Коклюш у непривитого ребенка-инвалида по неврологии

[anastaso]

Добрый вечер! Пожалуйста, по возможности, ответьте на вопрос. Завтра идем с сыном сдавать анализы крови на антитела IgG к коклюшному токсину (кол.) + антитела IgG, IgM,IgA (кач). Это будет 6-ой день с начала болезни, ребенок не привит от коклюша. Будут ли информативны данные анализы на таком сроке заболевания у непривитого ребенка? Просто мы сдаем анализы платно, они весьма недешевы, не хотелось бы впустую потратить деньги. Спасибо за внимание к теме!

[Zarusya]

Неинформативны. Должно пройти не менее 3-х недель от начала заболевания.

[anastaso]

Елена Викторовна, спасибо за ответ! К сожалению, увидела его слишком поздно - анализы мы уже сдали. Обидно - и ребенка замучили (у него плохие вены на руках, пришлось иголку несколько раз вводить), и деньги зря потратили...Среди всех прочих анализов был также еще раз назначен ПЦР-мазок, но взять его не удалось - ребенок не дал (не получалось взять из горла). Из чего я делаю вывод, что и в первый раз мазок был взят неправильно, потому и результату верить нельзя. Скажите, пожалуйста, если сейчас взять ПЦР-мазок у дочери, на 9 день болезни и после 4-х дней приема антибиотиков, то уже ничего не покажет, так? Или все же, при условии правильного взятия мазка, результат еще информативен? Пришли результаты посева на коклюш дочери - не обнаружено. Но сейчас я во всем сомневаюсь, хотя мазок брали при мне и из глотки (преимущественно с миндалин), но неизвестно, как он транспортировался и высеивался. Лаборатория Гемотест. Спасибо за внимание к вопросу!
P.S. Постепенно прихожу к выводу, что остается только ждать клинических проявлений второй стадии. И надеяться, что она не наступит.

[Zarusya]

Можете переделать ПЦР на 14 день в другой лаборатории, раньше мало смысла.
Как себя чувствуют сейчас дети?

[anastaso]

Елена Викторовна, вновь спасибо за оперативный ответ! По поводу самочувствия детей. Температура в норме у обоих. Кашель у дочери не нарастает, но и не проходит. Сухой. Вечером, перед сном сказала мне, что в ванной отделилось немного прозрачной мокроты из носоглотки. Сын вялый, кашель стал немного чаще, но он скорее влажный, чем сухой. Есть небольшая отечность век. Вчера утром появилась небольшая хромота, сказал, что болит правый бедренный сустав. В течение дня хромота усилилась. Хочу отметить, что такой же симптом в то же утро появился у мужа. Я связала это с приемом кларитромицина (оба его принимают). Мужу с самого утра стала давать макропен вместо кларитромицина, к вечеру у него боль уже прошла. Сыну макропен дала вечером. Сегодня утром хромота у него почти исчезла (немного еще прихрамывает). Оба ребенка спят спокойно, ночного кашля нет. Кашель преимущественно в утренние и дневные часы. Сегодня на каждую попытку взять мазок из горла сын реагировал кашлем (скорее, влажным). На прием к врачу мы идем 5 апреля, в четверг. По поводу смены антибиотика. Насколько я понимаю, прием продолжаем, а не начинаем как новый курс? Т.е. допиваем положенные оставшиеся 3 дня?

[anastaso]

И еще один момент. Я связалась с нашим нейрохирургом для консультации. Получила краткие рекомендации: он подтвердил назначение приема антибиотиков и также посоветовал сделать 2 инъекции иммуноглобулина человеческого нормально 3 мл с интервалом 24 ч. Однако сама я такие уколы делать не стала (хотя аллергической реакции на иммуноглобулин у детей не было, по крайней мере, в младенчестве; да и какой-либо другой аллергии у них тоже нет). В платной клинике и в Гемотесте делать этот укол отказались. В районную поликлинику я не обращалась (уверена, что без лабораторного подтверждения диагноза "коклюш" мне откажут, причем, скорее всего, в грубой форме). Насколько критично, что мы не сделали эти уколы? Если диагноз подтвердится (клинически или лабораторно), это будет уже как минимум 2-ая неделя от начала болезни. Не поздно ли будет вводить иммуноглобулин?

И еще кое-что вспомнила. Незадолго до болезни детей, у мужа был довольно сильный насморк, даже сопровождался носовыми кровотечениями. Кашля не было, сам насморк сошел на нет довольно быстро, но заложенность до сих осталась. Появилась небольшая одышка. На фоне насморка у мужа были перебои в работе сердца (аритмия). Насморк есть и у меня в виде сухого осадка в носу. Причем появился он до болезни детей, но значения особо ему не придала, так как он меня не сильно беспокоит. Сейчас мне кажется, что могло произойти некое неудачное стечение обстоятельств, и мы лечим детей не от того заболевания. Респираторный хламидиоз, микоплазмоз?

[anastaso]

Подскажите, пожалуйста, если это все же коклюш, то, насколько мне известно, после окончания приема курса антибиотиков мы будем уже не заразны. Так? Хотелось бы на этой неделе очно посетить эпилептолога. После этого остается только ждать. Либо заболевание сойдет на нет (если это все же была ОРВИ - аденовирус, например), либо проявятся другие, более характерные симптомы, по которым уже можно будет ставить какой-то диагноз и согласно ему действовать.
В течение дня заметила, что дочь практически не кашляла (очень слабое кхе-кхе пару раз), самочувствие стало лучше. Сын стал кашлять чаще, кашель, на мой взгляд, стал скорее сухим. Общее самочувствие лучше: не такой вялый и сонливый, настроение лучше.

[Zarusya]

Введение обычного иммуноглобулина при коклюше не рекомендуется. В случаях коклюша ограничивают контакты в течении 5 дней от начала а.б.терапии, после 5 дней больные/контактные считаются незаразными.

[anastaso]

Елена Викторовна, спасибо! В субботу у нас визит к эпилептологу. Сын два раза подкашливал ночью (единичный кашель) через 2 и через 3 часа после отхода ко сну. Дочь ночью не кашляла. Но у обоих кашель был сегодня утром.

[anastaso]

Здравствуйте, уважаемые доктора! За последние два дня ухудшения в самочувствии детей не было. Дочь почти перестала кашлять, выглядит и чувствует себя совсем здоровой. Интенсивность кашля постепенно сходила на нет, начиная с понедельника. У сына сохраняется влажный кашель (сегодня меньше, чем в предыдущие дни) и насморк. Насморк и кашель усиливаются на улице. Ночью дети спят спокойно. Сегодня были на приеме педиатра. Дочь выписали, но рекомендовано несколько дней пропить Флюдитек. Сына пока оставили под наблюдением. Макропен велено допить, чтобы в общей сложности курс антибиотиков составил 10 дней. Есть результат клинического анализа крови сына.

Гематокрит 40.10% (34-45)
Гемоглобин 148 г/л (115-145)
Лейкоциты 3.40 10Е9/л (5.40-8.80)
Лимфоциты 69.20 % (30-45)
Гранулоциты 20.20 % (47-72)
Среднее сод. гемоглобина 33.80 пг (22-34)
Средний объем эритроцита 91.50 фл (81-87)
Средняя конц. гемоглобина 36.90 г/дл (34.60-35.40)
Тромбоциты 162 10Е9/л (192-360)
Эритроциты 4.4 10Е12/л (4.1-4.8)
СОЭ 4 мм/ч (4-12)
ФОРМУЛА КРОВИ
Палочкоядерные нейтрофилы 3 % (1-3)
Сегментоядерные нейтрофилы 24 % (43-60)
Базофилы 0 % (0-1)
Эозинофилы 0 % (1-5)
Моноциты 9 % (3-9)
Лимфоциты 64 % (28-46)

Врач сказала, что по крови есть нейтропения. Рекомендовано после болезни еще раз пересдать анализ. Подскажите, пожалуйста, стоит ли беспокоиться по этому поводу? Напомню, анализы сдавали на 6-ой день болезни. Сегодня 9-ый день болезни. Кстати, у дочери тоже в начале болезни была небольшая нейтропения.

[Zarusya]

Не стоит.

[anastaso]

Елена Викторовна, спасибо! Я очень надеюсь, что это все-таки не коклюш, а ОРВИ.

[Zarusya]

На коклюш не похоже.

[anastaso]

Здравствуйте, доктора форума! Готовы анализы на коклюш сына. Уже понятно, что сдали мы их рано (на 6-ой день от начала болезни), но все же выложу результаты.
1. Антитела IgA к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) ИФА
Антитела не выявлены
2. Антитела IgM к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) ИФА
Антитела не выявлены
3. Антитела IgG к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) ИФА
Антитела не выявлены
4. Антитела IgG к коклюшному токсину (anti-toxin B.pertussis IgG)
1.27 МЕ/мл (<9,0 - отрицательно)

Внимательно рассмотрела результаты - все отрицательно у нас, ведь так? Или надо пересдать на 2-3 неделе заболевания? Подскажите, пожалуйста. Буду очень благодарна!

Самочувствие детей сегодня. Дочь не кашляет совсем. Но жалуется, что периодически чувствует, как в носоглотке скапливается слизь. У сына есть кашель (опять же скорее влажный), не чаще, но и не реже, чем вчера. В остальном все в порядке. По ночам спят спокойно.

[Zarusya]

Пересдавать не надо.