#31
|
||||
|
||||
[quote=reopoliglucin]
Öèòàòà:
|
#32
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìû ñäåñü ñìåøàëè â êó÷ó 2 àáñîëþòíî ðàçíûõ ñöåíàðèÿ. 1. Ïðåäñòàâëåííûé êîëëåãîé èç Àðìåíèè.Êàáàí÷èê 49 ëåò ñ àïïåíäèöèòîì. "Áàëèò, ñëþøàé, æèâîò.Êóøàòü ñàâñýì íýìîãó".Òàê âîò åñëè ýòîìó äåÿòåëþ ïîñòàâèëè äèàãíîç: Î.àïïåíäèöèò, òî â ÑØÀ îí íà÷íåò ïîëó÷àòü àíòèáèîòèêè, â.â æèäêîñòè îáåçáîëèâàþùèå, NPO ( nothing per os) è ïðîîïåðèðóþò åãî êîãäà áóäóò â íàëè÷èè åãî õèðóðã è îïåðàöèîííàÿ.Åñëè êëèåíò îòêóøàë êîôèé ñî ñëèâêàìè, îïåðàöèÿ ïðîèçîéäåò íå ðàíåå,÷åì ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà îíûõ ñëèâîê.Ïîâåðüòå ìíå. çà ýòè 6 ÷àñîâ êëèåíò íå ïîìðåò. Ñëó÷àé 2 ( ïî ÝÌÏÈÐÈÊÓ) Áàáöÿ ïîä 80, ñ âàãîíîì ñîïóòñòâóþùèõ, ñ æèâîòîì êàê ãîðà, îõàìè " Îé áîëûòü" íà îïåðàöèîííîì ñòîëå â îêðóæåíèè ïîëäþæèíû õåðóíîâ.ÀÄ 60, ïóëüñ 130. ×åðåç 2 ìèíóòû áàáêà âûäàåò ñòðóþ êàëîâîé ðâîòû íà àíåñòåçèñòêó, êîòîðàÿ ïûòàåòñÿ íà÷àòü âåíêó.Åñëè ýòîò ñöåíàðèé Âû èìåëè ââèäó â âàøåì ïîñòó ÿ ñ óäîâîëüñòâèåì ïðîäîëæó.Ïîñêîëüêó èìåííî â÷åðà íà äåæóðñòâå ïîëó÷èë ïðèìåðíî òàêîé ñëó÷àé ( ïåðôîðèðîâàííûé Ñà ïðàâîé ïîëîâèíû) |
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äàâàéòå ïî âòîðîìó ñëó÷àþ. Èíòðèãóåò. Ñ óâàæåíèåì. |
#34
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñèëüíî îøèáàåòåñü. Çäåñü âñ¸ òàêæå êàê è âåçäå. Ïðîòîêîëû íàïèñàíû äëÿ ïîìîùè âðà÷ó, íî íå çàìåíÿò êëèíè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ è íèêàê íå çàùèùàþò îò ðàçáîðîê. Íå íàäî óïðîùàòü. À òî, â Àìåðèêå äóìàòü íå íàäî - òàì ïðîòîêîëû. |
#37
|
||||
|
||||
------------------
|
|
#38
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#39
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#40
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Îêîí÷àòåëüíî çàïóòàëñÿ, ïåðôîðàöèÿ àïïåíäèêñà vs àñïèðàöèè. Åñëè åñòü ïðîòîêîë, çíà÷èò êòî-òî, íà îñíîâàíèè ÷åãî-òî, êîãäà-òî ñäåëàë âûâîäû? Ìîæåò ëèíê êòî äàñò? Ñ óâàæåíèåì. |
#41
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2.Ïðîìûâàíèå æåëóäêà íå èìååò ñìûñëà (íå îòðàâëåíèå), ïðè ïîäîçðåíèè íà "ïîëíûé" - äåêîìïðåññèÿ òîëñòûì çîíäîì (õîòÿ áû äëÿ çàïèñè â èñòîðèþ áîëåçíè). 3. Ðåàêöèÿ íà êåòàìèí íà âõîäå ó òàêîãî ñóáúåêòà çàêîíîìåðíà. Ëó÷øå áûëî ïðåäâàðèòåëüíî ââåñòè òèîïåíòàë, áðèåòàë,äèïðèâàí,ýòîìèäàò èëè èç òðàíêâèëèçàòîðîâ -ðîãèïíîë, òîëüêî çàòåì -êåòàìèí. 4. Æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå ãîðàçäî ÷àùå ïîïàäàåò â òðàõåþ ÷åì ìû äèàãíîñòèðóåì ,áåññèìïòîìíî, íå âûçûâàÿ êëàññè÷åñêîãî Ìåíäåëüñîíà. Ëþáîé ìåòîä ïðîôèëàêòèêè íå ãàðàíòèðóåò îò ýòîãî. Êîãäà-òî ïðåäëàãàëñÿ ìåòîä èíòóáàöèè áåç ÂÈÂË (ïîñëåäîâàòåëüíî -àðäóàí 1ìã,ôåíòàíèë0,1+ñîìáðåâèí15ìë, äèòèëèí200,ñïîíòàííàÿ ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, àïíîý, èíòóáàöèÿ). Âåðîÿòíîñòü àñïèðàöèè íà âõîäå ìåíüøå.Ñåé÷àñ ñîìáðåâèí çàïðåùåí,íî åãî ìîæíî âåðîÿòíî çàìåíèòü äèïðèâàíîì èëè ýòîìèäàòîì. Íåäîñòàòîê - íóæíî áûòü óâåðåííûì â èíòóáàöèè ñ 1-é ïîïûòêè. Ñëó÷àé , êîíå÷íî ìåðçêèé, æàëü , ÷òî ÑÀ íå ïîëó÷èëàñü, áîëüøàÿ ÷àñòü ïðîáëåì ðàçðåøèëèñü áû ñàìè ïî ñåáå. |
#42
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#43
|
||||
|
||||
Ó íàñ ôòîðîòàí íþõàåì òîëüêî òàê. Âñå àïïåíäèöèòû (áåç ïåðèòîíèòà), áîëüøèíñòâî ãðûæ èäóò íà ìàñêå ñ ôòîðîòàíîì. Íåêîòîðûå ãðûæè, âåíû - ÑÀ. Õîëåöèñòèòû, áîëüøèå ãðûæè - èíòóáàöèÿ.
|
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó âàñ åñòü ãîðòàííûå ìàñêè? Âåíû ìîæíî ïîä èíôèëüòðàöèîííîé - 50 ìë íîâîêàèíà íà 500 ìë ôèç ð-ðà. |
#45
|
||||
|
||||
Ãîðòàííûå ìàñêè åñòü. Ïîä èíôèëüòðàöèîííîé îïåðèðóþ ãðûæè ÷àñòåíüêî, íó è ëèïîìû òàì âñÿêèå, íà âåíû êàê-òî íå ïðèõîäèëîñü. Õîòÿ âèäåë êàê ýòî äåëàþò â Ïèòåðå àìáóëàòîðíî - íî ó íàñ îðãàíèçàöèÿ íåñêîëüêî äðóãàÿ. À âîîáùå õèðóðãè ó íàñ êðàéíå ìàëî âëèÿþò íà ìåòîä àíåñòåçèè.
|