#436
|
||||
|
||||
Только что ради интереса посмотрела про xience - до 3х тесла не мигрирует в испытаниях in-vivo ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
|
#437
|
||||
|
||||
|
#438
|
|||
|
|||
Господа, недавно состоялось совещание министра и руководителей рентгенхирургической службы по поводу перевода в омс стентирования и КГ в 2014 г. Кто может подсказать где прописаны тарифы ОМС по стентированию и КГ. На сайте минздрава РФ кроме приказа о переводе из вмп в омс нет ни одного слова об этом. Пришлите ссылку пожалуйста. Заранее спасибо!
|
#439
|
||||
|
||||
Нагрузка ложится на региональные бюджеты, так что глобальных подробностей не будет.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#440
|
|||
|
|||
|
#441
|
||||
|
||||
|
#442
|
|||
|
|||
Аневризмы селезеночной артерии
Добрый день, Коллеги.
Достаточно редкий случай в нашей практике - аневризмы селезеночной артерии. Больная 1960 года рождения с раком молочной железы, метастатическим поражением печени. С 2006 госпиталя многократные химиоэмболизации печени. В результате правая доля печени редуцирована - кистозное перерождение, левая увеличена, тромбоз воротной вены, выраженное расширение и извитость селезеночной вены (до 26 мм), асцита нет, вены пищевода не расширены, эрозивный антральный гастрит. В результате общения с Хирургами встал вопрос о возможности эндоваскулярной помощи данной больной. Наличие извитых расширенных вен и артерий в воротах селезенки смущает хирургов в плане спленэктомии у ОМС сотрудницы Госпиталя. На ангиограммах не менее трех, по видимому веретенообразных аневризм 1,5-2,5 см на извитой селезеночной артерии см. "колхозную" 3D [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и DSA. Хорошо видны короткие желудочные артерии. Просьба поделиться опытом, возможно кто-то уже сталкивался с подобным.. Если эмболизировать, то во сколько этапов возможна ли первичная эмболизация эмболами дистального русла с последующей окклюзией селезеночной артерии, уровень окклюзии в плане выключения аневризм, учитывая коллатерали... Заренее всех откликнувшихся БЛАГОДАРЮ С уважением, Сергей Пермяков. |
#443
|
|||
|
|||
еще картинки...
|
#444
|
|||
|
|||
Цитата:
Уверен, что на форуме есть более опытные специалисты. три дэ картинку открыть не смог. |
#445
|
|||
|
|||
Ассоциальный мужчина 36 лет с большой аневризмой 14 мм (где-то средней части селезеночной артерии после 2 койлингов) , частично тромбированной и периодически кишечными кровотечениями. В анамнезе-панкреатит. На 3 попытку, после 2 неудачных с 35 проводником, завелся только гидрофильный 14 проводник, завелся сонный стент "Presise" 7х40. Получился эффект поток-направляющего стента. Попытка завести через ячейку 14 проводник безуспешен. Через сутки на доплере полностью выключенная аневризма.
|
#446
|
||||
|
||||
В качестве подобных затей, можно завести мягкий коронарный проводник подальше за зону извистостей, после чего доставить микрогайд. А дальше на ваше усмотрение, либо положить микроспирали, либо на микрокатетере замениться на жесткий проводник, по которому в зону поражения доставить диагностический катетер и использовать ,035" спирали.
И еще, тогда придется взять проводниковый катетер, наверное, типа RDС. ______________ P.S.: личного опыта таких процедур нет. |
#447
|
|||
|
|||
Сегодня, по настоянию лечащих хирургов выполнил эмболизацию этой селезенки:
Катетеризировал 6F COOK висцеральным дюсером до первой аневризмы. Субтотально эмболизировал дистальное русло PVA 700 . Окклюзия Amplazer plug 8 перед первой аневризмой с сохранением ветвей ПЖ. Постараюсь отследить отд. Результат. Картинки следом... Больная перенесла окклюзию хорошо.. |
#448
|
|||
|
|||
Обещанные картинки..
|
#449
|
|||
|
|||
Коллеги подскажите как интерпретировать:после стентирования ПМЖВ (ПНА) (критический стеноз с явными признаками кальциноза), у пациента появилась боль груди, в катлабе и отделении ЭКГ (нормальное), взяли маркеры инфаркта-ферменты в 25-30 раз повышены, а значит инфаркт (тромбоз стента). сделали еще коронарографию-чисто . Как понять повышение ферментов??
|
#450
|
||||
|
||||
ИМХО! Если стентирование плановое (т.е. исходно нормальный тропонин), то сие трактуется как перипроцедурный инфаркт. А то, что боли в груди имеют отношение к коронарной недостаточности - это еще доказать надо.
Ну, и тромбоз стента в ПМЖА на ЭКГ все-таки видно; спонтанно он не проходит. А значит если на ЭКГ и коронарограммах "чисто", то и тромбоза не было. |