Картинки

[angio]

Это конечно не так интересно, но как оказалось достаточно актуально.
Сегодня выполняли стентирование I сегмента левой подключичной артерии.

Весьма заурядная процедура. Однако у пациента выполнено БАБШ, поэтому доступ выбрали ретроградный, а именно подмышечный.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И все бы ничего, но как только добрались до проксимальной покрышки Miracle 4,5 и 12 шли вдоль аорты субинтимано, несмотря на поддержку коронарным баллоном.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Долго ли, коротко ли - в общем надоело... и в правой косой проекции баллонный катетер был позиционирован ~по центру покрышки (хочется так думать),
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

коронарный проводник доставлен через Rx-систему обратным концом - выполнена перфорация проксимальной покрышки и предилатация окклюзии (3.5*15)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последовательно в восходящую аорту проведен второй коронарный проводник, по которому доставлен периферический баллонорасширяемый стент.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ВНИМАНИЕ!!! ВОПРОС: может все-таки кто-нибудь знает как вскрыть покрышку без подобного экстрима?!?

_____________________________________
Повтор "избранного" для любителей видео
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Для тех кто гонится за качеством небольшой архив (20Мб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[shok]

Otw баллоны лучше передают "усилие" проводника "на дистальный конец"!
Имхо, я предпочитаю в такой ситуации линейку проводников A-t, а не А-i, хотя ты знаешь...

[Soshurik]

Слущайте, а кто запрещал делать через браншу протеза в паху. Пункция одной стенки, все аккуратно. Никаких проблем и с остановкой кровотечения. Это тоже из области "слухов" как к примеру с аксиллярным доступом (очень опасный) на самом деле - это доступ через плечевую... А в некоторых книгах так и пишут и пишут сто это Соунс...

[angio]

1. Я понимаю, что мало где используют подмышечный доступ (т.е. не брахиальный, а аксиллярный). Но в нашем отделении с ним уже исторически сложившиеся отношения.
2. Для данного стента требовался гайд не менее 7F.
3. Не смотря на наши убеждения и приводимые статьи ССХирурги весьма трепетно относятся к собственным творениям. Поэтому даже диагностику через АБШ мы не делаем.
4. Изюминка в том, что произведена замена проводника через систему Rx. А это возможно только при короткой системе доставки
5. Сейчас я думаю, что для поддержки можно было попробовать диагностический катетер вертебрального типа, а не коронарный баллон. Что при короткой доставке опять таки не потребует Extention'а.
Как бы это не звучало, но под мышечный доступ в данном случае, ИМХО, оказался наиболее выгодным.
6. В нашем отделении имеется опыт безуспешной попытки антеградной реканализации подключичной окклюзии по причине " ригидной" проксимальной покрышки. Причем ретроградная ре канализация не удалась по той же причине - не смогли пройти в истинный просвет аорты.

[shok]

Женщина, 62 г.
Доказана ишемия по передней стенке.
КГ:
.....
ad hoc выполнено BMS-стентирование ПНА (пациентка получала до этого несколько дней клопидогрел, т.к. была высокая вероятность ЧКВ)
.....
по УЗИ значимый стеноз ВСА слева, тогда же «покрасили» брахиоцефалы, и через 6 дней взяли на стентирование ВСА
ВСА:
.....
интракраниально до:
.....
стентирование:
.....
интракраниально контроль:
.....
(Ссылки на видео скрыты по просьбе автора. Модератор.)
стент XACT 7-7x30 mm. постдиллатация виатраком 6.0x15 mm
ловушка angioguard 6.0, визуально – «пустая»
после операции – самочувствие хорошее, без неврологической симптоматики.
Спустя 6,5 часов – постепенно возникло головокружение, двоение предметов перед глазами, расходящееся косоглазие.
Парезов, нарушений чувствительности, координационных нарушений нет.
Скт: свежих очаговых изменений – нет
Ds невролога: ишемический инсульт в мосту мозга.
Выполнен триплекс:
(сам не видел), ОСА – проходима, НСА – проходима, ВСА – видят стент, в режиме ЦДК – кровотока нет. Тромбоз стента.
Вопросов много, основной, пожалуй, почему стент тромбонулся?
Специально обозначил КГ и ЧКВ, выполненное за 6 дней до этого, по клинике и ЭКГ стент в сердце проходим.
Что в такой ситуации можно делать?
Буду признателен за мнения.

[rsp]

только сегодня заглянул на РМС. Впечатляющий случай...Как развивалась дальше ситуация? тромболизис успели сделать?

[Ostap]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Редкость. Везёт же некоторым!
Не знаю, как выкладывать видео в форме сообщений...

[shok]

Сообщение от shok

Женщина, 62 г.
...
Что в такой ситуации можно делать?
Буду признателен за мнения.

Неврологическая симптоматика полностью регрессировала!
Выписана без каких-либо нарушений.
Мскт не делали
Обещали мне, что вызовут на триплекс.

"А был ли мальчик"(с.)
Может спастика, какая, была... А не тромбоз!

[oldangio]

На днях при проведении КАГ радиальным доступом справа у пациента 192 см ростом стандартным катетером БЛК 100 см удалось катетеризировать только правую коронарную артерию, при этом катетер ввел до конца. Левую пришлось менять интродьюсер и пользовать катетер 110 см. Может кому пригодится в будущем, хотя такие высокие люди достаточно редко попадаются.

[audovichenko]

Извитый БЦС? Или нормальная анатомия, просто за счет роста проблемы?

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Извитый БЦС? Или нормальная анатомия, просто за счет роста проблемы?

Все прямо - но видимо рост преимущественно верхней части (имхо).

[angio]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот откуда оказывается

[michman13]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пациент поступил с ОКС с подъемом ST. Ситуация произошла при катетеризации гайдом MB2.
После длительных мытарств пациент выписан в удовлетворительном состоянии с задне-боковым неQ ИМ

[Abugov]

Ужас ужасный! Внушает…

[shok]

Сообщение от michman13

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
... Ситуация произошла при катетеризации гайдом MB2.
...

вопросы, которые напрашиваются: Вы используете инвазивное давление? контраст вводится инжектором или вручную?