàâèëüíîãî ïîñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà? |
#463
|
||||
|
||||
1- 2
Êëèíèêè äå Êåðâåíà íåò, äà è òèïè÷íîé ÓÇÈ êàðòèíêè íåò Ìåæäó äâóìÿ ÓÇÈ êîëëîññàëüíîå ðàçëè÷èå. Ðåøèòå âñå-òàêè ñ âðà÷îì, î êàêîé ñèòóàöèè èäåò ðå÷ü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#464
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. Îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó ñ ðåçóëüòàòàìè íàçíà÷åííûõ àíàëèçîâ.
ÒÒà - 2,68 (0,4-4,85) Ò4- 0,89 (0,61-1,47), Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê- <0,6 (<5) Ïîêàçàëà ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âðà÷ ñêàçàë , ÷òî òàêàÿ êàðòèíêà (ïîäîñòðûé òåðåîäèò) óçè, ìîæåò áûòü â ñëåäñòâèè ïåðåíåñåííîãî Êîâèäà (áîëåëà â ìàðòå). Ðåêîìåíäîâàíî ñäåëàòü ÓÇÈ ÷åðåç 1 ìåñÿö. Íàçíà÷åíî ñäàòü àíàëèçû Ãëþêîçà 4,4 (4,1-6) , Íàòðèé 142 (132-146). Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ Ãåíêîðò 5ìã. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ó ìåíÿ äåôèöèò ìàññû òåëà (ìîé ðîñò 170, âåñ 46 êã), ïîñîâåòîâàë ïåðåéòè íà 15 ìã Ãåíêîðòà â äåíü, â òå÷åíèå íåäåëè ïîñìîòðåòü ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ àïïåòèò, ñ íèì è âåñ. Íà äîçèðîâêå 5 ìã ñ àïïåòèòîì ó ìåíÿ âñå õîðîøî, äàâëåíèå 98/65, 105/68. Åñëè ñòðåññ, ìîãó äîïèòü 2,5ìã èëè 5 ìã Ãåíêîðòà. Òàê êàê ñåé÷àñ ïðèñóòñòâóåò â ìîåé æèçíè ñòðåññ, ìîæåò ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó çà íàçíà÷åíèåì ïðåïàðàòîâ , ÷òîáû ìåíåå ýìîöèîíàëüíî ðåàãèðîâàòü íà ñîáûòèÿ , è ðàñõîä ìîåãî êîðòèçîëà áóäåò ìåíüøå? |
#465
|
||||
|
||||
Çàñåì Âàì êàðèíêà ÓÇÈ ïðè íîðìàëüíîé ðàáîòå æåëåçû è êàêàÿ ñèëà ïåøàåò äîáàâëÿòü íå 10 ìã ( â íàäåæäå íà ïåðåäîçèîëâêó) , à 5 èëè 2’5?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |